張安富 游艷華 冉利 鄭偉 劉永洪 劉安鳳 李萬梅 秦敏 羅斌

運(yùn)用和法治療慢性胃病的探討

張安富 游艷華 冉利 鄭偉 劉永洪 劉安鳳 李萬梅 秦敏 羅斌

慢性胃痛為中醫(yī)內(nèi)科常見疾病, 通過和解和調(diào)和作用, 使表里、寒熱、虛實(shí)夾雜證候及臟腑陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰的狀況得以改善, 則胃痛之疾得以康復(fù)。

慢性胃??；和法

慢性胃病運(yùn)用和法治療的探討, 不論從理論上和臨床實(shí)踐中均有很重要的意義。慢性胃病包括各種胃炎、消化性潰瘍等, 屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”范疇。經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察,通過和解和調(diào)和的作用, 使表里、寒熱、虛實(shí)夾雜證候和臟腑陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰的狀況得以改善, 使胃痛得以康復(fù), 用之恰當(dāng), 效果顯著。作者在臨床上應(yīng)用和法結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加減用藥治療胃病, 收到較好的效果, 現(xiàn)敘及體會(huì)如下。

1 慢性胃病的治療當(dāng)以“和”為先

胃痛為中醫(yī)內(nèi)科常見的疾病, 在人群中發(fā)病率甚高, 中醫(yī)藥治療近期療效雖然顯著, 不少病情反復(fù)、輾轉(zhuǎn)就診者,有的多呈“壞病”之象, 究其根源, 誤藥、誤食、勞復(fù)者居多?！秲?nèi)經(jīng)》云：“必優(yōu)其所主, 而先其所因”。深入探討致病因素,防范于未然, 也是防治胃病的措施。祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典醫(yī)藉及歷代醫(yī)家論述頗多。如“木郁之發(fā), 民病胃脘當(dāng)心而痛”(《內(nèi)經(jīng)》)；“形體勞役則脾病……脾既病, 則胃不獨(dú)行津液, 故亦從病焉”(《脾胃論》)；“飲食不節(jié), 而生于胃腸”(《難經(jīng)》)。

臨床上重視脾胃的調(diào)理, 是治療胃病的一種重要手段。治療上不外補(bǔ)其不足, 以助升降；糾其發(fā)作, 以益氣舉陷；調(diào)和肝脾(胃), 以復(fù)氣機(jī)順行。調(diào)其偏盛, 扶其不足, 貴在調(diào)和。不論虛、實(shí)、補(bǔ)、瀉均應(yīng)以護(hù)脾顧胃為首要。根據(jù)脾胃的生理特點(diǎn), 與其他臟腑的關(guān)系用藥應(yīng)注意升降調(diào)和, 補(bǔ)勿太膩, 攻勿太過, 寒勿過涼, 熱勿過燥, 緊緊抓住治療慢性胃病宜健脾調(diào)和這個(gè)法則。

2 和法的具體運(yùn)用

和解劑是和法的具體體現(xiàn), 其組成特點(diǎn)是攻補(bǔ)兼施、寒熱并用以達(dá)到和解表里、調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)之目的, 在臨床上應(yīng)用最為廣泛。就其慢性胃病而言, 即指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種胃炎消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂、吸收不良綜合征、胃神經(jīng)官能癥等。臨床上運(yùn)用和法治療, 常能收到很好的效果。

2.1 和解少陽(yáng) 小柴胡湯是和解少陽(yáng)、扶正祛邪的要方?！秱摗?8條云“……胸脅苦滿, 默默不欲飲食, 心煩喜嘔, ……小柴胡湯主之”。作者應(yīng)用本方加黃連、枳殼、炒白芍、佛手治療慢性淺表性胃炎, 膽汁反流性胃炎, 中醫(yī)辨證屬肝胃不和、肝胃郁熱證型, 效果較好, 經(jīng)30例3個(gè)月的臨床觀察,總有效率為93.6％。而慢性淺表性胃炎雖然癥狀表現(xiàn)有輕有重, 但多有胃脘不適, 食少伴嘈雜、惡心、口苦等癥, 與小柴胡湯所治之證相似?！坝胁窈C, 但見一證便是, 不必悉俱?！笨赡苁窃摲綄?duì)肝膽脾胃氣機(jī)具有綜合調(diào)理的結(jié)果。癥見寒輕熱重, 口苦胸悶, 吐酸苦水, 甚則干嘔呃逆, 胸脅脘腹脹痛者, 屬少陽(yáng)熱盛, 痰濕中阻, 治宜清膽和胃, 除濕化痰,方選蒿芩清膽湯加減。若胃脘脹痛加佛手、郁金、香附以行氣止痛、若胸悶苔厚膩加蘇梗、藿梗、白蔻、苡仁以芳化濕濁。

2.2 調(diào)和肝脾 ①疏肝理氣：適用于肝氣郁結(jié), 如因情志不暢, 出現(xiàn)胸脅脘腹脹滿疼痛, 或噯氣、呃逆、飲食不思、苔白、脈弦等癥, 此乃肝郁氣滯。治療當(dāng)擬四逆散加味。若胸脅胃脘痛甚, 不能屈伸轉(zhuǎn)側(cè), 乃肝經(jīng)脈絡(luò)因郁而滯, 加佛手、制玄胡、青皮、香附以行氣活血止痛。若口苦、心煩易怒為肝郁化熱, 宜加梔子、黃連、龍膽草以清肝解郁；若泛酸、嘔惡者合左金丸加蘇葉；若腹脹、食少者加焦三仙。四逆散為調(diào)和肝脾的基本方, 主治陽(yáng)郁氣滯、肝胃不和之證, 臨床上表現(xiàn)脘腹脹痛, 泄瀉脈弦等以拘攣性為特征。②理脾調(diào)肝解郁：適用于肝郁脾虛氣郁滯之證, 擬逍遙散加減。使用該方其辨證要點(diǎn)為胸脘脅肋脹痛, 食欲不振, 頭昏, 脈弦而虛。若胃脘刺痛為脈弦澀者加丹參、香附、玄胡、降香、理氣活血；若午后發(fā)熱、脈弦數(shù)者加梔子、丹皮、黃連以清肝解郁；若嘔血、黑便, 形體消瘦, 面赤為肝熱動(dòng)血, 原方去生姜、薄荷、加三七粉、無花果、炒茜草、白芨以涼血止血。逍遙散配伍得當(dāng)即補(bǔ)肝體, 又助肝陽(yáng), 氣血兼顧, 肝脾并治, 立法全面,故為調(diào)和肝脾之名方。

2.3 調(diào)和胃腸 適用于邪犯胃腸、寒熱夾雜升降失常而致心下痞滿, 惡心欲吐、脘腹脹痛腸鳴下利等癥, 半夏瀉心湯為其代表方。臨床上半夏瀉心湯一般以胃脘痞塞不通, 但滿而不痛, 按之濡為特點(diǎn), 除《傷寒論》所述癥狀外, 《金匱要略》提出“嘔而腸鳴”, 《備急千金》又提出“老小得, 水谷不化, 腹中雷鳴, 心下痞滿, 干嘔不安”。可知其證以心下痞滿和嘔吐為主, 兼有腸鳴下利。但從臨床運(yùn)用看, 雖無吐利,但以心窩部痞滿為主, 凡辨證屬中焦虛寒并見, 寒熱夾雜均可采用。有時(shí)不見心下痞滿, 而以有痛嘈雜為主證, 亦可應(yīng)用。若胃痛甚加炒白芍、佛手、制玄胡, 吞酸加牡蠣、炒吳茱萸；胃火盛加蒲公英、無花果；肝脾氣虛脘痛者加羌活。作者從2010年自今在該方的基礎(chǔ)上篩選出10味純中藥組方,由黨參、黃連、無花果、法半夏、炒白芍、制玄胡、干姜、砂仁、佛手、甘草等組成, 治療慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、吸收不良綜合征等總有效率為94.7％, 不失仲景法度, 并有所創(chuàng)新, 且收效非常滿意。

2.4 和里緩急, 溫中補(bǔ)氣 虛勞里急而腹中痛, 按之則減,是虛榮內(nèi)損, 中氣虛寒, 肝木乘脾之故, 運(yùn)用建中湯治療。建中湯是由桂枝湯發(fā)展而來的一個(gè)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)的和法處方。外證得之為解肌和營(yíng)衛(wèi), 內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽(yáng)。而建中湯“是方甘與辛合而生陽(yáng), 酸得甘助而生, 陰陽(yáng)相生,中氣自立。是故求陰陽(yáng)之和者必于中氣, 求中氣之立者, 必以建中”(尤怡《金匱要略心典》)。臨床運(yùn)用黃芪建中湯治虛性潰瘍, 收到滿意效果。辨證要點(diǎn), 胃痛處喜按, 空腹痛甚,得食則減, 脈多虛弦, 舌淡苔薄白, 符合運(yùn)用本方。若泛酸、嘈雜加砂仁左金丸；若吐清水者加干姜、草蔻、半夏；腹脹納少加砂仁、厚樸、神曲；胃痛明顯加玄胡、炒川楝、佛手。服用湯劑癥狀改善后改用散劑, 用黃芪建中散(原方)加海螵蛸、川貝配成散劑, 以鞏固療效。

2.5 分清上下, 辛開苦降, 分消行滯 脾胃者倉(cāng)廩之官, 水谷之海, 無物不受。邪氣易襲而盤踞其中, 脾胃因升降失常,氣機(jī)壅滯, 則水反為濕, 谷反為滯、濕、食、痰、氣、火亦相因而生, 邪正交擊, 郁于中焦則脘腹痛滿, 其治療宜分消上下, 辛開苦降, 擬小陷胸湯合一加減正氣散。其痛甚加香附, 玄胡；若濕甚, 胸悶苔厚不化加蘇梗、白蔻、草蔻、紅蔻。運(yùn)用分消上下, 行氣化濕, 能調(diào)整臟腑之間升清除濁的功能,而使人體保持“陰平陽(yáng)秘”、“精神乃治”的正常狀態(tài)。

總之, 和法含義十分廣泛, 本文所述是針對(duì)胃病運(yùn)用和法, 所舉方藥亦是針對(duì)胃病, 有的只是代表方, 再結(jié)合作者的臨床實(shí)踐, 隨證加減。當(dāng)然, 這些認(rèn)識(shí)不一定全面, 不免掛一漏方, 不過進(jìn)一步對(duì)慢性胃病運(yùn)用和法治療的探討, 不管從理論上或?qū)嵺`上, 均有重要的意義。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.193

2014-12-03]

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羅斌