李珊

替吉奧與卡培他濱治療老年晚期胃癌的效果評價

李珊

目的探討替吉奧與卡培他濱在老年晚期胃癌患者中的臨床治療效果及用藥安全性。方法對38例老年晚期胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析, 隨機分為A、B兩組, 每組19例, A組患者給予替吉奧膠囊60 mg/(m2·d), B組患者則應用卡培他濱2000 mg/(m2·d), 兩組均2次/d, 分為早晚餐后1 h溫水送服, 用藥6個周期后評價。結(jié)果A、B兩組患者治療總有效率分別為49.4%和52.6%,用藥費用也相當, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 且惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應均能耐受, 在安全范圍, 用藥安全可靠。結(jié)論替吉奧與卡培他濱在老年晚期胃癌的治療方面具有顯著療效, 且用藥安全性高, 不良反應輕, 是臨床治療老年晚期胃癌的理想藥物, 值得臨床推廣。

替吉奧；卡培他濱；晚期胃癌；治療；安全

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一, 是目前世界上第二大癌癥死亡病因, 其發(fā)病一般較隱匿, 易被人們所忽視或誤診, 手術是根治胃癌的最根本有效的治療方法, 但是有些患者, 特別是老年患者, 待就醫(yī)和確診時已進入晚期, 錯過了最佳手術時機, 只能進行化療等保守治療來延長生命。靜脈用藥化療的不良反應較大, 且損傷血管等, 對患者機體損傷較大, 而口服用藥相對不良反應較輕, 對于老年患者更易被接受和耐受。替吉奧與卡培他濱是兩種相近的氟尿嘧啶類抗癌藥物, 其通過抑制 DNA 和 RNA 的合成而發(fā)揮抑制腫瘤的作用, 在胃癌患者的治療中表現(xiàn)出良好的療效和安全性。

本科從2014年3月～2014年11月對38例老年晚期胃癌患者的用藥加以區(qū)分和比較, 著重在替吉奧與卡培他濱的臨床療效、用藥安全和綜合治療費用等方面進行比較, 進而為臨床老年晚期胃癌的治療方案和用藥優(yōu)化提供依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年3月～2014年11月所收治的老年晚期胃癌患者38例作為研究對象, 其中男22例,女16例；年齡68～79歲, 平均年齡71歲；確診已至晚期,未進行手術直接接受化療患者30例, 經(jīng)過胃癌手術, 癌細胞轉(zhuǎn)移, 病情惡化只能保守治療者8例；檢查至少有1個轉(zhuǎn)移病灶, 多為淋巴轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移；Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS評分)≥70分, 預計生存期＞4個月。將38例老年晚期胃癌患者隨機分成A、B兩組, 每組19例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予替吉奧膠囊(國藥準字 H20100151,魯南制藥集團藥業(yè)有限公司, 商品名維康達),60 mg/(mm2·次),2次/d, 均在早晚餐后1 h口服。B組患者給予卡培他濱(國藥準字 H20073023, 上海羅氏制藥有限公司, 商品名希羅達),2000 mg/(m2·次),2次/d, 服用方法和時間同替吉奧。兩組患者均用藥3個周期,1個周期為3周, 其中用藥2周, 然后休息1周, 再進入第2個周期。

1.3 療效評價標準 治療效果評價按照WHO1981年統(tǒng)一評價標準進行, 完全緩解(CR)：腫瘤完全消失, 并維持4周；部分緩解(PR) ：腫瘤直徑比之前縮小≥30%, 并維持4周；病情穩(wěn)定(SD)：腫瘤無變動、無種植；病情進展(PD)：腫瘤直徑比之前縮小≥20%, 或又出現(xiàn)新病灶?？傆行?(CR +PR)/總例數(shù)×100%。臨床獲益率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。同時還應密切觀察患者在用藥過程中的藥物不良反應和毒副作用表現(xiàn), 根據(jù)WHO抗癌藥物急性與亞急性不良反應表現(xiàn)及分度標準評價, 分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者用藥3個周期后, 分別對其相關檢查, 并運用統(tǒng)計軟件進行分析, A組19例患者腫瘤, PR9例(47.4%), SD7例(36.8%), PD3例(15.8%), 總有效率49.4%, 臨床獲益率84.2%。B組19例患者腫瘤PR10例(52.6%), SD6例(31.6%), PD3例(15.8%), 總有效率52.6%, 臨床獲益率84.2%。在用藥不良反應方面, 主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)反應、肝功能和骨髓移植方面, 兩組患者均能耐受, A組患者Ⅰ級6例, Ⅱ級9例,Ⅲ級4例；B組患者Ⅰ級7例, Ⅱ級7例, Ⅲ級5例。兩種藥物價格接近, 在同等治療周期內(nèi), 治療費用相當。運用統(tǒng)計學軟件分析, 兩組總有效率、臨床獲益率、用藥不良反應、用藥經(jīng)濟學等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 說明替吉奧與卡培他濱在治療老年晚期胃癌效果尚可, 無明顯區(qū)別。

3 討論

近年來我國快速進入老齡化, 老年胃癌患者明顯增多,有學者統(tǒng)計, 中國胃癌發(fā)病人群約占世界胃癌發(fā)病者總?cè)藬?shù)的41%, 每年因胃癌死亡的人數(shù)逐年增加。手術根治術是治療胃癌的最主要、直接、有效的治療方法, 但對于不能手術或手術效果不好的晚期胃癌患者, 應用抗癌藥物進行化療,也是一項延緩癌細胞擴散, 延長患者生命, 提高患者生活質(zhì)量的較好選擇。目前國內(nèi)臨床應用的化療藥物種類較多, 治療效果參差不齊, 也沒有一個規(guī)范的用藥標準和統(tǒng)一的化療方案, 需要臨床工作者在臨床實踐中積累經(jīng)驗, 然后再指導臨床, 進行改進、規(guī)范和提高。

替吉奧為替加氟、吉美嘧啶和奧替西鉀的比例復合物,可在小腸被吸收, 進入人體后可在肝臟線粒體P-450代謝酶系的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶, 且不易被分解, 從而抑制胃腸道黏膜細胞內(nèi)乳清酸核糖轉(zhuǎn)移酶, 減少胃腸道的藥物不良反應?？ㄅ嗨麨I屬于5-氟尿嘧啶前體藥物, 口服后也是被小腸黏膜所吸收, 在肝臟中經(jīng)羧酸酯酶轉(zhuǎn)化為5-脫氧氟胞苷, 最后被胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶, 其胃腸道毒性反應也較輕, 復合胃癌患者的病理生理學特點, 被臨床廣泛接受并應用, 替吉奧早已在日本作為治療晚期胃癌的一線化療藥物, 可見其臨床治療效果的顯著性。

綜上所述, 替吉奧和卡培他濱的藥物屬性接近, 藥物作用方式相同, 在治療老年晚期胃癌方面具有良好的療效；另外, 兩種藥物的臨床藥物毒性反應較輕, 對患者的傷害較小,符合老年患者不能耐受的特點；在藥物經(jīng)濟學方面, 兩種藥物的價格合理, 容易購買, 一般經(jīng)濟條件家庭的患者都能夠接受, 可以放心應用于臨床。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.069

2015-01-29]

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科