張 敏

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的康復(fù)護(hù)理

張 敏

（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討對(duì)經(jīng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的老年股骨頸骨折患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理的方法。方法對(duì)收治我院的50例進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折的老年患者，入院后評(píng)測(cè)患者雙下肢的長(zhǎng)度、行走步態(tài)及外展肌的張力，對(duì)進(jìn)入研究的所有患者制定并實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，對(duì)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施回顧性分析。結(jié)果通過(guò)對(duì)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折老年患者制定并實(shí)施康復(fù)護(hù)理后，有效避免了康復(fù)過(guò)程中因訓(xùn)練不當(dāng)所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)脫出及神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)老年患者早日全面的康復(fù)起到促進(jìn)作用。結(jié)論臨床中對(duì)經(jīng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的老年股骨頸骨折患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理是保證治療效果的必要環(huán)節(jié)，值得進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折患者；康復(fù)護(hù)理

由于老年患者的年齡較大，而臨床目前常用的傳統(tǒng)治療方法需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，導(dǎo)致骨折不愈合、康復(fù)周期長(zhǎng)及股骨頭壞死的概率大大增加，且易出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前可以緩解治療的疼痛，矯正骨折的畸形，增加髖關(guān)節(jié)的治療后的活動(dòng)度的常用方法［1］。但由于其手術(shù)的復(fù)雜性使得術(shù)后的并發(fā)癥不可避免，本文筆者通過(guò)對(duì)此類患者采取系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理有效的增強(qiáng)了患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度并有利的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，效果令人滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：研究對(duì)象選擇自2013年3月至2014年3月收治在我院骨科的進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折的老年患者50例，其中包括男患者27例，女患者23例，年齡分布為65～83歲，平均年齡為（70.4± 5.2）歲。進(jìn)入研究的所有患者均伴有骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)功能障礙及嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。在行CT及X線檢查后確定手術(shù)的方案。

1.2護(hù)理方法：術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練由經(jīng)過(guò)正規(guī)康復(fù)培訓(xùn)后的專科康復(fù)護(hù)士執(zhí)行，康復(fù)訓(xùn)練屬于分階段的護(hù)理措施，具體階段訓(xùn)練內(nèi)容如下。

1.2.1階段一：患者手術(shù)后回到病房在麻醉清醒之前做肌肉的被動(dòng)按摩以促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)。護(hù)理人員由患者的足跟開(kāi)始，雙下肢交替自遠(yuǎn)心端向近心端交替按摩擠壓患者小腿的股二頭肌、腓腸肌及股四頭肌。待患者麻醉清醒以后，在感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能初步恢復(fù)的情況下，搖高床頭達(dá)30°～45°，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)進(jìn)行足趾的自由運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肢體的血運(yùn)［2］。

1.2.2階段二：手術(shù)結(jié)束后的3 d內(nèi)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)之下，護(hù)理醫(yī)師給予患者足底持續(xù)被動(dòng)的訓(xùn)練從而促進(jìn)此部位的血液回流，使得疼痛和腫脹進(jìn)一步減輕。在第一次進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，注意髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度，保持在40°以內(nèi)［3］，隨著訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)的增加逐步增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度，特別在48 h以后，每日進(jìn)行2次，每次進(jìn)行30 min。在患者可以承受的范圍內(nèi)，可適當(dāng)延長(zhǎng)活動(dòng)的時(shí)間。在肢體訓(xùn)練時(shí)保持患肢的足尖朝上，這樣可有效防止髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋內(nèi)收，為防止髖關(guān)節(jié)脫位，肢體屈曲的幅度由小到大逐步增加。

1.2.3階段三：第三階段開(kāi)始于患者進(jìn)行手術(shù)后的4～7 d內(nèi)，此階段開(kāi)始進(jìn)行肢體外展的康復(fù)訓(xùn)練，主要以糾正步態(tài)為準(zhǔn)。具體做法為：護(hù)理人員將一只手略施阻力置于患肢膝關(guān)節(jié)外，指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的外展，固定外展角度為5°、10°、15°、30°，保持在各個(gè)角度上5～10 s，每組做10次。術(shù)后第4天開(kāi)始應(yīng)用烤燈對(duì)局部進(jìn)行照射，以防患肢血管發(fā)生痙攣，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)，每次持續(xù)30 min，每日進(jìn)行3次，注意在此過(guò)程中動(dòng)作的嫻熟及用力的均勻，訓(xùn)練過(guò)程中患肢內(nèi)收不得超過(guò)患者身體的中線，以防肢體的過(guò)度內(nèi)旋［4］。

1.2.4階段四：在術(shù)后的8～14 d內(nèi)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行借助步行器行走及站立平衡的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的過(guò)程要循序漸進(jìn)，從平行桿至助行器再至拄雙拐，切勿跳躍步驟。

1.3出院指導(dǎo)：因此類患者的術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，故治療結(jié)束出院后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)也是至關(guān)重要的，需做到：①患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)臥位選擇半臥或平臥，禁止側(cè)臥。為防止髖關(guān)節(jié)的再次脫位，患者要禁止坐矮沙發(fā)或板凳及盤(pán)腿等。②指導(dǎo)患者自行繼續(xù)步態(tài)訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練等。③術(shù)后注意按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.4研究方法：本研究采用系統(tǒng)性回顧性分析的研究方法對(duì)自2013年3月至2014年3月收治在我院骨科的進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例股骨頸骨折的老年患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。

2　結(jié)　果

本研究中通過(guò)對(duì)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折的老年患者制定并實(shí)施康復(fù)護(hù)理后，有效避免了康復(fù)過(guò)程中因訓(xùn)練不當(dāng)所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)脫出及神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)老年患者早日全面的康復(fù)起到促進(jìn)作用。

3　討　論

隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)的置換技術(shù)也逐步走向成熟，儼然已成為目前臨床治療老年人股骨頸骨折的首選手法［5］。但此類患者在手術(shù)治療后，康復(fù)需要的時(shí)間較長(zhǎng)，訓(xùn)練的難度大且內(nèi)容多，嚴(yán)格正規(guī)的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的治療療效的保障至關(guān)重要?；颊咝g(shù)后分階段循序漸進(jìn)的的康復(fù)訓(xùn)練，包括平衡及改正異常的步態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)于患者的恢復(fù)及預(yù)后起到了令人滿意的預(yù)期效果，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］呂艷敏.老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期觀察及護(hù)理［J］中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）:568-569.

［2］馬艷麗.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的康復(fù)護(hù)理［J］中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）:260.

［3］植月森.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理［J］中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）:310-311.

［4］趙莉.110例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理［J］中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）:205-206.

［5］麻妙群.老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理［J］醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（4）:209.

R473.6

B

1671-8194（2015）22-0270-01