劉玉爽

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

PICC置管所致靜脈炎的發(fā)生原因和預(yù)防性護(hù)理

劉玉爽

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

PICC置管；靜脈炎；預(yù)防性護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端到達(dá)上腔靜脈的下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處，為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療［1］。PICC置管是一條安全科學(xué)的靜脈輸液途徑，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、使用安全、對(duì)患者創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。尤其對(duì)腫瘤化療患者，應(yīng)用PICC可減少頻繁穿刺和化療藥物對(duì)靜脈的影響，為腫瘤患者多程化療提供了方便，最大程度地減少了患者頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦和不適。在應(yīng)用過程中，如果操作護(hù)理不當(dāng)，仍會(huì)出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等諸多并發(fā)癥，最常見的是靜脈炎，其發(fā)生率可達(dá)32.9%［2］。PICC置管所致靜脈炎包括機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎等類型，是拔管的主要原因，可影響到患者的心理情緒，甚或影響治療效果。為此，筆者結(jié)合臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)分析PICC置管所致靜脈炎的發(fā)生原因和預(yù)防性護(hù)理，避免靜脈炎的發(fā)生。

1　靜脈炎發(fā)生原因

1.1靜脈血管選擇不當(dāng)：臨床實(shí)踐中，一般選擇管腔由下至上逐漸變粗大、管徑直、彈性好、靜脈瓣少的靜脈作為穿刺血管，可順利完成置管。如果選擇的靜脈管腔小，靜脈瓣多，易引起置管后送管困難，為誘發(fā)靜脈炎的原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，貴要靜脈發(fā)生炎癥的概率為22.58%，正中靜脈為24.39%，頭靜脈為35.29%［3］，據(jù)此一般貴要靜脈為首選，其次選擇正中靜脈。

1.2導(dǎo)管材質(zhì)和型號(hào)：導(dǎo)管材質(zhì)過硬、型號(hào)過大是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的另一個(gè)原因。導(dǎo)管型號(hào)越大，損傷血管內(nèi)膜越嚴(yán)重，靜脈炎發(fā)生率越高，正確選用導(dǎo)管是減少PICC并發(fā)癥的第一步。在輸液流速允許情況下，應(yīng)選擇型號(hào)小，管腔小的導(dǎo)管。

1.3導(dǎo)管尖端位置：在PICC置管操作中，導(dǎo)管置入長(zhǎng)度不夠，末端未到達(dá)深靜脈，當(dāng)輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。置管過程未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，導(dǎo)管外露未妥善固定，穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過頻、強(qiáng)度過大等，都易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

1.4護(hù)士的穿刺和護(hù)理操作技術(shù)：護(hù)士操作不熟練，反復(fù)穿刺、牽拉易損傷血管內(nèi)膜，穿刺時(shí)送管速度過快可造成靜脈瓣損傷，均可引發(fā)靜脈炎的發(fā)生。

1.5患者自身因素：患者的性別、年齡、心理狀況和個(gè)體體質(zhì)等也與并發(fā)靜脈炎有關(guān)。一般女性血管較男性狹窄，導(dǎo)管與血管壁摩擦機(jī)會(huì)增多，發(fā)生靜脈炎的概率就高；老年患者管壁彈性差、血管脆性大，置管過程易造成血管內(nèi)膜損傷，加之其血流緩慢，易形成血栓，從而促成靜脈炎的發(fā)生。

2　預(yù)防性護(hù)理

2.1心理護(hù)理：當(dāng)患者為第一次置管時(shí)，由于其不了解置管知識(shí)，會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮等負(fù)性心理。所以，在穿刺前應(yīng)做好患者及家屬的知情同意，介紹PICC置管的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹穿刺的程序、應(yīng)用目的和作用及注意事項(xiàng)，解除患者及家屬的緊張心理。

2.2合理選擇穿刺靜脈：穿刺靜脈應(yīng)選擇管腔大、彈性好、靜脈瓣少的血管。首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈，最后是頭靜脈。PICC置管穿刺點(diǎn)部位在距肘窩4 cm以上，穿刺后固定導(dǎo)管于上臂，避免手臂活動(dòng)時(shí)彎曲，減少導(dǎo)管與血管壁的機(jī)械性摩擦，降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率［4］。

2.3導(dǎo)管型號(hào)的選擇、預(yù)處理和注意事項(xiàng)：穿刺前應(yīng)根據(jù)患者的靜脈血管情況，合理選擇靜脈穿刺導(dǎo)管的種類和型號(hào)。在輸液流速允許的情況下，原則上宜選用型號(hào)小，管腔小的導(dǎo)管。美國巴德公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜式導(dǎo)管是一種極柔軟的高彈性親水性硅膠導(dǎo)管，組織相容性較好，對(duì)血管和周圍組織損傷極小，目前已廣泛應(yīng)用于臨床；另根據(jù)每個(gè)患者的身高不同，準(zhǔn)確測(cè)量預(yù)置導(dǎo)管長(zhǎng)度，在置管前要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪，并將導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)處理，置管前將導(dǎo)管浸泡在100 mL無菌生理鹽水加5 mg地塞米松和2 mL利多卡因混合液中，浸泡時(shí)間2 min，靜脈炎的發(fā)生率可降至10.7%［5］。目前臨床使用的導(dǎo)管一般都是非耐高壓的PICC導(dǎo)管，造影時(shí)應(yīng)提醒醫(yī)師不要向?qū)Ч軆?nèi)推注對(duì)比劑。

2.4導(dǎo)管尖端位置的確認(rèn)：完成置管后，通過X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否正確，如有必要可行造影術(shù)，及時(shí)對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整，確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處為宜，一般位于上腔靜脈的下1/3處最佳［6］。

2.5嚴(yán)格護(hù)理操作技術(shù)，掌握置管技巧：操作者應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，熟練掌握置管技巧，送管時(shí)應(yīng)緩慢、勻速、動(dòng)作輕柔，最佳送管速度是每次0.3～0.6 cm，切忌反復(fù)硬插，否則易致血管內(nèi)膜、靜脈瓣的損傷而發(fā)生血栓性靜脈炎。在送管過程中，如遇到送管困難可邊推注生理鹽水邊送管。妥善固定導(dǎo)管外露，避免穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過頻、強(qiáng)度過大，避免抬舉重物等。

2.6家庭護(hù)理的健康教育［7］：在化療間歇期，多數(shù)患者居家調(diào)養(yǎng)。在此期間導(dǎo)管攜帶使患者出現(xiàn)不同程度的恐懼，擔(dān)心護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，因此應(yīng)對(duì)患者及家屬開展PICC家庭護(hù)理知識(shí)的健康教育，提高患者自我護(hù)理導(dǎo)管能力，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高導(dǎo)管使用壽命。家庭護(hù)理健康教育的內(nèi)容包括：①PICC維護(hù)。囑患者每3～7 d帶齊導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)手冊(cè)返院，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行消毒、沖洗導(dǎo)管、換貼膜和肝素帽、測(cè)量臂圍等維護(hù)活動(dòng)。②生活護(hù)理。為減少導(dǎo)管對(duì)穿脫衣袖的影響，可用絲襪剪成長(zhǎng)約20 cm的一段做成袖套套住導(dǎo)管，利用其光滑性，方便穿脫衣服，先穿置管側(cè)衣袖，后脫置穿脫衣袖以防過度牽拉手臂。洗澡可采用沐浴的方式，但避免泡浴、盆浴和游泳，洗澡時(shí)可使用專用PICC防水護(hù)套保護(hù)穿刺處，也可使用保鮮膜纏繞手臂穿刺處，防止潮濕。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。置管側(cè)手臂適宜做反復(fù)握松拳頭的動(dòng)作，避免反復(fù)彎曲手臂的動(dòng)作，避免該側(cè)手臂提超過5 kg的物體，避免穿刺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂以及做引體向上、俯臥撐、舉啞鈴等持重運(yùn)動(dòng)。④導(dǎo)管的日常護(hù)理。觀察固定導(dǎo)管的敷料有無卷邊，松脫或敷貼下有無水泡、潮濕；觀察導(dǎo)管皮膚處的穿刺點(diǎn)有無滲漏、滲血或分泌物；觀察導(dǎo)管外露部分有無暗紅色或黑色血液凝結(jié)；觀察置管側(cè)手臂有無腫脹，皮膚有無淤青，指端溫度有無異常；沿置管方向向上觸摸血管，觀察有無觸痛、硬結(jié)、是否伴有紅腫；囑兒童不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，不要讓銳器和利器劃傷導(dǎo)管外露部分；一旦發(fā)生斷管或?qū)Ч荛L(zhǎng)距離滑脫的危急情況，應(yīng)保持冷靜，立即停止手臂活動(dòng)，將導(dǎo)管的殘留端反折，用膠布固定按壓住，迅速前往醫(yī)院處理。

PICC置管所致靜脈炎不僅會(huì)影響治療效果，而且增加了患者的痛苦感。因而護(hù)士必須掌握PICC置管所致靜脈炎的發(fā)生原因和預(yù)防性護(hù)理措施。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)PICC置管的護(hù)理干預(yù)及護(hù)理技巧，以人為本，掌握新技術(shù)、新方法和新理念，做到并發(fā)癥的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早處理，逐漸提高PICC置管的留置時(shí)間，減輕患者痛苦，獲得滿意的治療效果。

［1］喬愛珍.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

［2］和曉美.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療所致靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（29）:3571-3572.

［3］梅思娟.腫瘤患者PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的相關(guān)因素分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究（上半月版），2008，5（8）:13-14.

［4］郭麗娟，張鴻雁，趙曉玉，等.經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位的改進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（23）:37-38.

［5］乙蘇北，王巖，李丹，等.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管的預(yù)處理對(duì)乳腺癌化療患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2007，14（1）:93-95.

［6］楊風(fēng)，朱文娣.PICC導(dǎo)管植入后的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（9B）:1851.

［7］楊艷萍.化療間歇期PICC置管患者的家庭護(hù)理［J］.中外健康文摘，2014，11（3）:192-193.

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1671-8194（2015）22-0227-02