顧曉明

B族溶血性鏈球菌感染的孕婦經(jīng)產(chǎn)時抗生素預防治療后臨床效果觀察

顧曉明

目的調(diào)查孕婦妊娠晚期B族溶血性鏈球菌(GBS)帶菌狀況以及對孕婦、新生兒的影響。觀察抗生素對預防B 族溶血性鏈球菌感染的臨床效果。方法1394例孕婦, 于孕34～37周陰道下段及肛周采樣, 血瓊脂平板培養(yǎng)基培養(yǎng)。52例GBS 陽性患者為觀察組, 按巢式病例對照研究方法進行1：2配對, 選擇104 例GBS 陰性患者為對照組, 并詢問病史、隨訪孕婦感染、妊娠期并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)情況以及觀察組抗生素預防后的母嬰結(jié)局等情況。結(jié)果產(chǎn)婦第3天觀察組與對照組體溫[(37.418±0.2789)℃VS (39.167±0.4301)℃]比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003＜0.05)；觀察組與對照組新生兒平均體重[(3421.12±437.486)g VS (3437.12±393.104)g]比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.855＞0.05)。結(jié)論孕前有陰道炎、宮頸炎史的人群是孕期感染GBS 的高危人群, GBS 感染在分娩前對母嬰影響不大, 且產(chǎn)時預防性使用抗生素不能完全阻斷GBS垂直傳播。

B族溶血性鏈球菌；感染；孕婦；新生兒

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～5月在南京市幼保健院產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢孕婦為研究對象。孕34～37 周進行GBS 帶菌狀況篩查, 陽性者52例作為觀察組, 以1：2 配比的方法,按巢式病例對照研究的原則選取GBS 陰性者104例作為對照組。匹配條件：對照組對象的末次月經(jīng)與觀察組相差<1 周,年齡相差<5 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 用藥方法 所有 GBS 陽性孕婦產(chǎn)時均預防性應用抗生素, 自破膜或?qū)m口開大2 cm 起至分娩, 用藥方案為：①青霉素G480萬單位, 靜脈注射, 繼以240萬單位, 每6小時1次；②青霉素高敏的, 克林霉素0.6 g, 靜脈注射, 每8小時1次；

1.3 調(diào)查方法 包括孕婦有無產(chǎn)后出血、死產(chǎn), 產(chǎn)后住院3 d內(nèi)每日最高體溫、產(chǎn)后10 d有無發(fā)熱等情況, 以及新生兒出生情況。隨訪新生兒產(chǎn)后1 周內(nèi)有無發(fā)熱、肺炎、敗血癥、腦膜炎等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 GBS感染抗生素預防后研究對象體溫變化 研究產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d的每日最高體溫平均值經(jīng)檢驗, 產(chǎn)婦第3天觀察組與對照組體溫[(37.418±0.2789)℃ VS (39.167±0.4301)℃]比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003<0.05), 其余時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 GBS感染抗生素預防后對妊娠結(jié)局的影響 觀察組與對照組新生兒平均體重[(3421.12±437.486)g VS (3437.12±393.104)g]比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.855>0.05)。所有產(chǎn)婦無產(chǎn)后出血,無切口感染；觀察組發(fā)生1 例絨毛膜羊膜炎,1 例新生兒GBS敗血癥。對照組新生兒產(chǎn)后1 周內(nèi)無發(fā)熱、肺炎、敗血癥、腦膜炎等癥狀。兩組均無死產(chǎn)發(fā)生。

2.3 新生兒GBS敗血癥臨床資料 患兒母親因“計劃分娩”行普貝生促宮頸成熟, 次日上午行人工破膜, 羊水清,胎心正常, 孕婦體溫正常。予以抗生素預防后, 下午測體溫38℃, 血常規(guī)示：白細胞(WBC)30.7×109/L, 中性粒細胞百分比(N％)90％, C反應蛋白(CRP)9 mg/L, 因“產(chǎn)前發(fā)熱”行剖宮產(chǎn)(術(shù)后靜脈頭孢應用2 d), 分娩出一女嬰, 重3586 g, Apgar評分8～10 分, 羊水清?；純荷w征平穩(wěn), 血常規(guī)示：WBC29.3×109/L, N％82％, CRP16 mg/L。病理示：絨毛膜羊膜炎Ⅲ期。母兒血培養(yǎng)均示B 族溶血性鏈球菌, 用安滅菌110 mg i.v.gtt, b.i.d.×3 d。復查血常規(guī)示：WBC18.3×109/L, N％51％, CRP1 mg/L。經(jīng)治療后, 患兒體格檢查及各項實驗室指標皆正常。

3 討論

3.1 抗生素預防后情況 本研究中, 產(chǎn)后第3天最高體溫在兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 但無發(fā)生產(chǎn)褥病率, 觀察組未發(fā)生死產(chǎn)。9％～15％的死產(chǎn)是由細菌感染引起的[2]。感染易造成胎齡≤28周的死產(chǎn)。在某些國家, 如瑞典, GBS感染仍是造成死產(chǎn)的最常見原因[3]。

3.2 預防后發(fā)生的感染 本研究對所有GBS陽性孕婦產(chǎn)時預防性應用抗生素, 產(chǎn)后1周觀察組發(fā)生產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎、新生兒GBS敗血癥1例。提示預防性應用抗生素并不能完全防治新生兒GBS感染, 與以往文獻報道相符。經(jīng)治療后, 觀察組與對照組在妊娠結(jié)局方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可能原因為：①產(chǎn)時預防性使用抗生素基本可阻斷母嬰之間GBS的垂直傳播。②可能為GBS本身對母嬰妊娠結(jié)局影響不大。

本研究中GBS感染患兒恢復良好, 其原因主要有：①我國小兒血清中抗GBS莢膜多糖抗體的水平高于國外, 對機體有保護作用。最小保護水平尚未明確, 但一般認為0.5～2.0 μg/ml是有效的[4]。Palacios等[5]于1997年對北京、瑞典各300例足月健康新生兒臍血抗莢膜多糖抗體IgG水平, 發(fā)現(xiàn)北京新生兒臍血中Ⅰ～Ⅲ型抗莢膜多糖抗體的水平均顯著高于瑞典新生兒。②我國細菌血清型與國外存有差異, 細菌毒性也有所不同。③人群存在基因、種族的差異。④廣泛性使用抗生素使得GBS感染程度有所下降。

3.3 GBS感染病例分析 本例患兒屬早發(fā)型, 主要表現(xiàn)為敗血癥。其母親為GBS帶菌者, 行人工破膜后, 予以靜脈抗生素預防, 但仍舊發(fā)生GBS垂直傳播, 分析可能原因如下：人工破膜、陰道檢查增加了GBS感染的危險性。分娩時頻繁的陰道檢查常會導致絨毛膜羊膜炎和子宮內(nèi)膜炎[6]。本例患兒其母曾行人工破膜, 可能增加了GBS上行性感染的風險。而對于是否可以對GBS陽性的孕婦進行人工破膜, 國際上也存有分歧。將來的研究應實行GBS產(chǎn)時快速檢測, 了解孕婦產(chǎn)時GBS的感染狀態(tài), 評估對GBS陽性孕婦進行人工破膜的可行性。

本研究僅是對抗生素預防阻斷GBS感染作一初步探討,在將來的研究中, 應于胎兒娩出時進行羊膜、胎膜、胎盤以及新生兒咽、耳、臍處的取樣, 進行GBS取材培養(yǎng), 評估產(chǎn)時應用抗生素的臨床效果。此外, 尋找一種產(chǎn)時快速、可靠、敏感的GBS檢測方法對于臨床上未行GBS 篩查的陽性孕婦可更有效地降低GBS在母嬰之間的傳播而且可最大限度地減少不必要的抗生素使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.124

2014-12-09]

214011 無錫市第八人民醫(yī)院