吳艷 陳麗 趙彩云 于亞晶 王霞 林海麗

無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理

吳艷 陳麗 趙彩云 于亞晶 王霞 林海麗

目的探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理。方法44例產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組, 每組22例。觀察組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù), 在娩過(guò)程中減少醫(yī)療干預(yù), 一切順其自然, 在宮口開(kāi)全、胎頭拔露后不保護(hù)會(huì)陰娩出胎兒；對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理在宮口開(kāi)全、胎頭拔露后保護(hù)會(huì)陰分娩。觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血率、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息發(fā)生率、會(huì)陰裂傷程度。結(jié)果兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血率及會(huì)陰裂傷程度比較, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)降低了會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰斷裂傷程度, 減少產(chǎn)后出血發(fā)生率, 提高自然分娩的成功率, 并且產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)迅速, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)；護(hù)理

婦女分娩過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰損傷, 臨床上助產(chǎn)者一般會(huì)采用會(huì)陰保護(hù)的方式預(yù)防會(huì)陰破裂, 此保護(hù)方式主要是通過(guò)外力壓迫胎頭而達(dá)到保護(hù)作用, 容易造成仰伸受阻, 增加會(huì)陰損傷的概率[1]。近幾年臨床上多使用一種回歸自然的無(wú)保護(hù)會(huì)陰技術(shù), 此技術(shù)能夠有效降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的會(huì)陰損傷, 提高母嬰安全, 促進(jìn)自然分娩, 同時(shí)提供全面、人性化的護(hù)理服務(wù), 使母嬰更加安全、健康。本院選取44例產(chǎn)婦進(jìn)行研究、分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月以來(lái)收治的44例陰道分娩的產(chǎn)婦, 納入標(biāo)準(zhǔn)：知情自愿, 擬行陰道試產(chǎn)且滿足陰道分娩條件、自愿參加本次研究；胎兒為單胎、足月, 產(chǎn)婦沒(méi)有妊娠并發(fā)癥或其他疾病；產(chǎn)婦年齡20～38歲, 平均年齡(25.36±3.25)歲；孕周36～40周, 平均孕周(39.11±1.32)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù), 產(chǎn)婦分娩的整個(gè)過(guò)程由助產(chǎn)人員全程陪護(hù), 首先指導(dǎo)產(chǎn)婦放松情緒,教產(chǎn)婦自我加壓和鎮(zhèn)痛方法, 鼓勵(lì)孕婦做腹式深呼吸, 讓產(chǎn)婦保持放松心態(tài)、冷靜。另外, 宮縮時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食, 助產(chǎn)士或者產(chǎn)婦家屬幫助產(chǎn)婦擦汗、進(jìn)食等。助產(chǎn)士要經(jīng)常鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦。密切觀察產(chǎn)婦分娩過(guò)程, 如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決[2]。另外, 陪產(chǎn)時(shí)要積極地向產(chǎn)婦講解分娩知識(shí),觀察產(chǎn)婦胎心、宮縮頻率, 對(duì)產(chǎn)婦提出的要求及時(shí)滿足, 盡量減少醫(yī)療干預(yù)和引導(dǎo)檢查, 降低會(huì)陰水腫的發(fā)生。分娩過(guò)程中胎頭娩出速度控制：以每次宮縮時(shí)胎頭娩出范圍保持在0.5～1 cm；胎頭雙頂徑娩出時(shí)囑咐產(chǎn)婦用力要均勻；胎兒的雙頂徑娩出后, 其他部位的娩出速度可以相對(duì)加快；嬰兒的頭娩出后, 不要急于娩肩, 要清理干凈胎兒口鼻中的羊水。然后囑咐產(chǎn)婦均勻用力, 助產(chǎn)士雙手托住胎兒的頭部, 娩出前肩, 然后助產(chǎn)士雙手托住胎頭緩慢娩出胎兒后肩, 最后將胎兒緩慢從陰道滑出[3]。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)保護(hù)會(huì)陰技術(shù)進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血率、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息發(fā)生率、會(huì)陰裂傷程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及裂傷情況、產(chǎn)后2 h出血率比較 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血率分別為18.2％ (4/22)、4.5％(1/22), 對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出2 h血率分別為40.9％(9/22)、9.1％(2/22)；兩組會(huì)陰裂傷情況：觀察組Ⅰ度裂傷3例(13.6％), Ⅱ度裂傷0例；對(duì)照組Ⅰ度裂傷6例(27.3％), Ⅱ度裂傷1例(4.5％), 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血率及會(huì)陰裂傷程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒窒息情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息發(fā)生率分別為(51.3±10.6)min、4.5％(1/22), 對(duì)照組產(chǎn)婦分別為(46.9±11.5)min、4.5％(1/22), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

分娩本身是一個(gè)正常、健康、自然的生理過(guò)程[3], 分娩過(guò)程不能做過(guò)多的干預(yù), 讓產(chǎn)婦回歸自然, 實(shí)施人性化的護(hù)理服務(wù)是未來(lái)產(chǎn)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。過(guò)去采用的會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)本來(lái)是針對(duì)會(huì)陰條件差(會(huì)陰過(guò)長(zhǎng)/緊、會(huì)陰彈性欠佳、妊娠合并癥等)的產(chǎn)婦實(shí)施的一種會(huì)陰側(cè)切。在實(shí)際操作過(guò)程中, 因?yàn)闀?huì)陰側(cè)切沒(méi)有嚴(yán)格的量化標(biāo)準(zhǔn), 受醫(yī)療水平等因素的影響, 致使產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切率居高不下。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作, 與自然裂傷相比疼痛更加劇烈、傷口愈合慢、出血多、感染率高等不良影響, 不符合回歸自然分娩的趨勢(shì)[4]。會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩技術(shù)與傳統(tǒng)的保護(hù)性分娩技術(shù)相比具有以下特點(diǎn)：此技術(shù)能夠使產(chǎn)婦在自然、舒適、低創(chuàng)傷的條件下分娩；會(huì)陰裂傷淺, 容易修復(fù)、愈合, 產(chǎn)時(shí)舒適度高,能夠減少會(huì)陰裂傷, 利于產(chǎn)婦恢復(fù)；對(duì)新生兒影響比較少,同時(shí)減少產(chǎn)后疼痛和會(huì)陰水腫等；產(chǎn)后出血率低, 利于護(hù)理；操作方便, 能夠更好的配合產(chǎn)婦完成工作。會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩是對(duì)傳統(tǒng)接生技術(shù)的改良, 助產(chǎn)士在接生的過(guò)程中主要做好產(chǎn)婦護(hù)理工作, 輔助產(chǎn)婦順利產(chǎn)下嬰兒。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)胎兒自然分娩, 降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)陰裂傷、出血、疼痛等程度, 減少人為干涉, 注重產(chǎn)后護(hù)理, 優(yōu)化分娩結(jié)局。本次研究中觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血率及會(huì)陰裂傷程度均優(yōu)于對(duì)照組, 這個(gè)研究結(jié)果與許多專(zhuān)家研究結(jié)果相符,可見(jiàn)“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法”突破了傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù), 改變了“一刀切”的現(xiàn)狀[5], 具有較好的分娩效果, 不僅能減輕產(chǎn)婦疼痛,降低會(huì)陰側(cè)切率, 減少出血率, 而且能夠使產(chǎn)婦產(chǎn)后迅速恢復(fù), 取得良好的護(hù)理效果。

綜上所述, 無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)應(yīng)用于臨床上降低會(huì)陰側(cè)切率, 減少會(huì)陰切口感染, 提高分娩舒適感, 減少分娩創(chuàng)傷, 促進(jìn)自然分娩, 提高產(chǎn)婦預(yù)后生存質(zhì)量, 具有較好的分娩效果, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王少芳, 黃銀英, 章慧燕.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):69-71.

[2]黃群豐, 凌笑瓊.探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(3):55-56.

[3]林美蘭.無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)的臨床應(yīng)用效果探討.全科護(hù)理,2014,12(15):1361-1362.

[4]蘇浪, 李建軍.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2014(8):56-57.

[5]潘金玲.初產(chǎn)婦行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法分娩的效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(10):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.166

2014-12-16]

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