陳 婧　韓云萍

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，山東 濟(jì)南 250011）

再論血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

陳 婧韓云萍

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，山東 濟(jì)南 250011）

目的 探討血液透析中對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（內(nèi)瘺）的保護(hù)護(hù)理措施。方法分析61例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理過(guò)程。結(jié)果4例因內(nèi)瘺閉塞性第二次手術(shù)；其中2例因低血壓、1例因止血方式不當(dāng)造成血栓形成、1例因睡眠壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，其余均使用良好。結(jié)論護(hù)理中嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握好內(nèi)瘺開(kāi)始使用的時(shí)間，把握好穿刺部位及止血方法，預(yù)防透析中的低血壓，重視健康宣教，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間的關(guān)鍵。

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

在血液透析的治療中，動(dòng)靜脈瘺是確保血液透析順利進(jìn)行的首要條件，是維持血液透析患者的生命線，如何保護(hù)內(nèi)瘺管，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，是當(dāng)前臨床醫(yī)師和護(hù)理工作者的研究課題。本文對(duì)我院2005年至2013年61例慢性腎功能衰竭患者行內(nèi)瘺手術(shù)，在對(duì)內(nèi)瘺的使用中，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，注意內(nèi)瘺的保護(hù)，現(xiàn)對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理歸納如下。

1　臨床資料

慢性腎功能衰竭患者中，61例行內(nèi)瘺手術(shù)，男28例，女33例，年齡30～81歲。發(fā)病原因：糖尿病腎病23例，高血壓腎病27例，尿酸性腎病1例，梗阻性腎病10例?；颊呙恐苄醒和肝?～12 h，血流量200～300 mL/min，內(nèi)瘺使用1～2年5例，3～6年43例，6年以上13例。除腎移植、轉(zhuǎn)院6例外，4例因內(nèi)瘺閉塞行第2次手術(shù)。其中2例因低血壓、1例因止血方法不當(dāng)造成血栓形成，1例因睡眠壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，其余均使用良好，內(nèi)瘺血管通暢。

2　臨床護(hù)理

2.1內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理術(shù)前應(yīng)給患者講述做內(nèi)瘺手術(shù)的必要性，使他們密切配合手術(shù)。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

2.2內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理內(nèi)瘺建立后，要經(jīng)常巡視，觀察手術(shù)傷口有無(wú)滲血、疼痛、發(fā)紅，如有感染，應(yīng)立即用抗生素。每班聽(tīng)診手術(shù)部位血管雜音，為減輕術(shù)側(cè)肢體腫脹，可抬高術(shù)側(cè)肢體，并及時(shí)更換傷口敷料，保持敷料清潔干燥，不可洗澡、洗衣服污染瘺口，包扎敷料不可過(guò)緊，以防末梢水腫。造瘺側(cè)的肢體禁止測(cè)量血壓、體溫，禁止各種注射、抽血。術(shù)后24 h開(kāi)始進(jìn)行肢體鍛煉，讓患者學(xué)會(huì)觸摸血管震顫。

2.3透析前護(hù)理

2.3.1內(nèi)瘺不可過(guò)早穿刺，內(nèi)瘺成熟期一般在術(shù)后4～6周，過(guò)早使用內(nèi)瘺容易誘發(fā)血栓形成、血管狹窄、出血等并發(fā)癥，另外，一些老年患者因其血管彈性差，腎功能衰竭患者尤甚，都有不同程度的動(dòng)脈硬化，所以更不可過(guò)早穿刺 。

2.3.2嚴(yán)格無(wú)菌操作，透析室每日常規(guī)消毒。穿刺前，透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚應(yīng)保持完整和清潔，透析穿刺時(shí)護(hù)理人員應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿刺部位皮膚完整清潔、鋪無(wú)菌治療巾，用碘伏雙次消毒，消毒直徑＞5 cm，避免跨越無(wú)菌區(qū)，疑似污染再次消毒。加強(qiáng)患者透析間期的自我護(hù)理指導(dǎo)，當(dāng)穿刺點(diǎn)發(fā)紅和有硬結(jié)時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，并更換穿刺部位。

2.3.3預(yù)防血管損傷，提高穿刺成功率。穿刺成功率高，可以減少血管壁瘢痕，血管的閉塞機(jī)會(huì)也少，血管使用壽命長(zhǎng)。穿刺法常規(guī)選用扣眼式與繩梯式相結(jié)合，減少血管損傷和感染。選擇相對(duì)較直且富有彈性的血管段穿刺，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口應(yīng)＞3 cm。

2.4透析中護(hù)理：因患者身體能用于制作內(nèi)瘺的血管數(shù)量有限，所以制作好的內(nèi)瘺僅能用于透析用，應(yīng)禁止借由內(nèi)漏向患者體內(nèi)推高滲液體，以免引發(fā)靜脈炎，誘發(fā)感染。透析時(shí)應(yīng)避免肢體過(guò)度活動(dòng)，以免穿刺針頭損傷血管內(nèi)膜引起血腫［1-3］。透析中預(yù)防和糾正低血壓，可以有效減少血栓形成［4］。低血壓常為不適當(dāng)超濾引起，而血流緩慢是血栓形成的重要條件。

2.5透析后護(hù)理：透析結(jié)束后，應(yīng)快速拔針，并在無(wú)菌敷貼外壓無(wú)菌紗布（疊成2～3 cm大?。?，壓迫針頭上方，壓迫時(shí)間＞15 min，壓力要適當(dāng)，以不出血和感到搏動(dòng)為宜。穿刺點(diǎn)4 h內(nèi)應(yīng)無(wú)菌紗布覆蓋保持無(wú)菌，有污染應(yīng)及時(shí)更換，次日去掉。局部需要熱敷和冷敷時(shí)，不宜用濕毛巾直接敷于未愈合的針眼上，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩每日2次，每次15 min，穿刺處用喜療妥涂擦?xí)r，禁止將藥膏涂在未愈合的針眼和破損處。

2.6為患者做健康宣教，除以上這些注意點(diǎn)，對(duì)三酰甘油水平高的患者易導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞，應(yīng)指導(dǎo)患者多食富含胡蘿卜素食物和魚(yú)油等，禁止吸煙。高凝狀態(tài)的患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)服用抗凝劑等，可有效預(yù)防和治療血栓。

3　討　論

近年來(lái)血液凈化技術(shù)日益完善，透析患者預(yù)期生命愈來(lái)愈長(zhǎng)，因此，如何使得內(nèi)瘺能長(zhǎng)期使用和得到相應(yīng)的保護(hù)，需要醫(yī)護(hù)人員和患者相互配合，當(dāng)然，護(hù)理中嚴(yán)格無(wú)菌操作，把握好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺開(kāi)始使用時(shí)間，提高穿刺技術(shù)，使用好止血方法，預(yù)防透析中低血壓，以及醫(yī)務(wù)人員做好患者的相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間的關(guān)鍵。

［1］李月紅，于仲元.188例尿毒癥患者內(nèi)瘺成熟影響因素分析［J］.中國(guó)血液凈化，2002，1（2）:11-14.

［2］李敏，郁佩青，林惠風(fēng).永久性血管通路技術(shù)及護(hù)理［J］.實(shí)用血液凈化護(hù)理，2009（2）:94-103.

［3］肖麗佳，李亞潔.血液透析血管通路的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8A）:72.

［4］彭桂香.血液透析內(nèi)瘺的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（7）:3-7.

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1671-8194（2015）22-0278-01