張萬紅

（山西省襄汾縣人民醫(yī)院，山西 襄汾 041500）

重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折45例臨床觀察

張萬紅

（山西省襄汾縣人民醫(yī)院，山西 襄汾 041500）

目的 觀察重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的臨床效果。方法選取我院收治的90例鎖骨骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對比組各45例，治療組行重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對比組行克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，對兩組患者治療的臨床效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果治療組的優(yōu)良率為100%，明顯優(yōu)于對比組（優(yōu)良率80%），兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時(shí)，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，兩組比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折療效顯著，患者的并發(fā)癥少，恢復(fù)快，安全性高，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

重建鋼板內(nèi)固定；鎖骨骨折；臨床觀察

鎖骨作為人體連接上肢和軀干的唯一骨性結(jié)構(gòu)，在維持肩關(guān)節(jié)正常位置、增強(qiáng)上肢的活動(dòng)范圍和效能上起著重要作用，鎖骨在遭到外來力量撞擊時(shí)發(fā)生骨折的概率比較高［1］。在以往傳統(tǒng)觀念中，閉合性的鎖骨骨折可以采取保守治療的方法，無需進(jìn)行手術(shù)，但是通過多年的臨床研究證明，一些采取保守治療的患者常常會出現(xiàn)骨折愈合不良，甚至是畸形愈合，這對肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)及美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。當(dāng)前治療鎖骨骨折效果較好的為內(nèi)固定法，內(nèi)固定術(shù)中較常用的當(dāng)數(shù)重建鋼板內(nèi)固定術(shù)以及克氏針內(nèi)固定術(shù)，隨著人們在鎖骨骨折治療上對療效和美觀要求的不斷提高，探討哪種內(nèi)固定術(shù)更能滿足治療成為了臨床研究中需要思考的問題。2005年6月至2013年6月我院對收治的45例鎖骨骨折患者采用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：參與本次分析的病例均為我院于2005年6月至2013年6月收治的患者，共90例，其中男52例，女38例；年齡最小者16歲，年齡最大者50歲，平均年齡32.7歲?；颊呷朐簳r(shí)均進(jìn)行了X線檢查，確診為左側(cè)鎖骨骨折65例，右側(cè)鎖骨骨折35例；鎖骨內(nèi)側(cè)段骨折48例，鎖骨中段1/3處骨折42例?；颊吖钦墼蛞攒嚨?zhǔn)鹿暑愖疃啵?2例，外來重物撞擊次之，共20例，高處墜落5例，摔傷3例。骨折類型：橫斷型骨折25例 ，斜斷型骨折37例，粉碎型骨折28例；其中閉合性骨折82例；合并顱腦外傷者8例，合并四肢、胸骨骨折者19例，合并臂叢神經(jīng)損傷者2例?；颊呔驮\時(shí)距離受傷時(shí)長為1～4 d。受傷程度根據(jù)根據(jù)Craig分型，屬Ⅱ型共26例，Ⅲ型共29例，Ⅴ型共35例。在患者自愿的前提下分為治療組和對比組，治療組45例，行重建鋼板內(nèi)固定術(shù)，對比組45例行克氏針內(nèi)固定術(shù)，比較兩組治療效果和并發(fā)癥情況。兩組在性別、年齡、受傷原因、骨折類型、嚴(yán)重程度等一般治療上均無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法：治療組45例，采用重建鋼板內(nèi)固定治療法，手術(shù)時(shí)患者仰臥，根據(jù)情況選取全麻或臂叢加頸叢阻滯局麻，將患者肩部墊高10～15 cm以利于手術(shù)，指導(dǎo)患者將頭部側(cè)向沒有骨折一側(cè)。開始切口，切口以骨折處為中心，沿鎖骨走向切開7～10 cm長的弧形口，依次切開皮膚皮下，適當(dāng)剝離骨膜以暴露折骨，在盡可能保留碎骨塊的軟組織聯(lián)系的情況下清除淤血，接著對骨折進(jìn)行復(fù)位，選擇與鎖骨形狀吻合的重建鋼板，預(yù)彎后置于鎖骨上方，下方放置剝離器以免鉆孔時(shí)發(fā)生不必要的損傷，再進(jìn)行鉆孔、測定深度、攻絲，最后擰入螺絲固定，固定完成后縫合傷口。對比組45例行克氏針內(nèi)固定治療法，對患者患側(cè)沿肩峰行7～9 cm弧形切口，打入交叉克氏針兩枚由骨折近端皮質(zhì)鉆出，針長2 mm，鎖骨接近骨折近端橫鉆骨孔，大小為2.3～2.5 mm，穿入鋼絲行8字纏繞肩峰和克氏針尾固定，針尾折彎埋好。兩組患者術(shù)后2 d均服用抗生素以防感染，出院后隨訪1年對比治療效果。

1.3療效判定方法：療效判定參考Neer評分標(biāo)準(zhǔn)，Neer評分滿分為100分，評價(jià)時(shí)得到分?jǐn)?shù)越高說明療效越好，Neer評分分值比例為：疼痛分占35%，功能30%，活動(dòng)度25%，解剖位置10%；以得分在90分以上者為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差，總計(jì)80分以上例數(shù)計(jì)算優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次分析所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)　果

兩種不同方法治療鎖骨骨折臨床療效分別為：采用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療組優(yōu)23例，占總數(shù)51.11%，良22例，占總數(shù)的48.89%，可0例，差0例，優(yōu)良率為100%；采用克氏針內(nèi)固定術(shù)的對比組優(yōu)15例，占總數(shù)的33.33%，良21例，占總數(shù)的46.67%，可8例（17.78%），差1例（2.22%），優(yōu)良率為80.00%。兩組優(yōu)良率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，χ2=22.23）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況為：對比組患者術(shù)后出現(xiàn)肩周炎并發(fā)癥4例（8.89%）、鋼絲斷裂2例（4.44%）、克氏針移位3例（6.67%）；治療組術(shù)后隨訪并未發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥。兩組各種并發(fā)癥情況比較均具有明顯差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討　論

鎖骨骨折是常見的骨折之一，約占人身體骨折的5%，當(dāng)出現(xiàn)鎖骨骨折時(shí)，骨折端一般會存在不同程度的移位，這不僅會較大地影響到患者上肢的活動(dòng)和生活質(zhì)量，在這個(gè)審美觀念不斷強(qiáng)化的社會，影響美觀也是患者十分在乎的方面［3］。這就要求我們在對鎖骨骨折進(jìn)行治療時(shí)，要充分考慮患者的需求，選用固定效果好的治療方式。本次分析對重建鋼板內(nèi)固定術(shù)和克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示建鋼板內(nèi)固定術(shù)固定效果好，療效顯著，療效優(yōu)良率高達(dá)100%，明顯優(yōu)于克氏針固定組的80%。

重建鋼板內(nèi)固定在固定中起張力帶的作用，在應(yīng)對旋轉(zhuǎn)力和彎曲應(yīng)力上有較好的對抗作用，鋼板由特殊材料制成，質(zhì)地輕薄且具有較好的彈性，固定時(shí)能與鎖骨較好地契合，減少了固定材料對皮膚的壓迫，有利于患者術(shù)后康復(fù)［4］。重建鋼板上的螺孔間距小，在骨折兩端分別可打入3～4個(gè)螺釘，這是重建鋼板固定效果好的一個(gè)主要原因，在對鎖骨粉碎性骨折進(jìn)行治療時(shí)，其優(yōu)勢更為明顯。采用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行鎖骨骨折治療的患者一般在第2天就能適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，通過鍛煉降低肌肉萎縮、周圍關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。本次分析中，使用克氏針內(nèi)固定術(shù)治療的患者有出現(xiàn)肩周炎等并發(fā)癥的情況，而重建鋼板組并沒有發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步證實(shí)了重建鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

由此可見，采用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折療效顯著，固定效果牢固可靠，并發(fā)癥發(fā)生概率低，可在臨床推廣使用。

［1］黃永棟，蔣衛(wèi)平，韋冰丹，等.手術(shù)治療鎖骨骨折 145例報(bào)告［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（4）:568-569.

［2］董軍峰，李新志，鄭之和，等.T型鋼板固定手術(shù)治療鎖骨近端骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）:178-179.

［3］陳松，張國川，董利飛，等.重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨近端骨折的療效分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19（9）:773-777.

［4］樊新軍，任紅杰.鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）:89-90.

［5］楊旭.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折86例臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（23）:97-98.

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1671-8194（2015）16-0106-02