張輝

晚期肺癌胸腔積液熱化療護(hù)理體會(huì)

張輝

目的探討晚期肺癌胸腔積液患者熱化療的護(hù)理效果。方法72例晚期肺癌胸腔積液患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各36例。兩組患者均行熱化療治療, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合性護(hù)理, 觀察兩組療效、治療時(shí)間和次數(shù)、毒副反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組治療次數(shù)和時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05), 毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論晚期肺癌患者胸腔積液熱化療時(shí)的綜合護(hù)理有利于降低治療次數(shù)和時(shí)間, 提高治療效果, 減輕毒副反應(yīng), 值得臨床應(yīng)用推廣。

肺癌晚期；胸腔積液；熱化療

晚期肺癌患者胸腔積液會(huì)限制肺部擴(kuò)張, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀, 對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有效控制胸腔積液可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。本文分析了晚期肺癌胸腔積液熱化療的護(hù)理效果, 回顧總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月收治的晚期肺癌患者72例, 男42例, 女30例, 年齡36～72歲,平均年齡58.5歲；所有患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)確診, 經(jīng)胸部X線和B超檢查顯示胸腔積液；其中排除化療禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組36例。觀察組16例中等量積液,20例大量積液；19例呈淡黃色,17例血性；對(duì)照組19例中等量積液,17例大量積液；21例呈淡黃色,15例血性；兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予熱化療治療。首先選擇兩個(gè)穿刺點(diǎn), 其間距為5～10 cm, 行局部麻醉后各放置中心靜脈導(dǎo)管, 并用敷料粘貼固定, 一處以肝素帽封閉, 一處連接引流袋進(jìn)行持續(xù)封閉式引流[1], 初次引流量在1000 ml以下,后每日引流1000～1500 ml, 待B超檢查無(wú)胸腔積液后, 將加熱的密封藥液袋1連接導(dǎo)管, 利用靜脈泵將藥液持續(xù)泵入胸腔至250 ml；然后從另一導(dǎo)管將胸液放出流入置于溫水槽中的密封袋2中, 保持2導(dǎo)管中液體流速一致；待密封袋1中的藥液流進(jìn)時(shí), 再將密封袋兩中的液體泵入胸腔, 反復(fù)進(jìn)行直至藥液全部泵入胸腔后以肝素帽封管, 時(shí)間約為120 min。

1.2.2 護(hù)理方法 在整個(gè)治療過(guò)程中, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合性護(hù)理, 具體內(nèi)容包括：①熱化療前護(hù)理。由于晚期肺癌患者的心理壓力較大, 容易產(chǎn)生悲觀、焦慮等負(fù)面情緒, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流, 把握患者心理變化, 詳細(xì)介紹熱化療的目的、方法、配合的重要性以及注意事項(xiàng), 使患者做好心理準(zhǔn)備, 也可通過(guò)治療效果良好的病例減輕患者疑慮, 使其保持平和的心態(tài)配合治療；同時(shí),指導(dǎo)患者正確的腹式呼吸、深呼吸技巧, 進(jìn)行肺功能訓(xùn)練,有助于改善肺部的換氣、通氣功能[2]；指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方式；針對(duì)肺部感染者, 應(yīng)給予抗感染治療。②化療時(shí)護(hù)理。熱化療過(guò)程中, 叮囑患者保持平臥位, 可30 min變換1次體位, 使胸腔充分接觸藥液[3]；為了避免藥液溫度下降, 可在患者胸腔外放置保暖袋；密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、胸骨后疼痛、心悸等不良反應(yīng)；觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液；生命體征測(cè)量,1次/30 min, 包括體溫、脈搏、血壓、呼吸。 ③化療后護(hù)理。熱化療使用的藥物順式鉑(DDP)具有較大毒副作用[4], 結(jié)束后應(yīng)叮囑患者多飲水, 確保尿量>3000 ml/d；治療結(jié)束后, 進(jìn)行常規(guī)止吐、利尿、水化治療, 觀察尿液顏色、性質(zhì), 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行處理；高溫藥物注入胸腔可能會(huì)引發(fā)患者肺部水腫, 使肺間質(zhì)滲液量增多, 必須及時(shí)咳出以避免患者呼吸困難、缺氧。對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳痰方法, 協(xié)助患者排痰, 一手按壓胸部, 一手輕叩擊, 通過(guò)震動(dòng)促進(jìn)痰液從支氣管排出, 避免肺部并發(fā)癥。④導(dǎo)管護(hù)理。中心靜脈導(dǎo)管較細(xì)且質(zhì)地柔軟, 容易扭曲、堵塞、脫落, 因此必須妥善固定, 將導(dǎo)管盤小圈后貼在胸部外；肺癌胸腔積液中纖維蛋白原和細(xì)胞含量較高, 在長(zhǎng)時(shí)間引流時(shí)容易堵塞導(dǎo)管。因此應(yīng)加強(qiáng)巡視, 可用5 ml肝素鈉加生理鹽水混合液正壓封管, 以保證導(dǎo)管暢通。⑤感染護(hù)理。晚期肺癌患者體質(zhì)較差,且熱化療時(shí)間長(zhǎng), 期間存在感染危險(xiǎn), 因此必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 定期更換敷貼, 觀察是否出現(xiàn)紅腫、污染、潮濕情況,在更換時(shí)使用75％酒精和2.5％碘酒消毒, 保持敷貼處干燥清潔, 尤其注意對(duì)患者皮膚和操作者手部消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療次數(shù)、治療時(shí)間以及毒副反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比 觀察組患者平均治療1.5次,治療平均時(shí)間12 d, 對(duì)照組平均治療2.5次, 平均時(shí)間為18.5 d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組毒副反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組中出現(xiàn)2例一過(guò)性消化道反應(yīng),1例骨髓抑制,2例出汗, 毒副反應(yīng)發(fā)生率為13.89％, 對(duì)照組中出現(xiàn)6例一過(guò)性消化道反應(yīng),3例骨髓抑制,3例出汗,2例感染, 毒副反應(yīng)發(fā)生率為38.89％, 兩組毒副反應(yīng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腔積液是晚期肺癌患者常見(jiàn)并發(fā)癥, 治療胸腔積液有利于改善患者的生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)生存時(shí)間。熱化療治療胸腔積液可以增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的流動(dòng)性, 破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定, 增加細(xì)胞膜通透性, 有利于化療藥物的吸收和滲透, 從而有效破壞腫瘤細(xì)胞DNA, 增強(qiáng)藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用, 酸化細(xì)胞內(nèi)環(huán)境, 促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。熱化療時(shí)間較長(zhǎng), 使用的中心靜脈導(dǎo)管較細(xì), 且應(yīng)用藥物具有毒副作用, 治療時(shí)患者容易發(fā)生感染, 因此必須給予全面完善的護(hù)理。

綜上所述, 熱化療時(shí)的綜合性護(hù)理提高了治療效果, 減少了治療次數(shù)和時(shí)間, 有利于降低毒副反應(yīng), 可在臨床護(hù)理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

[1]王焱.熱療聯(lián)合胸腔內(nèi)化療治療肺癌合并胸腔積液的臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(32):104.

[2]徐琪.心理護(hù)理及健康教育對(duì)于提高老年肺癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)性.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(22):5706.

[3]孫晶波, 孫玲, 馮春玲, 等.肺癌化療患者醫(yī)院感染的病原菌分布及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3883.

[4]王麗軍.個(gè)性化護(hù)理對(duì)放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):135.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.148

2014-11-24]

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)