李 濤

（河南省信陽市潢川縣人民醫(yī)院，河南 潢川 465150）

溶血標(biāo)本對血常規(guī)檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的影響及分析

李 濤

（河南省信陽市潢川縣人民醫(yī)院，河南 潢川 465150）

目的 探討溶血標(biāo)本對血常規(guī)檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)的影響及分析，避免標(biāo)本溶血，確保為臨床診斷與治療提供更為科學(xué)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)依據(jù)。方法選取2012年10月至2013年5月在我院體驗(yàn)1000份血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行檢測，對溶血前后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，溶血標(biāo)本與非溶血標(biāo)本差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論溶血標(biāo)本對血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果有重大的干擾作用，在日常檢驗(yàn)工作中，掌握規(guī)范的采血技術(shù)、規(guī)范的檢驗(yàn)操作技術(shù)十分必要，避免溶血對血常規(guī)檢驗(yàn)的干擾。

顯微鏡直接計(jì)數(shù)；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；血小板計(jì)數(shù)；紅細(xì)胞比容；血紅蛋白含量

在臨床檢驗(yàn)工作中，血標(biāo)本采集僅注重生化檢驗(yàn)，對血常規(guī)標(biāo)本采集不重視，認(rèn)為項(xiàng)目過于簡單，血常規(guī)檢查作為臨床檢驗(yàn)工作中最基礎(chǔ)的一種檢驗(yàn)，是診斷臨床疾病的重要依據(jù)。由于平時(shí)在對血常規(guī)檢驗(yàn)過程中方法不規(guī)范，靜脈采血不能一針見血，難以抽血的危重患者，抽血量過多、過少、或標(biāo)本有凝塊、標(biāo)本放置過久、末梢采血未能深刺、擠壓手指用力過猛，上機(jī)檢測混勻過猛等均可導(dǎo)致紅細(xì)胞碎片產(chǎn)生，使其檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生一定程度的偏差，給醫(yī)務(wù)人員造成誤導(dǎo)，影響疾病的準(zhǔn)確診斷，不利于疾病的治療。因此，在血常規(guī)采集過程中，預(yù)防溶血現(xiàn)象的出現(xiàn)十分重要。本文選自我院2012年10月至2013年5月在我院體檢1000份血常規(guī)標(biāo)本，然后對體檢1000份血標(biāo)本進(jìn)行破壞導(dǎo)致溶血，對以上兩組血常規(guī)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對比分析。具體信息如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：1000例健康體檢人員平均年齡在（30±10）歲，患者不存在嚴(yán)重的消化、呼吸、心腦、血液、系統(tǒng)疾病、肝腎功能良好。體檢人員都能積極配合，采血由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，患者均在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，使用EDFA-K2抗凝真空管，所有標(biāo)本采集合格。

1.2方法：做好血常規(guī)檢測的各項(xiàng)準(zhǔn)備，做好室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控物為高、中、低，對1000份未溶血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢測，然后將1000份血標(biāo)本巨烈振蕩導(dǎo)致溶血，再次對溶血標(biāo)本檢測，儀器采用日本希森美康DX-21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑由原廠生產(chǎn)，全血質(zhì)控物為美國朗道，主要檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)，對500份溶血前標(biāo)本進(jìn)行紅細(xì)胞、血小板顯微鏡直接計(jì)數(shù)，血小板手工計(jì)數(shù)稀釋液為WTO推薦草酸銨溶液，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)液為赫姆氏液，利用兩種方法檢測血小板與紅細(xì)胞的真實(shí)值，研究結(jié)果是否可靠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

溶血后所檢測出的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容低于溶血前的檢測結(jié)果，差異顯著（P＜0.05），血小板計(jì)數(shù)明顯高于溶血前的檢查結(jié)果，差異更為顯著（P＜0.05），血紅蛋白值基本不變（P＞0.05）。1000份標(biāo)本溶血前后兩組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對比：①溶血前標(biāo)本檢測結(jié)果。HGB：（130±10.5）g/L、RBC：（4.0±3）×1012/L、HCT：（41±10.5）%、PLT：（170±30）×109/L；溶血后標(biāo)本檢測結(jié)果，HGB：（131± 11）g/L、RBC：（3.5±2.5）×1012/L、HCT：（35±11）%、PLT：（280± 50）×109/L。500份溶血前標(biāo)本兩種方法檢測，血小板t=0.921＜t0.05，P＞0.05，紅細(xì)胞t=0.960＜t0.05，P＞0.05，說明兩種方法檢測結(jié)果可靠，無明顯差異。

3　討　論

血常規(guī)檢測作為臨床中的一種基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)標(biāo)本的采集、規(guī)范的檢測操作技術(shù)與檢驗(yàn)結(jié)果有著緊密的聯(lián)系，是進(jìn)行臨床研究不可或缺的注意事項(xiàng)之一。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀主要以電阻抗法對細(xì)胞進(jìn)行識別，通過微孔時(shí)的各種微粒均可產(chǎn)生相應(yīng)脈沖信號，除血中細(xì)胞外，血中細(xì)胞碎片均可產(chǎn)生假訊號，導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果偏高，溶血后標(biāo)本紅細(xì)胞碎片被儀器識別成血小板，所以導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性升高，紅細(xì)胞破碎導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量減少，比積降低，誤導(dǎo)醫(yī)師的診斷及治療，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故，所以檢查血常規(guī)一定要注意靜脈采血不能溶血，末梢采血不能過度擠壓，上機(jī)計(jì)數(shù)時(shí)血樣混勻用力不能過猛，臨床上我們發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)人員在處理稀釋模式計(jì)數(shù)時(shí)，用力敲打試管，然后上機(jī)計(jì)數(shù)，這樣做法不可取，一定要注意混勻力度，紅細(xì)胞破碎后會導(dǎo)致血小板偏高。紅細(xì)胞體積平均在80～100 fL，而血小板只有9～13 fL，因此破碎紅細(xì)胞與血小板體積接近，易被儀器識別成血小板，正常血小板直方圖是一條典型光滑的，傾向右側(cè)的偏態(tài)曲線，異常血小板直方圖顯示：異常峰出現(xiàn)，峰右移、尾部出現(xiàn)一上揚(yáng)峰，不與橫坐標(biāo)重合，血小板檢測值差異巨大，所以失去了血常規(guī)檢測的準(zhǔn)確性和可靠性。

在本次研究中，對體檢人員的不同血樣檢測結(jié)果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)：除血紅蛋白（HGB）無明顯變化外（P＞0.05），紅細(xì)胞比容（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）等結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其血小板計(jì)數(shù)更為離譜，溶血標(biāo)本不可靠，特別是血小板減少的患者，例如：再生障礙性貧血（AA）、原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、骨髓增生異常綜合征（MDS）、白血病等血液病患者，操作不當(dāng)會嚴(yán)重影響臨床的診療工作。

綜上所述，血常規(guī)檢測在臨床檢驗(yàn)中最常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目，看似很簡單的檢查，但操作不當(dāng)，會完全失去臨床檢測的意義，主要注重兩個(gè)環(huán)節(jié)操作：①規(guī)范靜脈采血、末梢血采集的操作［1-2］。②抽血后必須混勻，血液充分抗凝。③嚴(yán)格控制血標(biāo)本混勻的力度。唯有這樣才能保證血常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床診斷及治療提供更可靠、更科學(xué)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

［1］劉健，梁玉霞.抗凝劑對血小板及其參數(shù)檢測結(jié)果的影響分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（8）:64.

［2］朱忠勇.準(zhǔn)確計(jì)數(shù)血小板方法學(xué)研究進(jìn)展國外醫(yī)學(xué)［J］.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊，2002，23（3）:131.

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1671-8194（2015）22-0172-01