王 莉　董婷婷　王 賀　孟 幻

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

磨牙根管約診間痛的臨床治療與進展性研究

王 莉1董婷婷1王 賀2孟 幻3

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析用地塞米松和替硝唑行根管內(nèi)封藥及用Vitapex糊劑加牙膠尖行根管充填對磨牙約診間痛治療效果與臨床意義。方法對根管治療約診間痛120例，用地塞米松和替硝唑行根管內(nèi)封藥，1周后用Vitapex糊劑加牙膠尖行根管充填；術(shù)后隨訪1年，評價其療效。結(jié)果本組120例根管治療約診間痛病例，前磨牙60例，成功56例，失敗4例，成功率達93.3%。后磨牙60例，成功54例，失敗6例，成功率90.0%，總成功率91.7%。結(jié)論用地塞米松和替硝唑行根管內(nèi)封藥及用Vitapex糊劑加牙膠尖行根管充填治療，效果可靠，值得在臨床推廣應用。

根管治療；約診間痛；替硝唑；地塞米松；充填；療效分析

根管治療是治療牙髓病和根尖周病的首選方法。根管預備、消毒和充填是其經(jīng)典的三大步驟，但在這些治療操作后，常常會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等情況，即約診間痛，其發(fā)生率為1.5%～22%［1-3］。2010年1月至2014年6月，本院行根管治療600例，有120例發(fā)生約診間痛，發(fā)生率為20%?，F(xiàn)就120例根管治療約診間痛病例的治療進行總結(jié)分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組120例根管治療期間約診間痛患者，男48例，女72例，年齡20～70歲，平均40.2歲。

1.2診斷標準：約診間痛是根管治療期間出現(xiàn)的急性炎性反應，是在根管治療期間或治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)局部疼痛或腫脹，并且嚴重到影響患者生活而需急診處理，如開放引流、去除充填物等。

1.3根管內(nèi)所封藥物的配制：替硝唑0.2 g，地塞米松5 mg，各一份研成粉末混合，備用。

1.4治療方法：對在根管制備或消毒后發(fā)生的急癥病例，去除暫封藥物后，用3%H2O2和生理鹽水反復沖洗根管，干燥后，封自配藥物1周（用丁香油將藥物調(diào)成糊劑，取米粒大小，用器械將其送入根管內(nèi)），如癥狀完全消失，則用3%H2O2和生理鹽水反復沖洗根管，干燥根管后，用Vitapex糊劑加牙膠尖行根管充填術(shù)；否則可再次重復封藥，待癥狀基本消失后，再行根管充填。對于在根管充填后所發(fā)生的病例，則先徹底去除根管充填物后再按上法治療。術(shù)中、術(shù)后觀察有無再次出現(xiàn)根管治療約診間痛，術(shù)后隨訪l年。

1.5療效評定標準。成功：復查時，局部無疼痛，腫脹消失，無瘺管，無叩痛，咀嚼功能良好；牙片示根尖陰影縮小或消失。失致：復查時，局部仍有疼痛不適，或有脹不消失，或用叩痛，或有病理性松動；牙片示根尖陰影擴大，或治療后再發(fā)生根管治療約診間痛。

2　結(jié)　果

120例根管治療約診間痛病例經(jīng)治療后，前磨牙60例，成功56例，失敗4例，成功率93.3%。后磨牙60例，成功54例，失敗6例，成功率90%?？偝晒β?1.7%。

3　討　論

引起根管治療期間治療約診間痛的原因很多，臨床研究表明，在根管治療期間出現(xiàn)疼痛的根管中，厭氧菌數(shù)目顯著高于無疼痛癥狀的根管，其中主要為產(chǎn)黑色素類桿菌，而厭氧菌所含的膠原酶、溶血素和玻璃酸酶是臨床疼痛和局部腫脹的重要因素。故在根管消毒中應用抗厭氧菌藥物，對減少根管治療中、治療后疼痛等反應有重要作用。本研究采用替硝唑為主要成分的藥物行根管內(nèi)封藥，替硝唑是硝基咪唑類衍生物，1982年Cahnbory［4-6］首次報道了有關(guān)替硝唑微生物學特性研究，發(fā)現(xiàn)替硝唑?qū)捬蹙辛己玫囊志饔?，其抗菌包括所有厭氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物。體內(nèi)殺菌和體外抑菌實驗查明：替硝唑?qū)Πㄍ庋例l類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌在內(nèi)產(chǎn)黑色素類桿菌群的殺滅效果很強，達91.9%［7-9］。提高根管治療的成功率，減輕疼痛，對根尖無刺激，也未見不良反應的發(fā)生。本組120例在治療期間再次發(fā)生急癥的僅有10例（8.3%），隨訪l年后的治療成功率達91.7%。

Abbott的研究［10-12］認為，前列腺素E2（PGE2）等炎性遞質(zhì)釋放增多，導致局部疼痛加重。在根管治療制備時，根管內(nèi)的感染物質(zhì)如細菌及其產(chǎn)物，感染的牙本質(zhì)碎片被推出根尖孔；根管制備器械超出根尖孔，以及沖洗時壓力過大等，均可激惹根尖周組織釋放大量的PGE2而加重炎性疼痛。用地塞米松行根管內(nèi)封藥，可抑制PGE2等炎性遞質(zhì)前體的合成，從而減少炎性反應的發(fā)生。但由于地塞米松會抑制機體的免疫功能，且有使感染擴散的可能，故應小劑量局部使用。本組120例病例取得了良好的治療效果，說明小劑量根管內(nèi)封藥是安全的。

在治療約診間痛時，選用Vitapex糊劑加牙膠尖作為根管充填材料。是因為Vitapex糊劑的主要成分為氫氧化鈣和碘仿。氫氧化鈣為強堿性（pH9-12），可抑制細菌生長，中和炎癥酸性產(chǎn)物，減輕疼痛；碘仿具有防腐、祛臭減少滲出等作用，可持續(xù)釋放游離碘，具有較強的殺菌作用，可持久殺滅根管內(nèi)及根尖部殘留微生物，有效地控制根尖部炎癥，消除疼痛。二者結(jié)合，既具有強烈殺菌、滅菌作用，防止根管治療期間約診間痛的發(fā)生，又有較好的骨質(zhì)修復作用，從而達到治愈的目的。加用牙膠尖可增加根管充填的密合度。本組治療根管期間約診間痛者成功率為91.7%，優(yōu)于常規(guī)治療組，故本方法是治療根管治療期間約診間痛的好方法，值得在臨床上推廣應用［13-15］。

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1671-8194（2015）16-0062-02