程 爽

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

老年普外科患者圍術(shù)期的臨床舒適護(hù)理

程 爽

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

老年；普外科；患者；護(hù)理

我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，隨著生活水平與生活質(zhì)量的不斷提高，老年患者的就醫(yī)率和手術(shù)率顯著增加，這對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提出了更高的要求。老年人多患有高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺等慢性疾病，各臟器的生理儲(chǔ)備能力和代償能力逐漸減退，患者機(jī)體抵抗力相對(duì)來說比較低下，對(duì)疾病的反應(yīng)和敏感性下降?；疾∮胁∏閺?fù)雜，變化快，并發(fā)癥多，手術(shù)的危險(xiǎn)性高，手術(shù)后的并發(fā)癥也相對(duì)較多。做好老年患者圍術(shù)期臨床護(hù)理，是護(hù)士的基本職責(zé)。為了提高老年患者的手術(shù)治療效果，減少和避免手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，必須積極開展臨床舒適護(hù)理，加強(qiáng)老年患者圍術(shù)期護(hù)理工作。

1　術(shù)前舒適護(hù)理

1.1老年患者的心理特征和心理護(hù)理：老年患者入院后，必須了解其心理及生理特征。這類患者常有失落感和孤獨(dú)感，性格比較急躁且這類依從性差，希望受到周圍人的尊重和恭順。在住院期間，與家人及外界缺乏有效溝通，由于病痛及生活上諸多方面的改變及對(duì)自己病情產(chǎn)生的恐懼、焦慮和沮喪，易變得敏感和多疑，從而易導(dǎo)致性格和行為方面的改變；加之老年人明顯存在著健忘、眼花、耳聾及各方面機(jī)體功能低下等生理特征，護(hù)士要有足夠的耐心、愛心和同情心，服務(wù)要勤快、細(xì)心、周到、不怕麻煩，幫助其熟悉住院環(huán)境，介紹所患疾病的相關(guān)發(fā)生發(fā)展和防治知識(shí)，闡述手術(shù)的重要性和必要性，注意觀察患者的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者訴說自己的心理感受，以身邊手術(shù)成功的病例鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理工作，同時(shí)盡量照顧其行為生活習(xí)慣，滿足其合理要求。要鼓勵(lì)家屬多關(guān)心和愛護(hù)患者，使之消除緊張、焦慮不安、悲觀、恐懼等不良心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。對(duì)于病情重、難度大及危險(xiǎn)性高的手術(shù)，要強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的必要性和治療所能達(dá)到的效果，同時(shí)也要用通俗易懂的語言，適當(dāng)?shù)亟榻B手術(shù)中可能感受到的痛苦和可能發(fā)生的意外以及一旦出現(xiàn)異常情況，醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取的相應(yīng)措施等，使患者及家屬有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)過程。

1.2環(huán)境護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)盡早幫助患者及家屬熟悉病區(qū)、病室環(huán)境，主動(dòng)介紹管床醫(yī)師、護(hù)士及病室內(nèi)的病友，消除其陌生感，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感及安全感，盡量為其創(chuàng)造一個(gè)適宜的環(huán)境［1-3］。護(hù)士要教會(huì)患者一些放松技術(shù)，請術(shù)后恢復(fù)良好的老年患者現(xiàn)身說法，消除患者術(shù)前的緊張情緒，從而達(dá)到積極配合手術(shù)治療的目的。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)做到主動(dòng)溝通，動(dòng)作輕柔，操作熟練。

1.3呼吸系統(tǒng)護(hù)理：老年患者的心肺功能及應(yīng)激能力降低，故要叮囑患者做好保暖工作，預(yù)防呼吸道感染，同時(shí)要絕對(duì)禁止有吸煙嗜好的患者吸煙，以規(guī)避肺部感染及術(shù)中、術(shù)后不良情況的發(fā)生［4］。術(shù)前常規(guī)做肺功能測定，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉［5］。

1.4營養(yǎng)護(hù)理：飲食以營養(yǎng)豐富及易消化的食物為主，充分了解老年患者的飲食習(xí)慣，在保證飲食合理的基礎(chǔ)上，貼近其飲食習(xí)慣，但禁止食用油膩、煎炸、刺激性食物。對(duì)于存在貧血及低蛋白血癥的患者，根據(jù)醫(yī)囑，可給予輸血、輸注白蛋白等治療，使老年患者在術(shù)前的身心狀況處在最佳狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性［6-9］。

2　手術(shù)室舒適護(hù)理

2.1手術(shù)開始前的舒適護(hù)理： 在患者進(jìn)手術(shù)間前，要提前開啟手術(shù)室空調(diào)，溫度和濕度適宜，準(zhǔn)備就緒手術(shù)所需的各種儀器、設(shè)備，做好手術(shù)間的各種準(zhǔn)備工作。手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員可簡單介紹手術(shù)室的設(shè)置諸如現(xiàn)代化的儀器設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，打消患者某些顧慮，同時(shí)還可以適當(dāng)?shù)叵蚧颊咧v明手術(shù)師需要其配合的地方以及一些有效的減輕疼痛的小竅門，讓患者感覺到親切感和體貼關(guān)懷充盈在真?zhèn)€手術(shù)室；要再次核對(duì)患者的基本信息，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，患者的科室、床號(hào)、住院號(hào)、年齡、性別、手術(shù)部位、手腕帶等。擺放手術(shù)體位的過程中，動(dòng)作要準(zhǔn)確輕柔，在保證手術(shù)體位充分暴露的基礎(chǔ)上，盡量減少軀體的暴露。

2.2手術(shù)中舒適護(hù)理：在條件許可的情況下，要多與患者進(jìn)行溝通，降低其對(duì)手術(shù)恐懼心理。按要求觀察患者的生命體征和病情變化，注意患者皮膚及黏膜的顏色、皮膚溫度，準(zhǔn)確記錄手術(shù)記錄單。

3　術(shù)后舒適護(hù)理

3.1病情觀察：老年患者病情變化快，手術(shù)后可出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，護(hù)士必須勤觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及早處理。具體應(yīng)做到：嚴(yán)密觀察患者生命體征、病情變化和手術(shù)傷口有無滲血、滲液等情況并做好各種記錄，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者血養(yǎng)飽和度、血糖、中心靜脈壓、尿量等是否出現(xiàn)異常變化，嚴(yán)格控制輸液速度。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理：體位護(hù)理?；颊呗樽砦辞逍阎埃瑸榉乐拐`吸，應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)?；颊呗樽砬逍亚已獕悍€(wěn)定后，可取半臥位。無論何種體位，都要使患者感到舒適。飲食護(hù)理。病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富維生素的清淡的食物。飲食量由少到多，由流質(zhì)、半流質(zhì)到普食，要強(qiáng)調(diào)飲食的少量多餐。為腹脹患者按揉腹部，必要時(shí)進(jìn)行肛管排氣或清潔灌腸處理。

3.3保持患者呼吸道通暢：術(shù)后常規(guī)吸氧，氧氣霧化吸入。有痰液的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者叩背排痰，刺激氣管排痰，如患者咳痰無力應(yīng)及時(shí)清理吸出；有引流管的，要做好各種引流管的護(hù)理，妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲和脫出，確保引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并進(jìn)行處理。鼓勵(lì)患者定時(shí)做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽。

3.4安全護(hù)理：老年患者發(fā)生墜床、跌倒等意外的比例相對(duì)較高，要預(yù)防跌倒、墜床事件的發(fā)生。創(chuàng)造有利于患者安全舒適的環(huán)境，地面防滑，室內(nèi)光線充足，可在床的兩邊設(shè)置欄桿，必要時(shí)使用約束帶。廁所使用坐式馬桶，必要時(shí)設(shè)扶手架。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生跌倒、墜床等護(hù)理不良事件。囑患者動(dòng)作要緩慢，有人攙扶行動(dòng)不便、步態(tài)不穩(wěn)的患者下床。綁拉手帶于床尾，讓患者地理慢慢坐起，扶患者坐在床沿。

3.5并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理：勤翻身、勤按摩，受壓部位可墊水墊，給予爽身粉，適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)和下床活動(dòng)，以減輕局部壓力，保持皮膚清潔干爽，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。根據(jù)患者具體情況，逐步加大活動(dòng)量，促進(jìn)血液循環(huán)，避免和降低術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生。

通過開展老年普外科患者圍術(shù)期的臨床舒適護(hù)理后，使其以良好的心理狀態(tài)順利渡過圍術(shù)期，降低了患者的憂慮程度，預(yù)防和降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早期康復(fù)，這提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)和醫(yī)院的整體滿意度，為提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］劉艷華.普外科老年高危患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）:62.

［2］林雪瑩.脊椎骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（3）:358-360.

［3］文柳輝.阿爾茨海默病患者家居安全的護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代護(hù)士:綜合版，2010，23（7）:41-42.

［4］馬玉蓉.普外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（6）:2467.

［5］王沾瓊.老年高危病的手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)治療及圍手術(shù)護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，11（3）:171-172.

［6］沈卉.普外科老年高危患者手術(shù)護(hù)理效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（26）:5798.

［7］李敏，王鋒，閆艷平，等.護(hù)理干預(yù)減輕手術(shù)室環(huán)境對(duì)患者的影響［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2003，17（6）:534.

［8］宋炎萍.老年病人腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（2）:173.

［9］劉學(xué)云.術(shù)前病人的心理觀察和心理護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（5）:32.

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