馬麗 王艷霞

卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床分析

馬麗 王艷霞

目的探討卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法46例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象, 將其臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果42例患者顯效,2例患者有效,2例產(chǎn)婦無(wú)效, 總有效率為95.7％；2例無(wú)效中1例行B-lynch縫合術(shù),1例發(fā)生凝血功能障礙。結(jié)論子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇治療效果肯定。

子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；臨床觀察

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一, 多數(shù)由于產(chǎn)后子宮乏力導(dǎo)致, 為目前臨床面臨的主要難題之一, 在治療時(shí), 醫(yī)師可以采取藥物進(jìn)行積極防治, 例如米索前列醇、縮宮素等, 通過加強(qiáng)子宮收縮力度達(dá)到止血的目的, 但部分患者為上述治療的禁忌證或者存在治療效果不佳等情況, 因此必須尋求其他的有效治療手段, 本院選取了46例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者, 展開探討, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年2月～2013年12月本院共收治了3007例住院分娩產(chǎn)婦, 其中發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者46例, 發(fā)生率為1.53％。年齡21～45歲, 平均年齡(28.6±4.7)歲, 孕周36～41周, 平均孕周(38.2±3.1)周,31例剖宮產(chǎn),15例陰道分娩。其中2例前置胎盤,4例雙胎,7例巨大兒,14例胎盤早剝,8例羊水過多,11例重度子癇前期。

1.2 方法31例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后, 給予20 U縮宮素宮體肌內(nèi)注射, 同時(shí)20 U縮宮素靜脈滴注,15例行陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后, 給予20 U縮宮素肌內(nèi)注射, 同時(shí)20 U縮宮素靜脈滴注。如患者仍然陰道出血, 應(yīng)考慮有無(wú)存在軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能異常等。在完全排除上述因素后, 采取按摩子宮聯(lián)合200 μg米索前列醇舌下含化治療。如上述治療效果仍不理想, 采取補(bǔ)液擴(kuò)容以及配血聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療, 行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦給予250 μg卡前列素氨丁三醇宮體肌內(nèi)注射, 行陰道分娩的產(chǎn)婦給予250 μg卡前列素氨丁三醇宮頸注射, 對(duì)于返回病房后陰道出血的產(chǎn)婦, 給予250 μg卡前列素氨丁三醇經(jīng)腹壁宮體注射或者臀部肌內(nèi)注射。如效果不理想, 可間隔15 min重復(fù)操作,給藥次數(shù)不超過3次。

1.3 觀察指標(biāo)[1]行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦記錄手術(shù)中以及手術(shù)后2 h出血量, 行陰道分娩產(chǎn)婦記錄分娩時(shí)以及分娩后2 h出血量。療效判斷：顯效：首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min以內(nèi)陰道出血量明顯減少, 子宮明顯收縮；有效：再次注射卡前列素氨丁三醇后30 min以內(nèi)陰道出血量有所減少, 子宮收縮較好；無(wú)效：2次注射卡前列素氨丁三醇后陰道仍然出血,子宮無(wú)收縮?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察42例患者在首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min內(nèi), 出血明顯減少, 子宮明顯收縮, 顯效率為91.3％；2例患者在首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min后效果不理想, 再次注射卡前列素氨丁三醇, 出血減少, 子宮收縮逐漸加強(qiáng), 總有效率為95.7％。2例產(chǎn)婦手術(shù)中注射卡前列素氨丁三醇仍出血不止, 子宮無(wú)明顯收縮,1例行B-lynch縫合術(shù),1例發(fā)生凝血功能障礙。

2.2 出血量與治療效果41例患者出血量700～1500 ml, 使用卡前列素氨丁三醇250 μg；3例出血量1501～2000 ml, 其中1例使用卡前列素氨丁三醇250 μg,2例使用卡前列素氨丁三醇500 μg, 其中1例出血量2001～2500 ml, 使用卡前列素氨丁三醇500 μg, 無(wú)效；1例出血量>2500 ml, 使用卡前列素氨丁三醇500 μg, 無(wú)效。

2.3 藥物不良反應(yīng)2例患者出現(xiàn)顏面潮紅,1例出現(xiàn)輕微腹瀉,1例出現(xiàn)發(fā)熱,1例出現(xiàn)一過性疼痛, 在經(jīng)過臨床對(duì)癥處理或者停藥24 h后即可消失。

3 討論

產(chǎn)后出血患者中70％以上是由于子宮收縮乏力引起, 大量出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)席漢氏綜合征或者死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥, 因此產(chǎn)婦預(yù)后與搶救成功有著直接關(guān)聯(lián)。目前治療子宮收縮乏力的主要手段包括促子宮收縮藥物以及按摩子宮, 臨床治療產(chǎn)后出血的一線藥物分別是米索前列醇、縮宮素、麥角新堿等, 效果較好, 極大地減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。縮宮素因其效果好, 價(jià)格便宜在臨床被廣泛應(yīng)用, 但其也具有一定缺點(diǎn), 如半衰期僅為6 min左右, 容易被肝腎組織以及縮宮素酶滅活, 受催產(chǎn)素受體飽和的影響較大, 藥效時(shí)間短,縮宮素僅對(duì)子宮上段起效, 對(duì)子宮下段難以取得理想效果,患者體內(nèi)雌激素及孕激素水平影響子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性, 存在較大的個(gè)體差異性, 大劑量縮宮素具有明顯的抗利尿作用造成患者尿量減少, 嚴(yán)重者出現(xiàn)水中毒。米索前列醇可以促進(jìn)全子宮收縮, 但是需要早期應(yīng)用才可以取得理想的治療效果, 且起效慢, 副作用大。在藥物治療無(wú)效的情況下, 醫(yī)師可使用紗布填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等方法治療, 各有利弊。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有理想的治療效果, 但由于其需要較好的醫(yī)療條件及醫(yī)療水平, 因此在臨床應(yīng)用面臨一定阻礙性；盆腔血管結(jié)扎術(shù)治療成功率低, 且操作復(fù)雜；子宮切除術(shù)會(huì)造成患者喪失生育功能, 一些女性提前出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀, 對(duì)患者的生理及心理均造成嚴(yán)重創(chuàng)傷, 降低患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。因此, 強(qiáng)效宮縮劑仍是臨床應(yīng)用重點(diǎn)藥物。

卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2α-15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液, 為卡前列素與氨丁三醇1:1的化合物, 提高了卡前列素的水溶性, 促進(jìn)機(jī)體對(duì)其的吸收, 在宮體肌內(nèi)注射后迅速被吸收入血, 并在15 min后達(dá)到藥物濃度最高值[2]；卡前列素氨丁三醇可以提高肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度, 對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行抑制, 阻斷環(huán)磷酸腺苷合成, 激動(dòng)肌層纖維收縮,促進(jìn)并協(xié)調(diào)子宮收縮。對(duì)于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的患者使用卡前列素氨丁三醇, 可以長(zhǎng)時(shí)間有力收縮子宮平滑肌,閉合血竇, 減少產(chǎn)后出血, 發(fā)揮止血的效果[3]。但卡前列素氨丁三醇也具有一定的缺點(diǎn), 其售價(jià)較高, 因此決定了其在臨床暫時(shí)無(wú)法被廣泛應(yīng)用, 但對(duì)于需要進(jìn)行血管結(jié)扎、輸血以及子宮全切的患者, 卡前列素氨丁三醇還是擁有更好的藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。這里需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是卡前列素氨丁三醇雖然安全有效, 但是其不適用于非子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者, 因此在治療時(shí)必須明確診斷, 避免延誤治療。

46例患者使用卡前列素氨丁三醇治療后,42例患者顯效,2例患者有效, 總有效率為95.7％, 充分說明卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果肯定, 安全性高,可作為防治的一線用藥。

[1]李延茹, 董曉靜.卡前列素氨丁三醇治療乏力性產(chǎn)后出血88例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(17):2008-2009.

[2]楊云.卡前列素氨丁三醇治療乏力性產(chǎn)后出血臨床分析.河北醫(yī)藥,2010,32(18):2525-2526.

[3]潘蓮花, 盤蘭姣, 李才英, 等.卡前列素氨丁三醇治療嚴(yán)重宮縮乏力性產(chǎn)后出血18例的療效觀察. 廣西醫(yī)學(xué),2009,31(8):1171-1172.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.110

2014-11-28]

466200 項(xiàng)城市婦幼保健院婦產(chǎn)科