楊浩

為探討肝病介入治療的臨床療效, 本院采用經(jīng)皮肝穿曲張靜脈栓塞術(shù)及部分披栓塞術(shù)行雙介入栓塞治療方式對(duì)接收的33例硬化脾功能亢進(jìn)并發(fā)消化道出血患者進(jìn)行治療, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年6月～2013年6月接收的33例硬化脾功能亢進(jìn)并發(fā)消化道出血患者作為本次的研究對(duì)象, 其中男22例, 女11例, 患者年齡最小為44歲, 最大為73歲, 平均年齡(54.2±26)歲；33例患者均經(jīng)CT、彩超、胃鏡、消化道造影劑實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為肝硬化門靜脈高壓,食管胃底靜脈曲張及脾功能亢進(jìn), 均伴有不同程度反復(fù)嘔血、便血、腹水、脾臟增大、血小板減少、貧血等癥狀。肝硬化門脈高壓Child分級(jí)：10例患者為A級(jí), 19例患者為B級(jí),4例患者為C級(jí)。

1.2 方法 ①先行股動(dòng)脈穿刺插管治療。將導(dǎo)管超選擇插入脾動(dòng)脈, 然后利用1 mm3左右的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞,確保脾50%左右到達(dá)栓塞。②經(jīng)皮肝穿門脈插管術(shù)治療。取患者仰臥位, 取右側(cè)腋中線第7～9肋間隙, 并在透視下對(duì)肝影大小進(jìn)行觀察。避開肋膈角穿刺。常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局部麻醉, 并于透視下利用穿刺針以平行風(fēng)向刺入胸11～胸12前各3 cm處, 刺入后緩慢退針, 待有通暢的暗紅色血液流出后將造影劑注入其中, 以確保針在門脈或大分支內(nèi)［1］。在門脈主干內(nèi)插入導(dǎo)絲, 拔出穿刺針, 然后將導(dǎo)管送入超選擇性插管, 利用魚肝油酸鈉或無水酒精對(duì)曲張血管進(jìn)行閉塞,待栓塞成功后, 將導(dǎo)管置于靶血管近端造影, 明確曲張靜脈消失后未栓塞成功, 最后將門脈導(dǎo)管退至肝實(shí)質(zhì)外側(cè), 并利用明膠海綿條對(duì)通道進(jìn)行填塞, 待導(dǎo)管無出血現(xiàn)象發(fā)生后可將導(dǎo)管拔除, 并利用膠帶進(jìn)行加壓包扎, 同時(shí)應(yīng)定期對(duì)血清蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行B超、CT及消化道造影復(fù)查。

2 結(jié)果

本組33例患者行雙介入栓塞治療后29例患者成功, 其手術(shù)成功率為87.9%。4例患者手術(shù)失敗, 其中1例患者術(shù)后2個(gè)月因肝功能衰竭死亡, 3例患者術(shù)后經(jīng)12個(gè)月隨訪無再出血現(xiàn)象發(fā)生。本組33例患者治療前均伴有不同程度靜脈曲張癥狀, 經(jīng)雙介入栓塞治療后9例患者靜脈曲張癥狀消失, 24例患者靜脈曲張癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)。且治療后患者肝功能、腹水、出血傾向及低蛋白癥均較治療前明顯好轉(zhuǎn)。本組患者治療后4例患者發(fā)生胸腔積液現(xiàn)象, 3例患者發(fā)生液氣胸現(xiàn)象, 3例患者發(fā)生腹腔出血現(xiàn)象, 3例患者發(fā)生膽性腹脫水現(xiàn)象, 4例患者發(fā)生脾栓塞綜合征現(xiàn)象, 患者癥狀均較輕微, 經(jīng)針對(duì)性治療后均在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討論

肝病主要是指發(fā)生在肝臟部位的病變。肝硬化即臨床上常見的一種慢性進(jìn)行性肝病, 該病主要是由一種多種病因長時(shí)間或反復(fù)作用所形成的彌漫性肝損害［2］。肝硬化早期因肝臟具有較好的代償功能因而患者多無明顯癥狀, 而肝硬化后期則以門脈高壓及肝功能損害表現(xiàn)為主, 且可累及多系統(tǒng),晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、肝性腦病、腹水、繼發(fā)感染、癌變等并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生活質(zhì)量［3］。因此, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要。

臨床上治療門脈高壓消化道大出血的常用方式為經(jīng)皮肝穿曲張靜脈栓塞, 且短期療效顯著, 但其長期療效并不理想,其主要是因栓塞后門靜脈壓力升高, 血流速度下降, 門脈內(nèi)可形成栓塞, 使得患者脾功能亢進(jìn)癥狀加重, 且栓塞的曲張靜脈也可因再通或形成側(cè)肢循環(huán)而發(fā)生再次出血現(xiàn)象［4］。因此, 臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。近些年來,臨床上逐漸將雙介入栓塞治療應(yīng)用于肝硬化的治療中, 并取得了較好的效果。其該治療方式還具有操作簡單、創(chuàng)傷小、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn), 且可有效的緩解患者脾功能亢進(jìn), 減輕門脈壓力, 因而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用［5］。但該治療方式治療期間也極易導(dǎo)致患者發(fā)生輕微的液氣胸、腹腔出血、膽性腹脫水等并發(fā)癥, 這就要求放射科醫(yī)生必須要緊密的配合臨床醫(yī)生, 并且應(yīng)嚴(yán)格介入治療適應(yīng)證, 做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備, 為手術(shù)順利進(jìn)行提供有效的保障；同時(shí)操作者還應(yīng)熟練掌握操作技術(shù), 以盡可能縮短手術(shù)時(shí)間, 提高治療效果；此外, 術(shù)后24 h還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情, 若有異?，F(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療。

本次研究結(jié)果顯示本組患者經(jīng)介入治療后, 29例患者手術(shù)成功, 其治療成功率為87.9%；患者靜脈曲張程度、脾功能亢進(jìn)癥狀均明顯好轉(zhuǎn), 止血效果顯著?；颊吒喂δ芗把?xì)胞治療后3個(gè)月內(nèi)均穩(wěn)定于正常范圍。這就表明給予肝硬化脾功能亢進(jìn)并發(fā)消化道出血患者雙介入治療可取的良好的效果, 且該治療方式還具有操作簡單、創(chuàng)傷小、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn), 具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］曹樹偉.導(dǎo)絲“抓捕”技術(shù)在下肢深靜脈血栓形成介入治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 22(7):525.

［2］郝瑞.阿托伐他汀的用量對(duì) AMI患者介入治療后胎盤生長因子、雌激素和炎癥因子的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(14):1787.

［3］邱曉玲.血管內(nèi)介入治療圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的臨床意義.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 39(7):1037.

［4］王俠.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)患者原位血管的冠脈介入治療.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(15):2513.

［5］蘇鐸華.氣管-支氣管淋巴結(jié)瘺型結(jié)核的臨床特征及經(jīng)支氣管鏡介入治療的研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(13):2111.