吳靜冰 張華瑜 吳婉珍 李蕓 何進(jìn)椅

品管圈在規(guī)范ICU床邊護(hù)理交接班中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

吳靜冰 張華瑜 吳婉珍 李蕓 何進(jìn)椅

目的探討品管圈活動(dòng)在規(guī)范重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)床邊護(hù)理交接班方面應(yīng)用的效果。方法成立品管圈, 確定主題, 對(duì)主題展開(kāi)原因分析, 針對(duì)原因擬定對(duì)策并實(shí)施。觀察分析品管圈活動(dòng)前后床邊護(hù)理交接班存在的問(wèn)題。結(jié)果品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后床邊護(hù)理交接班存在問(wèn)題發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)有利于護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在, 群策群力, 解決關(guān)鍵問(wèn)題, 提高床邊護(hù)理交接班質(zhì)量。

品管圈；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；床邊護(hù)理交接班；護(hù)理質(zhì)量

床邊護(hù)理交接班是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié), 床邊交接班的質(zhì)量密切關(guān)系到患者生命的安危。ICU患者病情危重, 護(hù)理項(xiàng)目繁多, 如何讓責(zé)任護(hù)士完整、有序而又重點(diǎn)突出地將患者的情況進(jìn)行班班交接, 提供“無(wú)縫隙”護(hù)理服務(wù), 是護(hù)理管理者十分關(guān)注且不斷想方設(shè)法改進(jìn)的工作重點(diǎn)。品管圈是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員, 自動(dòng)自發(fā)的進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)所組成的小組, 作為一種質(zhì)量管理工具, 品管圈在活動(dòng)中采用PDCA循環(huán)的過(guò)程方法與新的統(tǒng)計(jì)技術(shù)工具, 保證了活動(dòng)嚴(yán)密的科學(xué)性, 使活動(dòng)的全過(guò)程在PDCA循環(huán)中得到優(yōu)化[1]。本科從2013年3～9月嘗試應(yīng)用品管圈的手法, 改進(jìn)日常護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所大型三級(jí)甲等醫(yī)院, 本科開(kāi)放20張ICU病床, 醫(yī)務(wù)人員70多人, 年收治患者平均人數(shù)＞700例, 床位使用率始終在98%以上。本科面向全省內(nèi)外科系統(tǒng)收治危重癥患者, 是全院危重患者最為集中的場(chǎng)所之一。存在患者普遍病情危重、不能自理, 護(hù)理任務(wù)重的問(wèn)題。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本科于2013年3月在醫(yī)院護(hù)理部的大力推廣下, 首次開(kāi)展品管圈活動(dòng), 成立了啟航圈, 由1名輔導(dǎo)員、1名圈長(zhǎng)及8名圈成員組成, 本圈包括1名副主任護(hù)師、4名主管護(hù)師及4名護(hù)師組成。

1.2.2 確立主題 全體圈員針對(duì)日常工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、歸納、整理, 提出了9項(xiàng)認(rèn)為必須改進(jìn)的問(wèn)題,針對(duì)這些問(wèn)題, 采用評(píng)價(jià)法, 從“上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力”等4個(gè)方面進(jìn)行主題評(píng)價(jià), 最后選定了得分最高的“規(guī)范床邊護(hù)理交接班, 提高護(hù)理質(zhì)量”為本次品管圈活動(dòng)主題。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 確立活動(dòng)主題后, 由全體圈員探討達(dá)成目標(biāo)的具體做法, 并制定計(jì)劃, 詳細(xì)擬定每一個(gè)步驟及其主要負(fù)責(zé)人(由圈員分工擔(dān)任), 同時(shí)也對(duì)每一個(gè)步驟訂定時(shí)間表, 最后繪制出本圈的計(jì)劃甘特圖。

1.2.4 明確主要問(wèn)題點(diǎn) 根據(jù)本院對(duì)ICU床邊交接班的要求, 制定床邊交接班查檢表。以查檢表為標(biāo)準(zhǔn), 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了本科55例床邊護(hù)理交接班, 對(duì)存在的問(wèn)題再進(jìn)行分類(lèi)、整理,歸納出8個(gè)問(wèn)題點(diǎn), 包括：交接班完整性、交接班條理性、交班護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況、護(hù)患溝通、床旁儀器設(shè)備交接、床旁護(hù)理用具交接、書(shū)面材料交接、床單位環(huán)境等。對(duì)所有問(wèn)題點(diǎn)存在的缺陷例數(shù)按照“二八原則”進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),床邊交接班完整性、條理性及交班護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況等3項(xiàng), 累計(jì)百分比達(dá)79%, 是主要問(wèn)題點(diǎn)。

1.2.5 原因分析 采用魚(yú)骨圖對(duì)主要問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)行要因分析,再由圈成員對(duì)所有要因進(jìn)行圈選, 圈出8個(gè)要因：思想上不夠重視；專(zhuān)科知識(shí)缺乏；未熟練掌握交班內(nèi)容；交班內(nèi)容太多,記憶困難；無(wú)床邊交班規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)；缺乏完善的臨床交接班流程；未完善相關(guān)培訓(xùn)與考核；監(jiān)督機(jī)制實(shí)施力度不夠[2]。

1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施

1.2.6.1 對(duì)策擬定 針對(duì)上述8個(gè)要因, 全體圈員共同討論, 擬定對(duì)策并打分。根據(jù)80/20法則以及全體圈員討論意見(jiàn),將其中相同對(duì)策進(jìn)行合并, 共選定6條對(duì)策。

1.2.6.2 對(duì)策實(shí)施 ①對(duì)護(hù)士進(jìn)行床邊交接班風(fēng)險(xiǎn)教育：由圈員收集相關(guān)的醫(yī)療事故案例視頻及資料, 向全科護(hù)士播放, 并組織討論；護(hù)士長(zhǎng)每周三利用晨會(huì)以“護(hù)理不良事件”為例, 對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育。②制作床邊交接班流程圖,并貼在病房醒目位置：制作MICU床邊交接班流程；由全體圈員對(duì)床邊交接班流程進(jìn)行試用及完善, 并將“流程”打印過(guò)塑, 貼在病房醒目位置, 由圈員分別對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行解釋、指導(dǎo)應(yīng)用。③制定床邊交接班規(guī)范, 并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、考核：根據(jù)MICU床邊交接班查檢表, 制定MICU床邊交接班規(guī)范,規(guī)定床邊交接班的程序、內(nèi)容、要求及注意事項(xiàng)。選2～3名圈成員按“規(guī)范”進(jìn)行模擬演練, 經(jīng)全體圈成員共同審核通過(guò)后對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行分批培訓(xùn), 為期1周。培訓(xùn)后, 由培訓(xùn)者對(duì)全科護(hù)士按照“床邊交接班規(guī)范”進(jìn)行考核；對(duì)首次考核不合格(90分以下)者進(jìn)行再培訓(xùn), 再次考核不合格者, 成績(jī)納入績(jī)效考評(píng)[3]。④建立床邊重點(diǎn)交班本：建立MICU床邊重點(diǎn)交班本, 要求記錄護(hù)理特殊注意事項(xiàng), 每班交班, 并跟隨特護(hù)記錄本放置, 護(hù)士長(zhǎng)每日抽查。⑤制定MICU護(hù)理常規(guī)：由總帶教組織制定MICU護(hù)理常規(guī), 經(jīng)科室醫(yī)療小組及主管以上護(hù)師審核后分發(fā)給每位護(hù)士, 并于每周三8:00～8:30組織學(xué)習(xí), 每月下旬分批對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)考核1次, 考核成績(jī)納入績(jī)效考評(píng)。⑥建立床邊交接班長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制：建立護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)-護(hù)士長(zhǎng)-總帶教-護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督體系, 由護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)、總帶教每月不定期抽查, 護(hù)理組長(zhǎng)每日檢查, 并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。圈員根據(jù)督查的結(jié)果每月進(jìn)行總結(jié)、科內(nèi)反饋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 利用MICU床邊交接班查檢表, 調(diào)查、比較圈活動(dòng)前、后本科護(hù)理床邊交接班主要存在問(wèn)題的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

活動(dòng)前后本科護(hù)理床邊交接班存在的3個(gè)主要問(wèn)題發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)前后MICU護(hù)理床邊交接班存在問(wèn)題比較[n(%)]

3 小結(jié)

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后, 本科從6個(gè)方面采用PDCA循環(huán)的過(guò)程對(duì)護(hù)理床邊交接班進(jìn)行改進(jìn), 取得了較好的成效, 針對(duì)存在的3個(gè)主要問(wèn)題點(diǎn)發(fā)生率的比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。分析原因可能是：①對(duì)護(hù)士進(jìn)行床邊交接班風(fēng)險(xiǎn)教育后, 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng), 對(duì)床邊交接班更加重視；②通過(guò)制定床邊交接班流程、規(guī)范及MICU護(hù)理常規(guī), 建立床邊重點(diǎn)交班本, 使得護(hù)士在床邊交接班時(shí)有章可循、有據(jù)可依,重點(diǎn)突出；③通過(guò)建立床邊交接班長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制, 包涵縱橫兩個(gè)方向的管理, 使管理者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 督促護(hù)士持續(xù)改進(jìn)；④圈員均來(lái)自工作現(xiàn)場(chǎng), 熟悉工作環(huán)境, 各項(xiàng)改進(jìn)措施易于推廣。

[1]錢(qián)霞, 張艷.床邊交接班流程在RICU護(hù)理安全防范中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(1):79-80.

[2]田俊.流程管理在ICU床邊交接班中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士,2010(10):195-196.

[3]劉庭芳, 劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.203

2015-03-19]

350001 福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科