張 強(qiáng)

（內(nèi)蒙古包頭市北方醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

股骨頭壞死的中醫(yī)辨證及治療現(xiàn)狀分析

張 強(qiáng)

（內(nèi)蒙古包頭市北方醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

股骨頭壞死是臨床的常見病、多發(fā)病，病情復(fù)雜，纏綿難愈，臨床中采用中醫(yī)治療具有顯著的效果，筆者對中醫(yī)辨證治療在股骨頭壞死的治療中的效果進(jìn)行了研究、總結(jié)。筆者參閱、整理了大量關(guān)于股骨頭壞死的資料，總結(jié)了中醫(yī)辨證治療在股骨頭壞死中的應(yīng)用，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨頭壞死；病因病機(jī)；中醫(yī)辨證；治療現(xiàn)狀

股骨頭壞死是骨科常見的疑難疾病，在疾病的中后期常會出現(xiàn)股骨頭壞死塌陷，嚴(yán)重影響患者的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，給患者的日常生活帶來了很大的困擾。西醫(yī)一般多采用手術(shù)治療，但是手術(shù)具有一定的局限性，不適宜有手術(shù)禁忌證的患者使用。由于股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制仍在探索中，因此人們更傾向于進(jìn)行保守治療［1］。所以，中醫(yī)治療股骨頭壞死在臨床治療中被廣泛應(yīng)用。

1　西醫(yī)和中醫(yī)對股骨頭壞死的認(rèn)識

1.1西醫(yī)認(rèn)識：西醫(yī)認(rèn)為股骨頭壞死是指由于不同原因引起股骨頭出現(xiàn)缺血、結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、功能受限或股骨頭塌陷等［2］。股骨頭壞死多與嗜酒、長期使用激素、髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良、髖部外傷以及風(fēng)濕性疾病等具有相關(guān)性。

1.2中醫(yī)認(rèn)識：中醫(yī)將股骨頭壞死歸屬于“骨蝕”、“骨痹”、“骨萎”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病的關(guān)鍵在于肝腎虧虛、血瘀兩個方面，本病的發(fā)生主要是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致瘀血，以至血行不暢，不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失養(yǎng)而不榮；勞累過度，耗氣傷血，氣血不足，不能濡養(yǎng)關(guān)節(jié)、筋骨，日久則發(fā)為本病；腎在體合骨，生髓，肝在體合筋，肝腎虧虛，亦傷及筋骨［3］。

2　股骨頭壞死的中醫(yī)辨證分型

1994年國家中藥管理局統(tǒng)一了股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將股骨頭壞死分為5種類型，并發(fā)布了《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。具體內(nèi)容如下：

2.1肝腎不足型：髖部隱痛，纏綿不愈，關(guān)節(jié)活動不利，有僵硬感，下肢、腰背酸軟無力，失眠，健忘，急躁易怒，口干欲飲，面色潮紅，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

2.2風(fēng)寒濕痹型：髖部疼痛，關(guān)節(jié)難以屈伸，喜溫?zé)?，畏寒怕冷，遇寒加重，并伴有麻木感，舌淡，苔白膩，脈弦。

2.3氣滯血瘀型：髖部疼痛，痛如針刺，時輕時重，痛處固定不移，夜間加劇，關(guān)節(jié)屈伸不利，髖部活動輕微受限，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀。

2.4氣血虛弱型：髖部疼痛，若隱若現(xiàn)，喜揉喜按，肌肉萎縮，下肢痿軟無力，筋脈拘急，髖關(guān)節(jié)明顯受限，伴神疲氣短、心悸，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

2.5痰濕型：髖部疼痛、重著，痛處固定，關(guān)節(jié)腫脹散漫，屈伸不利，伴有肌膚麻木，舌淡，苔白膩，脈濡緩。

3　股骨頭壞死的治療現(xiàn)狀［5］

中醫(yī)主要通過中藥、食療、康復(fù)理療三個方面進(jìn)行治療。康復(fù)理療主要是囑患者不要長時間臥床，注意加強(qiáng)鍛煉，活動下肢關(guān)節(jié)，鍛煉股四頭肌的收縮；指導(dǎo)患者運(yùn)用捏法、揉法進(jìn)行反復(fù)的自我按摩；加強(qiáng)患者的自主運(yùn)動，并輔助被動運(yùn)動；指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉時，要根據(jù)患者的情況規(guī)定不同的活動時間及活動量，要循序漸進(jìn)；給予中藥外敷，改善血供，促使新骨再生；并配合牽引、拔罐、熏洗、針灸等外治法。中藥和食療是依據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行治療，具體如下。

3.1分型：①肝腎不足型：給予患者六味地黃丸以滋補(bǔ)肝腎，方藥組成：熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮等。核桃、枸杞、山藥、蘑菇、黑木耳、動物肝臟、腎臟等均是補(bǔ)益肝腎的食物，平時多食用。②風(fēng)寒濕痹型：給予患者防風(fēng)湯加減以祛風(fēng)散寒、除濕通痹，方藥組成：防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、桑寄生、獨(dú)活、甘草、生姜、大棗。平時多食用具有溫補(bǔ)、祛風(fēng)散寒的食物，如狗肉、羊肉等。③氣滯血瘀型：給予患者具有活血化瘀作用的中藥，如桃紅四物湯：桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、厚樸、牛膝、木香等。忌食冷飲和油炸食品，飲食以清淡為主，多食用桃仁、柑橘、白蘿卜和韭菜等具有活血化瘀作用的蔬菜、水果。④氣血虛弱型：給予患者補(bǔ)血養(yǎng)氣的方藥，如歸脾湯：白術(shù)、黨參、黃芪、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、甘草、生姜、大棗等。日常生活中多食用大棗、香蕉、花生和豬肝等具有補(bǔ)血養(yǎng)氣的食物。⑤痰濕型：痰濕型患者多屬于身材肥胖的類型，給予薏苡仁湯加減治療，方藥組成：薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、半夏、陳皮、甘草等。忌食山藥、豬肉、雞蛋、橘子、大棗等滋膩味厚的食物，忌食辛辣刺激的食物，宜食用綠豆、薏苡仁、梨子等。

3.2各家中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗(yàn)：中醫(yī)治療方法、方藥各不相同，各家中醫(yī)都具有各自獨(dú)特的治療觀點(diǎn)，在治療股骨頭壞死中均有顯著的效果。鐘自輝［6］采用針灸配合自擬中藥方治療48例患者，1療程為3個月，觀察2個療程后，總有效率為91.6%。魏峰等［7］應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯治療38例早期股骨頭壞死患者，其活血化瘀、補(bǔ)益肝腎的療效顯著。陳衛(wèi)衡等［8］將股骨頭壞死分為三期進(jìn)行治療，早期為痰瘀阻絡(luò)型和氣滯血瘀型，治療時以活血通絡(luò)、祛瘀化痰、通絡(luò)止痛為主；中期為經(jīng)脈痹阻型，治療時注重化痰通絡(luò)、補(bǔ)氣活血；后期為肝腎虧虛型，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎為主，活血化瘀為輔。

4　總　結(jié)

結(jié)合中醫(yī)對股骨頭壞死的認(rèn)識和各醫(yī)家對股骨頭治療的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識到，補(bǔ)腎可以推動氣血在脈中暢通運(yùn)行，改善缺血狀態(tài)，提高股骨頭壞死恢復(fù)的生長動力。活血化瘀藥物的使用促進(jìn)了股骨頭壞死部位及其周圍的血液循壞，加快了壞死骨質(zhì)的吸收，促進(jìn)了新骨質(zhì)的生長。腎的激發(fā)和滋養(yǎng)有助于骨質(zhì)的修復(fù)與再生。治療時注重補(bǔ)腎與活血，有效的降低了血液血栓素和內(nèi)皮素的含量，降低血液黏稠度，使微循環(huán)得以改善，血小板聚集和血管收縮得以抑制，提高壞死組織修復(fù)的速度。中醫(yī)的內(nèi)治法和外治法相輔相成，有效的治療了股骨頭壞死［9］。

由于股骨頭壞死的病因復(fù)雜，難以明確，各醫(yī)家治療觀點(diǎn)、辨證思想各樹一幟，因此要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對股骨頭壞死進(jìn)行全面的研究，探究該病的癥候規(guī)律，統(tǒng)一該病的治療思想，促使中醫(yī)治療更加完善、具體、規(guī)范。

［1］黃婧.股骨頭缺血壞死的中藥治療進(jìn)展［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（2）: 154-156.

［2］劉雷，王建偉.股骨頭壞死的中醫(yī)辨證及治療現(xiàn)狀［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（3）:74.

［3］胡少川，劉群英.早期股骨頭壞死中醫(yī)治療體會［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，9（28）:790.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:193.

［5］王桂枝，丁培.股骨頭壞死的中醫(yī)辨證施護(hù)［J］.光明中醫(yī)，2010，25（12）:2340.

［6］鐘自輝.針?biāo)幉⒂弥委煿晒穷^缺血性壞死48例臨床報告［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，30（3）:37.

［7］魏峰，張國福.補(bǔ)腎活血湯治療成人早期股骨頭缺血性壞死38例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（8）:72-73.

［8］陳衛(wèi)衡，劉道，張洪美.股骨頭壞死的三期四型辨證思路［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（12）:51.

［9］李剛，王均玉.股骨頭壞死的中醫(yī)認(rèn)識與研究現(xiàn)狀［J］.山西中醫(yī)，2010，26（5）:52-54.

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