姜妍妍

超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合前房角分離治療閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障

姜妍妍

目的討論超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合前房角分離術(shù)治療閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效。方法58例(61眼)閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者, 應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)治療。并對術(shù)前和術(shù)后眼壓、視力及房角的變化進(jìn)行6～10個月的隨訪觀察。結(jié)果術(shù)前平均眼壓(18.25±3.12)mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 術(shù)后(12.1±2.09)mm Hg, 術(shù)前周邊房角深度＜1/2 CT者42例, 術(shù)后周邊前房深度≥1 CT者39例；術(shù)后房角有不同程度的開放。術(shù)中及術(shù)后無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合前房角分離術(shù)治療閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障能夠有效地改善病情, 降低眼壓提高視力, 加深前房。

超聲乳化；前房角分離術(shù)；閉角型青光眼；白內(nèi)障

青光眼是臨床工作中經(jīng)常見到的眼科疾病, 并且它的致盲率在眼部疾病中占有較大比例。隨著患者在年齡上不斷增長, 患者在單純小梁切除術(shù)時間延長, 術(shù)后眼壓穩(wěn)定性逐漸降低, 晶狀體會隨著年齡增長和抗青光眼手術(shù)刺激因素影響加速混濁。隨著對于青光眼疾病發(fā)病原理的深入研究, 以及白內(nèi)障手術(shù)設(shè)施的完善和操作技術(shù)規(guī)范的發(fā)展, 通過手術(shù)方式治療閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障有了較快的提高、發(fā)展?，F(xiàn)收集本院眼科病房自2012年5月～2014年5月, 閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者58例(61眼), 將白內(nèi)障超聲乳化+房型人工晶體植入+前房角分離聯(lián)合術(shù)應(yīng)用到治療中, 并且已經(jīng)在臨床上取得良好的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料58例(61眼)閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者,男29例(29眼), 女29例(32眼)。年齡55～70歲。術(shù)前應(yīng)用抗青光眼藥物治療, 眼壓下降, 控制在30 mm Hg以內(nèi), 或正常范圍?；颊呔铙w均有不同程度的混濁, 術(shù)前視力0.02～0.4,據(jù)LOCSⅡ白內(nèi)障分級晶體核硬度Ⅱ～Ⅳ級, 裂隙燈檢查均可見淺前房, 虹膜膨隆, 周邊房角深度變窄。

1.2 治療方法 所以患者在手術(shù)前, 通過局部或全身使用降眼壓藥物, 以最大可能來降低原有高眼壓狀態(tài), 以便于減輕接下來的手術(shù)操作風(fēng)險及術(shù)后嚴(yán)重反應(yīng)。手術(shù)前30 min常規(guī)給藥美多麗(復(fù)方托吡卡胺)滴眼液進(jìn)行散瞳準(zhǔn)備；眼部消毒, 鹽酸奧布卡因滴眼液每隔5 min1次連續(xù)給予點眼3次進(jìn)行表面麻醉后, 于角膜緣11～12點方位做3 mm透明角膜隧道切口, 透明質(zhì)酸鈉眼用凝膠注入前房, 側(cè)方做角膜側(cè)切口, 連續(xù)環(huán)形前囊膜撕囊, 給以充分水分層、水分離, 超聲乳化吸出晶體核, 注吸殘留皮質(zhì), 后囊拋光, 植入后房型人工晶體入囊袋, 卡巴膽堿稀釋液適當(dāng)縮瞳, 觀察瞳孔情況,接近正常范圍時, 前房角360°注入透明質(zhì)酸鈉, 用鈍性針頭或虹膜復(fù)位器輕壓虹膜根部分離房角, 注吸置換出透明質(zhì)酸鈉, 并同時輕輕吸住虹膜, 背離房角方向反牽拉, 促進(jìn)房角分離程度, 恢復(fù)前房深度及眼壓, 水密切口。術(shù)后給以典必殊眼膏涂眼包扎, 每日給以抗生素滴眼液及激素類滴眼液應(yīng)用,1周后逐漸減量。術(shù)后隨訪6～10個月。

2 結(jié)果

2.1 視力 術(shù)前視力在0.05～0.1范圍的有10眼, 0.1～0.3有32眼, 0.3～0.5有19眼；術(shù)后視力＜0.1有1眼, 0.1～0.3有28眼, 0.3～0.5有20眼, ＞0.6有12眼, 視力有明顯提高。

2.2 眼壓 術(shù)前平均眼壓為(18.25±3.12)mm Hg, 術(shù)后平均眼壓為(12.1±2.09)mm Hg, 眼壓升高有2眼(均＜28 mm Hg),術(shù)后眼壓較術(shù)前有明顯下降。

2.3 前房角 術(shù)前周邊房角深度＜1/2 CT者42例, 虹膜膨隆明顯, 術(shù)后周邊前房深度≥1 CT者39例, 有較明顯的改善,虹膜平坦。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥61眼中術(shù)后角膜水腫10眼, 術(shù)前晶體核均為Ⅳ級核, 經(jīng)藥物治療后,1周水腫吸收良好。無后囊破裂, 前房出現(xiàn)虹膜炎癥反應(yīng), 滲出者有5眼, 藥物治療后吸收。無重大并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼在亞洲人種中是最為常見的青光眼類型, 瞳孔阻滯和房角關(guān)閉患病因素基本明確, 主要為瞳孔阻滯及房角粘連關(guān)閉[1]。而在引起瞳孔阻滯的因素中, 晶狀體本身起到重要影響。原發(fā)性閉角型青光眼患者的眼前節(jié)空間本已較為狹窄, 晶狀體結(jié)構(gòu)上又過于增厚, 位置相對偏前,因此, 綜合了各種因素, 更加容易引起瞳孔的阻滯程度, 導(dǎo)致眼壓不斷升高[2]。

并非所有閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障者都需要聯(lián)合術(shù), 對于部分急性發(fā)作的病例, 應(yīng)用藥物控制能夠較快的降低眼壓至正常范圍, 并且穩(wěn)定, 不出現(xiàn)短期內(nèi)反彈, 前房角開放＞180°, 可以選擇單純白內(nèi)障超聲乳化手術(shù), 術(shù)后大多數(shù)患者效果還是比較理想[3]。

對于藥物不能穩(wěn)定控制眼壓者, 在臨床中治療方法也是比較多樣化的。隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)技術(shù)的日益成熟以及對青光眼解剖機制的進(jìn)一步了解, 超聲乳化白內(nèi)障吸出、后房型人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合前房角分離術(shù)形成的手術(shù)方式已逐漸成為本病的主要治療方法[4]。該治療方法的優(yōu)越處在于其手術(shù)切口呈隧道狀, 恢復(fù)眼壓后可自行閉合, 密閉性較好,眼內(nèi)干擾少, 前房內(nèi)的穩(wěn)定性良好, 尤其對小梁切除術(shù)后者的濾過泡影響小, 同時兼具眼部反應(yīng)輕微、因手術(shù)導(dǎo)致的角膜散光小、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)點[5]。超聲乳化白內(nèi)障吸出、后房型人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合前房角分離術(shù)是一種重建性手術(shù), 分離閉角型青光眼周邊粘連的房角, 人為恢復(fù)房角的正常結(jié)構(gòu), 改善并盡可能小梁網(wǎng)的正常濾過功能, 從不同方面降低了眼壓, 透明質(zhì)酸鈉在本手術(shù)中的應(yīng)用、術(shù)中有意識的鈍性牽拉虹膜組織更大程度的開放房角, 形成對房角粘連的分離作用, 使得房角可不同程度增寬或再開放, 共同降低了眼壓, 有更利于青光眼的降眼壓作用[4]。白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)通過約1 mm厚的人工晶狀體取代了約5.5 mm厚的自身晶狀體組織, 晶狀體摘除后, 可徹底解除瞳孔阻滯, 加深前房, 在一定程度上可減輕房角的擁擠。多位研究者的研究結(jié)果表明此等方法具有較好的臨床療效使得術(shù)后前房加深, 房角開放、增寬[6]。

綜上所述, 超聲乳化白內(nèi)障吸出、后房型人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合前房角分離術(shù)具有開放房角、加深前房、解除瞳孔阻滯、有控制眼壓、有效提高視力的作用, 此手術(shù)并發(fā)癥少,手術(shù)易于普及。對于術(shù)后效果不佳, 眼壓控制不理想的患者,并不影響再次做濾過手術(shù), 可作為閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者安全有效的首選治療方法。

[1]王寧利, 周文炳, 葉天才, 等.原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究.中華眼科雜志,1995,31(2):133-136.

[2]葛堅, 郭彥, 劉奕志, 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察.中華眼科雜志,2001,37(5):355-357.

[3]劉旋.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障.中國實用眼科雜志,2011,29(10):1088-1090.

[4]Khokhar S, Sindhu N, Pangtey MS. Phacoemulsification in filtered chronic angle closure glaucoma eyes. Clin Experiment Ophthalmol,2002(30):256-260.

[5]張俊峰, 李林, 李俊.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼術(shù)后合并白內(nèi)障.臨床眼科雜志,2012,20(4):322-324.

[6]譚吉林, 龔力力, 賀翔鴿, 等.兩種房角分離術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療慢性閉角型青光眼的療效比較.中國實用眼科雜志,2008，26(12):1337-1339.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.058

2015-03-16]

117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院眼科