邢焱玲

無排卵型功血的32例治療體會

邢焱玲

目的探討無排卵型功血的臨床治療。方法對32例無排卵型功血的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療無排卵型功能患者經(jīng)治療, 痊愈30例, 好轉(zhuǎn)1例, 無效1例, 總有效率96.88％。結(jié)論止血、調(diào)整周期, 無排卵性功血促進(jìn)排卵；排卵性月經(jīng)失調(diào)促進(jìn)黃體功能的恢復(fù)。

無排卵型功血；止血；促排卵；調(diào)整周期

青春期及生育期無排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期患者以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量, 防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t[1]。選取臨床2013年1月～2014年8月收治的32例無排卵型功血患者的臨床治療資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為婦科2013年1月～2014年8月收治的無排卵型功血患者32例, 年齡18～42歲, 平均年齡32歲。月經(jīng)先期5例, 月經(jīng)后期5例, 先后無定期3例, 月經(jīng)過少7例,月經(jīng)過多3例, 經(jīng)期延長2例, 痛經(jīng)7例。B 超提示：子宮偏小16例, 正常大小16例, 均排除器質(zhì)性異常, 卵泡不成熟。

1.2 方法

1.2.1 刮宮 該方法是有效的快速, 而且可了解子宮內(nèi)膜病理檢查, 刮除惡性病變。刮除術(shù)可以了解宮腔的大小, 有無不平感, 有助于鑒別診斷。在生育期和圍絕經(jīng)期患者較長時間的已婚女性應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用。清宮術(shù)后出血仍不止, 加用小劑量雌激素制劑抗炎, 幫助子宮內(nèi)膜修復(fù), 從而更有效的止血。刮宮應(yīng)徹底, 刮出物均送病理學(xué)檢查。根據(jù)子宮內(nèi)膜病理檢查, 在術(shù)后第5天調(diào)經(jīng)治療。

1.2.2 激素治療 服用炔諾酮, 促內(nèi)膜同步分泌期改變：炔諾酮5～7.5 mg或甲羥孕酮或甲地孕酮8～10 mg,3～4次/d,服5～7 d或直到出血停止。大多在用藥后24～48 h止血, 停藥后2～4 d出現(xiàn)撤藥性出血。這一方法的缺點(diǎn)是出血較多,近期內(nèi)進(jìn)一步失血, 導(dǎo)致血紅蛋白再次下降。為彌補(bǔ)這一缺點(diǎn), 可同時給丙酸睪酮25 mg,1次/d肌內(nèi)注射,3～5 d；或甲睪酮5 mg, 舌下含化,2次/d。也可應(yīng)用孕酮20 mg與丙酸睪酮25 mg同時肌內(nèi)注射,1次/d, 共5 d, 停藥3～5 d出現(xiàn)撤血。加用雄激素是利用它減輕盆腔充血, 增強(qiáng)子宮和血管平滑肌張力從而減少撤藥后的失血量。期應(yīng)用孕激素(P)使內(nèi)膜萎縮減少撤血量, 炔諾酮5～7.5 mg(或甲地孕酮或甲羥孕酮8～10 mg),1次/4h或1次/6 h, 口服, 一般在48～72 h止血,以后改為1次/8 h, 維持3 d后逐步減量(遞減1次/3), 最后以維持量炔諾酮2.5 mg/d(甲地孕酮或甲羥孕酮4 mg/d), 自止血日起維持20 d后停藥[2]。如按上述方法服藥72 h未能止血或?yàn)榉乐怪型境霈F(xiàn)突破性出血, 可加服小劑量己烯雌酚(0.25～0.50 mg/d)。三合激素－炔諾酮聯(lián)合用藥：三合激素(苯甲酸雌二醇1.25 mg、孕酮12.5 mg、睪酮25 mg)的止血作用較任何一種性激素單獨(dú)使用的療效好。此法適用于出血量多、嚴(yán)重貧血而又不愿刮宮的患者, 具體方法：三合激素1支,1次/8 h,肌內(nèi)注射,2～3 d后出血量明顯減少, 后改為2次/d,1～2次/d后再減為1次/d, 同時加服炔諾酮2.5 mg,1次/8 h, 用1～2 d, 停用三合激素, 若無出血, 炔諾酮按1次/3減量原則逐漸遞減, 一般在5～6 d達(dá)維持量(2.5 mg/d)。從血止日算起共維持20～22 d。

1.2.3 調(diào)整周期, 鞏固療效 后半周期孕激素(P)療法：于周期或撤血的第14～25天(后半周期), 每日口服炔諾酮2.5～5.0 mg(或甲地孕酮或甲羥孕酮6～8 mg), 共12 d, 等待撤血后, 再按上述方法進(jìn)行治療；治程不宜短于3個周期。全程孕激素治療適用于內(nèi)源性E水平較高的病例。于周期或撤血的第5～24天, 連續(xù)服用炔諾酮或甲地孕酮或甲羥孕酮, 劑量同上, 療程長短根據(jù)內(nèi)膜病理檢查結(jié)果, 增生期內(nèi)膜的療程為3個周期, 內(nèi)膜增生過長者6個周期, 囊腺樣或腺瘤型內(nèi)膜過生長者9～12個周期。人工月經(jīng)周期(E-P序貫療法)適用于育齡和更年期功血患者。采用上述單一孕激素治療停藥7 d后無撤血, 提示患者內(nèi)源性E水平過低。于周期或撤血的第5～24天, 每日口服己烯雌酚0.5 mg(或炔雌醇25 μg),后10～12 d(周期第14～24天)加服炔諾酮2.5～5 mg/d或甲地孕酮或甲羥孕酮6～8 mg/d, 治療3個周期。

1.2.4 促排卵治療 適用于青春期無排卵型功血及育齡婦女功血希望生育者。促排卵治療可從根本上防止功血復(fù)發(fā)。常用方案有：氯米芬(CC)-hCG；hMG-hCG；CC-hMG-hCG；Gn-RHa脈沖療法；各種GnRHa長、短周期聯(lián)合hMG、hCG療法等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：經(jīng)量、經(jīng)期及周期恢復(fù)正常,能維持3個月經(jīng)周期以上或更年期婦女絕經(jīng)；②好轉(zhuǎn)：月經(jīng)量減少, 月經(jīng)量縮短或均恢復(fù)正常但不能維持3個月經(jīng)周期；③無效：陰道出血無明顯變化?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

經(jīng)治療無排卵型功能患者經(jīng)治療, 痊愈30例, 其月經(jīng)周期為28～34 d, 經(jīng)期3～5 d, 每次用衛(wèi)生巾2～3包；好轉(zhuǎn)1例,其中周期為26～32 d, 經(jīng)期5～6 d, 每次用衛(wèi)生巾2～3包；無效1例, 總有效率96.88％。

3 討論

對于大量出血,6 h內(nèi)性激素治療效果的要求,24～48 h出血停止, 如超過96 h出血仍不止, 應(yīng)考慮有器質(zhì)性疾病的存在, 用機(jī)械方法刮宮止血及時送病理檢查診斷。出血較多,出現(xiàn)明顯的貧血癥狀, 需及時補(bǔ)充鐵劑治療, 必要時需輸血糾正貧血。體內(nèi)有一定雌激素的患者, 可單用孕激素治療,補(bǔ)充孕激素使處于增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期, 停藥后內(nèi)膜脫落, 出現(xiàn)撤藥性出血, 此種子宮脫落較徹底, 又稱藥物性刮宮。服用雌激素、孕激素止血時, 血止后每3天減量1次, 每次減量不超過1/3, 直減至維持量, 持續(xù)用到血止后20 d左右停藥, 停藥后3～7 d出現(xiàn)撤藥性出血。防止減量過大, 出現(xiàn)突破性出血[3]。應(yīng)用雄激素止血時, 每月總量不超過300 mg, 以防超量后出現(xiàn)女性面部和軀干的多毛癥、月經(jīng)紊亂、陰蒂增大等男性化現(xiàn)象；孕婦及在治療中可能受孕的婦女禁用。對于藥物治療效果不理想的患者, 應(yīng)及時手術(shù)治療, 手術(shù)治療以刮宮術(shù)最常用, 既能明確診斷,又能迅速止血。絕經(jīng)期患者激素治療前宜常規(guī)刮宮, 最好在宮腔鏡下行分段診刮, 以排除子宮器質(zhì)性病變。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:330.

[2]梁瑞寧, 盧君, 章海鳳, 等.芳香化酶抑制劑合補(bǔ)腎活血法促排卵的臨床觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(12):735-737.

[3]李麗君, 涂靈.功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2009,10(5):130-131.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.145

2014-12-15]

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