喬艷麗

低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶治療43例急性心肌梗死的療效觀察

喬艷麗

目的研究分析低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床療效。方法86例急性心肌梗死患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。對(duì)照組采用瑞替普酶聯(lián)合普通肝素進(jìn)行常規(guī)治療, 觀察組患者給予低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶進(jìn)行治療, 觀察兩組患者的血管再通情況以及治療效果。結(jié)果觀察組治療有效率95.3%明顯高于對(duì)照組76.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029＜0.05)；觀察組冠狀動(dòng)脈再通率86.05%(37/43)明顯高于對(duì)照組65.11%(28/43), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0239＜0.05)。結(jié)論低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死具有顯著的臨床治療效果, 而且安全方便有效, 值得在臨床應(yīng)用中大力推廣。

低分子肝素鈣；瑞替普酶；急性心肌梗死；臨床療效

急性心肌梗死是由各種原因所引起的冠狀動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致持續(xù)性心肌缺血和心肌部分壞死[1]。急性心肌梗死發(fā)病急, 死亡率極高, 臨床治療的方法是恢復(fù)血流、緊急開通閉塞血管。本研究給予低分子肝素聯(lián)合瑞替普酶進(jìn)行治療,效果令人滿意, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年12月～2013年12月期間收治的86例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)心電圖檢查, 符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn), 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 各43例。對(duì)照組男28例, 女15例, 年齡47～78歲, 平均年齡(59.7±7.8)歲；心肌梗死位置位于前壁19例, 高側(cè)壁13例, 下壁5例, 下壁右室4例, 其他部位2例。觀察組男23例, 女20例, 年齡45～79歲, 平均年齡(60.3±7.7)歲；肌梗死位置位于前壁18例, 高側(cè)壁13例, 下壁6例, 下壁右室4例, 其他部位2例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照患者給予瑞替普酶(北京愛德藥業(yè)有限公司)靜脈溶栓聯(lián)合普通肝素進(jìn)行常規(guī)治療,10 MU瑞替普酶溶于10 ml水中靜脈推注＞2 min,30 min后重復(fù)1次。使用單獨(dú)的靜脈通路, 不和其他藥物混合進(jìn)行給藥, 溶栓后進(jìn)行靜脈滴注普通肝素。觀察組患者給予低分子肝素聯(lián)合瑞替普酶進(jìn)行治療, 觀察組溶栓后給予低分子肝素(杭州賽諾非民生盛制藥有限公司),12 h給予腹壁皮下注射5000 U, 注射10 d,24 h后改為每12小時(shí)給予腹壁皮下注射5000 U, 注射10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：顯效為開始溶栓24 h之內(nèi)胸痛徹底消失；有效為開始溶栓24 h之內(nèi)胸痛迅速減輕；無效為開始溶栓24 h之內(nèi)胸痛無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血管再通率：通過血管造影,結(jié)合自身感覺和心電圖進(jìn)行判斷血管再通情況, 記錄血管再通情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用采用(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者顯效18例(41.9%), 有效15例(34.9%), 無效11例(25.6%)；觀察組顯效24例(55.8%), 有效17例(39.5%), 無效2例(4.7%)。觀察組治療總有效率95.3%明顯高于對(duì)照組76.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029＜0.05)。

2.2 兩組血管再通情況比較 觀察組冠狀動(dòng)脈再通率86.05% (37/43)明顯高于對(duì)照組65.11%(28/43), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0239 ＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈的急性閉塞所導(dǎo)致的病變, 急性心肌梗死主要病理是冠脈血栓形成和動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂, 冠狀動(dòng)脈血栓閉塞導(dǎo)致心肌的血流中斷, 致使心肌缺氧缺血而壞死, 患者表現(xiàn)出乏力、胸悶、供血不足以及氣促等一系列臨床癥狀[2]。臨床主要表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、急性循環(huán)功能障礙、胸骨后持久劇烈疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、發(fā)熱、心肌急性損傷與壞死及血清心肌損傷標(biāo)記酶的上升的心電圖進(jìn)行性變化[3]。不僅如此, 急性心肌梗死的主要治療就是再通閉塞的冠狀動(dòng)脈, 使患者的血流恢復(fù), 及時(shí)挽救瀕臨死亡的心肌, 因此, 溶栓的時(shí)間越早越好。

臨床常見的溶栓類藥物較多, 包括尿激酶、鏈激酶和瑞替普酶等藥物。瑞替普酶作為一種非糖基化纖溶酶原激活物,能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體內(nèi)的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶, 降解纖維蛋白并溶于水, 從而達(dá)到溶解血栓的目的[4]。瑞替普酶本身對(duì)纖維蛋白特異性較高, 但纖維蛋白大量存在時(shí)能夠提高與纖溶酶原的親和力, 而纖維蛋白少量或不存在時(shí), 被激活的纖維蛋白原很少, 提高了用藥的安全性。低分子肝素是一種安全高效的抗凝劑, 具有顯著的活性因子, 較短的分子鏈能夠持久對(duì)抗Xa分子活性, 強(qiáng)烈抑制機(jī)體內(nèi)血栓, 且不影響凝血系統(tǒng)[5]。本研究顯示觀察組治療總有效率95.3%明顯高于對(duì)照組76.7%, 觀察組冠狀動(dòng)脈再通率86.05%(37/43)明顯高于對(duì)照組65.11%(28/43), 表明觀察組在提高臨床療效和提高冠狀動(dòng)脈再通率方面具有非常重要的作用。

綜上所述, 低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶能夠改善急性心肌梗死患者的臨床癥狀, 促進(jìn)冠狀動(dòng)脈再通, 在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高患者的生存質(zhì)量方面具有重要作用。

[1]吳林艷.低分子肝素鈣聯(lián)合阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床價(jià)值分析.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(11):991-992.

[2]許晨.尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死的臨床效果分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014(12):85-86.

[3]桑志武.阿替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的臨床療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(4):87-88.

[4]陳哲.尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的臨床觀察.實(shí)用心腦肺血管雜志,2012,20(11):1802.

[5]王劍橋.低分子肝素鈣聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(1):106-07.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.067

2015-04-07]

455000 安陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科