趙鳳云

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

腫瘤患者化療的護(hù)理安全問題及對策

趙鳳云

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

目的 分析腫瘤患者化療過程中的護(hù)理安全問題，并探討其處理對策。方法回顧分析120例住院化療的腫瘤患者的臨床護(hù)理情況，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果120例患者中23（19.17%）發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件，包括2例化療藥物滲漏，3例治療操作失誤，1例劑量錯(cuò)誤，1例藥物誤用于他人，12例醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)，3例誤抄醫(yī)囑，1例無效醫(yī)囑。結(jié)論在腫瘤化療過程中開展全程高質(zhì)量護(hù)理管理有利于降低護(hù)理安全事假發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

腫瘤；化療；臨床護(hù)理；安全問題

化療是目前臨床治療惡性腫瘤的主要手段，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，有70%左右的患者需要實(shí)施不同方式和不同強(qiáng)度的化療［1］。由于化療藥物多具有不良反應(yīng)，用藥期間不良反應(yīng)可增加患者的痛苦以及負(fù)性心理，影響臨床預(yù)后。本研究分析了腫瘤患者化療過程中的護(hù)理安全問題，并探討了其應(yīng)對策略，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：收集2013年1月至2014年12月，我院住院接受化療的腫瘤患者120例，其中，男64例，女56例，年齡35～78歲，平均（59.72±2.33）歲；腫瘤類型：29例胃癌，32例乳腺癌，37例肺癌，22例結(jié)腸癌。2例發(fā)生靜脈炎，2例化療藥物滲漏，55例骨髓抑制，45例胃腸道反應(yīng)。

1.2護(hù)理差錯(cuò)：2例化療藥物滲漏，3例治療操作失誤，1例劑量錯(cuò)誤，1例藥物誤用于他人，12例醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)，3例誤抄醫(yī)囑，1例無效醫(yī)囑，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為19.17%（23/120）。

2　護(hù)理安全影響因素

2.1藥物因素

2.1.1化療藥物外滲：化療藥物在輸注過程中發(fā)生外滲，可引起局部組織損傷甚至壞死，嚴(yán)重時(shí)可累及相關(guān)肌肉、筋膜、韌帶、骨骼，甚至導(dǎo)致肢體功能喪失［2］。此外，刺激性藥物經(jīng)靜脈輸注還可能引起局部疼痛、炎性反應(yīng)等。

2.1.2化療不良反應(yīng)：化療藥物多存在不同程度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、黏膜炎、疲乏、脫發(fā)以及骨髓抑制等，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量［3］。發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效處理措施，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間，可能危及患者的生命。

2.2患者因素：疾病及化療不良反應(yīng)給患者造成了較重的心理負(fù)擔(dān)，對于臨床治療護(hù)理產(chǎn)生疑慮，產(chǎn)生焦慮、恐懼、易激惹、行為失控、挑剔以及缺乏耐心等，臨床治療護(hù)理配合不佳，增加護(hù)理安全事件發(fā)生率。

2.3護(hù)理人員因素：護(hù)理人員缺乏腫瘤化療?？谱o(hù)理知識，對于化療藥理毒理知識以及安全用藥等的認(rèn)識與掌握程度存在一定的差異和局限性，存在護(hù)理安全隱患。在護(hù)理觀察過程中，多集中于生命體征觀察，而對于化療特殊反應(yīng)癥狀缺乏針對性、預(yù)見性觀察，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理化療不良反應(yīng)，構(gòu)成潛在護(hù)理不安全因素。護(hù)理人員責(zé)任心不足或者未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度等，未及時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、查對不力等，也將影響護(hù)理安全問題［1］。此外，護(hù)理工作量及工作壓力較大，護(hù)理人員長期處于緊張狀態(tài)下，容易造成其注意力分散，引起不良反應(yīng)觀察不及時(shí)或判斷失誤等，從而構(gòu)成安全隱患。

3　護(hù)理對策

3.1完善化療?？婆嘤?xùn)：開展腫瘤化療?？婆嘤?xùn)，主要包括化療藥物知識（藥物分類、藥代動力學(xué)、毒理學(xué)、作用機(jī)制以及護(hù)理要點(diǎn)等）、化療技能（安全用藥、化療穿刺置管、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥防治）。培訓(xùn)化療反復(fù)反應(yīng)及生活質(zhì)量等的觀察評估工具，提高患者對化療護(hù)理安全的重視度，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。

3.2健全護(hù)患溝通機(jī)制：完善化療相關(guān)告知流程，確保患者在化療期間接受全方位健康教育以及心理疏導(dǎo)。在化療前充分評估患者的心理狀態(tài)以及健康認(rèn)知情況，完善心理護(hù)理及健康教育，解除患者的疑慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，提高患者的依從性與配合度?；熎陂g鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心的想法與生理不適，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，確?；颊叩纳硇慕】蹬c化療安全性。

3.3健全化療安全監(jiān)控管理機(jī)制

3.3.1健全化療護(hù)理工作制度：針對腫瘤特點(diǎn)、化療方案、化療過程中的常見問題、特殊用藥等，制定針對性的護(hù)理管理措施，例如化療告知、藥物管理、藥物配置、預(yù)防處理化療滲漏、用藥觀察程序和護(hù)理記錄等，規(guī)范化療護(hù)理流程，確保護(hù)理措施能夠徹底貫徹落實(shí)。

3.3.2化療護(hù)理安全監(jiān)控：計(jì)劃性組織開展化療安全教育，提高護(hù)理危險(xiǎn)因素識別以及護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，切實(shí)履行告知義務(wù)；重視話化療安全事件事前控制，做到于預(yù)查、預(yù)想和預(yù)防，及時(shí)尋找差錯(cuò)責(zé)任人、發(fā)生時(shí)間以及環(huán)節(jié)，并做好超前教育、預(yù)案以及監(jiān)督管理［3］。關(guān)心一線護(hù)理人員，加強(qiáng)道德培養(yǎng)以及專科技能培訓(xùn)，合理調(diào)配護(hù)理自愿，確保護(hù)理技術(shù)的同時(shí)避免護(hù)理人員因心理狀態(tài)因素影響護(hù)理安全。

4　小　結(jié)

化療護(hù)理中的潛在護(hù)理安全因素相比于其他?？茖颊叩膫Ω螅晟苹熥o(hù)理安全事件預(yù)防和控制至關(guān)重要。通過建立健全相關(guān)安全管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德以及?？萍寄芘嘤?xùn)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理流程以及安全管理機(jī)制，有利于提高護(hù)理質(zhì)量以及化療安全性，最大限度地降低化療護(hù)理差錯(cuò)，確?；颊攉@得及時(shí)、安全有效的臨床治療護(hù)理，改善臨床預(yù)后及患者的生活質(zhì)量。

［1］丁荊妮，李小林.品質(zhì)圈管理在保障婦科化療用藥安全中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（8）:592-593.

［2］邱佳.56例腫瘤患者化療護(hù)理安全問題及對策［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（7）:4818-4819.

［3］肖會.腫瘤患者靜脈化療的安全護(hù)理管理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）:134-135.

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1671-8194（2015）22-0279-01