譚荷艷

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000）

淺談經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方法的研究

譚荷艷

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000）

隨著經(jīng)口氣管插管在機(jī)械通氣治療中不斷加深的推廣應(yīng)用，對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方法的研究也在不斷深入。經(jīng)口氣管插管患者依靠插管維持自身呼吸功能的正常運(yùn)行，由于其口腔長(zhǎng)時(shí)間處于開放狀態(tài)，因此其口腔較常人干燥，自潔能力與抗感染能力也相對(duì)較弱，引起炎癥、黏膜潰爛等多種口腔問題。因此經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理必須得到重視。本文筆者闡述插管患者口腔護(hù)理的幾種方法，并通過觀察實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析擦拭法與沖洗法的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出了一些插管患者口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)，以求能提高插管口腔護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到口腔護(hù)理的最終目的。

經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理；口腔感染

經(jīng)口氣插管在臨床治療上具有廣泛應(yīng)用，一般適用于病情嚴(yán)重，且病程時(shí)間較長(zhǎng)，需要通過插管等器械維持治療水平，爭(zhēng)取治療時(shí)間的重癥患者。然而接受經(jīng)口氣管插管的患者因插管所以口腔不能閉合，從而導(dǎo)致患者口腔干燥、易滋生細(xì)菌導(dǎo)致黏膜潰爛等感染癥狀。由此，經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?。?duì)此，筆者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)結(jié)果，整合前人對(duì)經(jīng)口氣插管患者口腔護(hù)理技術(shù)的認(rèn)識(shí)，概述兩種常見的經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方法，對(duì)兩種口腔護(hù)理方法進(jìn)行討論研究，并提出插管口腔護(hù)理應(yīng)注意的事項(xiàng)，以求提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理技術(shù)，預(yù)防減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

1　經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理方法概述

經(jīng)口氣管插管是一項(xiàng)應(yīng)用廣泛的維持患者氣管通暢、提供吸氧及吸氧渠道的機(jī)械通氣手段，其在臨床上有廣泛應(yīng)用，如呼吸功能不全、極度肥胖、全身麻醉患者呼吸、病危無法自主呼吸患者搶救等。經(jīng)口氣管插管能夠?yàn)榛颊咧苯犹峁┭鯕猓乐够颊咭驓夤軆?nèi)有痰、血塊、食物或其他雜物阻塞呼吸道，進(jìn)而引起窒息。目前，氣管插管是國際上人為人工機(jī)械提供患者呼吸最為可靠的方法，因此在得到了廣泛引用。經(jīng)過多年的時(shí)間應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口氣管插管能保證患者準(zhǔn)確呼吸，減少患者的呼吸阻力，使患者能夠直接呼吸。另外其有良好的密閉性，便于醫(yī)護(hù)人員機(jī)械化管理。但是隨著臨床應(yīng)用我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口氣管插管能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以口腔感染最為多見，因此對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者的口腔護(hù)理必須給予特殊關(guān)注。目前經(jīng)口氣管插管的護(hù)理多為以下兩種方法，即擦拭法與沖洗法，其在功能與操作上有著極大不同［1］。

1.1沖洗法

1.1.1生理鹽水沖洗法：用生理鹽水沖洗的方式對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔護(hù)理。操作前需使患者頭部抬高，確認(rèn)患者插管的各項(xiàng)指標(biāo)，更換無菌牙墊，并清空患者口腔中的分泌物。固定患者口中插管，抽取生理鹽水順患者嘴角沖洗，同時(shí)用吸痰管沖洗吸引。每日進(jìn)行2次沖洗護(hù)理。

1.1.2漱口水沖洗法：用醫(yī)院自制或藥房出售的漱口水對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔護(hù)理。操作前仍需使患者頭部抬高，確認(rèn)患者插管的各項(xiàng)指標(biāo)，更換無菌牙墊，并清空患者口腔中的分泌物。固定患者口中插管，抽取漱口水順患者嘴角沖洗，同時(shí)用吸痰管沖洗吸引。每日進(jìn)行2次沖洗護(hù)理，另外操作要確保吸出液體的量要與沖洗液的量相等，操作結(jié)束后應(yīng)觀察患者呼吸及血氧飽和度一段時(shí)間，以確?；颊甙踩?。

1.2擦拭法：將患者放置正確的清洗體位，檢查患者口腔內(nèi)部情況。按照口腔護(hù)理的常規(guī)操作要求用浸在生理鹽水中的棉球?qū)颊哐例X、口唇、上顎及舌苔等地進(jìn)行反復(fù)擦拭，媒體進(jìn)行護(hù)理操作3次。

2　兩種口腔護(hù)理研究過程

取2013年12月至2014年5月入院需要接受經(jīng)口氣管插管的患者80例，其中男性患者39例，女性患者41例，年齡在25～65歲。80例患者中因車禍等外傷需插管患者47例，呼吸心跳驟?；颊?3例，肺部損傷患者5例，腦出血11例，其他疾病引起4例。80例患者插管時(shí)間均超過5 d，另外，插管期間均使用一定劑量抗生素進(jìn)行抗病毒治療。將兩組患者均等分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采取漱口水沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，每日進(jìn)行沖洗護(hù)理2次；對(duì)照組擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理，每日進(jìn)行擦拭護(hù)理3次。兩組患者的年齡性別、所患疾病及插管前的口腔情況對(duì)研究結(jié)果無影響，另外兩組患者插管前無口腔異味、黏膜潰爛感染等情況。插管5 d后觀察患者口腔是否出現(xiàn)異味，口腔兩側(cè)黏膜是否潰爛感染［2］。

3　結(jié)　果

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)口臭患者3例（7.5%），口腔兩側(cè)黏膜潰爛感染2例（5%）；對(duì)照組出現(xiàn)口臭患者10例（25%），口腔感染5例（12.5%）。

4　討　論

4.1兩種插管口腔護(hù)理方法的對(duì)比分析：通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出沖洗法的護(hù)理效果遠(yuǎn)優(yōu)于擦拭法。因?yàn)榻?jīng)口氣管插管患者口中分泌物多，無法及時(shí)排除，加上氣管妨礙，已發(fā)生口臭、口腔黏膜細(xì)菌感染等口腔問題。由于口腔內(nèi)部自身構(gòu)造問題，傳統(tǒng)擦拭法無法將口腔內(nèi)的牙齒間、舌苔等部位清洗干凈，尤其是當(dāng)患者口腔干燥時(shí)分泌物黏稠，牢牢附著在口腔內(nèi)壁及牙齒上，無法用傳統(tǒng)擦拭法擦拭干凈。沖洗法通過沖洗的方式將口腔內(nèi)科部位及口腔深部的分泌物清除，該方式可以清洗到傳統(tǒng)擦拭法所忽視的地方。水的沖洗可以稀釋口腔內(nèi)分泌物濃度，使分泌物在口腔內(nèi)壁、牙齒、舌苔及口咽部的附著能力下降，便于患者口腔干燥時(shí)的清洗工作。沖洗法在沖洗清潔的同時(shí)還對(duì)分泌物及沖洗液體進(jìn)行吸收，對(duì)舌苔進(jìn)行刮吸，大大減少舌苔上細(xì)菌數(shù)量，能夠從根本上阻止細(xì)菌生長(zhǎng)，改變其生長(zhǎng)環(huán)境，達(dá)到口腔護(hù)理的最終目的。

另外，較生理鹽水沖洗而言，漱口水沖洗法帶來的清潔效果更為理想。漱口水中含有大量的消炎、殺菌物質(zhì)，對(duì)口腔內(nèi)的大部分細(xì)菌有著顯著的抑制效果。一些中藥漱口水更有消除口腔異味，健脾祛風(fēng)的作用。漱口水中還含有維生素等有益物質(zhì)，能夠?qū)σ呀?jīng)造成的牙周炎、牙齦炎及口腔黏膜潰爛有治療修復(fù)的作用。從防與治兩方面環(huán)節(jié)插管患者口腔狀況，提高患者口腔護(hù)理質(zhì)量。

4.2護(hù)理注意事項(xiàng)

4.2.1比較分析發(fā)現(xiàn)漱口水沖洗法要明顯優(yōu)于生理鹽水沖洗法，因此在進(jìn)行沖洗護(hù)理時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇漱口水沖洗法。另外，沖洗法的口腔護(hù)理效果雖好，但其耗費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng)，傳統(tǒng)擦拭法能夠快速清潔。因此，在實(shí)際口腔護(hù)理中應(yīng)按照實(shí)際情況選擇合適的口腔護(hù)理方法。

4.2.2在清洗護(hù)理過程中應(yīng)注意患者所采取的清洗體位，不正當(dāng)?shù)那逑大w位能夠?qū)е抡`吸及吸入性肺炎等清潔嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。因此在清洗操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)患者處于正確體位，確認(rèn)患者的導(dǎo)管氣囊是否充盈，在操作時(shí)嚴(yán)格控制，確保沖洗液體不進(jìn)入患者的祈禱中。另外，在為患者進(jìn)行刮吸時(shí)應(yīng)手法輕盈，逐層刮吸，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)口腔炎癥等口腔問題的患者應(yīng)對(duì)問題部位特殊處理，清洗的同時(shí)，也達(dá)到治療效果，并防止口腔內(nèi)炎癥感染等問題的復(fù)發(fā)［3-7］。

5　結(jié)　語

沖洗法口腔護(hù)理效果好，能夠較為徹底地清洗口腔內(nèi)分泌物，減少口腔內(nèi)部細(xì)菌，有效防止多種口腔疾病，具有極大的臨床推廣意義，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所認(rèn)可。但口腔沖洗法耗時(shí)較多，仍需不斷深入研究并改進(jìn)，尋找出提高其工作效率的可實(shí)行方案。另外，在為患者進(jìn)行口腔清洗護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要規(guī)范操作，其能夠有效避免一些嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

［1］張士蘭.經(jīng)口氣管插管患者導(dǎo)管固定及口腔護(hù)理探討［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（10）:204-205.

［2］蔣玉梅，蔣玉英，肖巧云.為經(jīng)口氣管插管病人實(shí)施口腔護(hù)理有效性和安全性的探討［J］.護(hù)理研究，2004，18（1A）:55-56.

［3］李業(yè)桂.兩種口腔護(hù)理方法在氣管插管患者中的應(yīng)用研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（32）:2195-2196.

［4］林小清，熊小蘭，沈碧強(qiáng)，等.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病人3種口腔護(hù)理方法的臨床效果比較［J］.護(hù)理研究，2015，29（13）:1562-1564.

［5］郭靜芳，蔡妙娜，李文香.沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（7）:150-153.

［6］沈碧強(qiáng)，姚娟.復(fù)方氯己定含漱液用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）:174-176.

［7］陳素芝，王航航，李淑嫻，等.負(fù)壓式吸引牙刷聯(lián)合酸性氧化電位水用于ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（7）:225-226.

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1671-8194（2015）22-0255-02