姜洋

胸腺肽與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用方案治療老年不動桿菌下呼吸道感染的臨床研究

姜洋

目的探討胸腺肽與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用方案治療老年不動桿菌下呼吸道感染的臨床療效。方法98例老年不動桿菌下呼吸道感染患者, 隨機(jī)分成觀察組和對照組, 各49例。觀察組采用胸腺肽與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用方案治療, 對照組給予頭孢哌酮舒巴坦治療, 對比兩組治療的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的痰培養(yǎng)不動桿菌清除率結(jié)果較對照組有明顯升高, 且二重感染率明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胸腺肽與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用方案治療老年不動桿菌下呼吸道感染的臨床治療總有效率明顯提高, 痰培養(yǎng)細(xì)菌清除率明顯提高, 患者二重感染率明顯降低。

胸腺肽；頭孢哌酮舒巴坦；老年不動桿菌；下呼吸道感染

老年不動桿菌下呼吸道感染的患者通常自身免疫功能較低下, 一旦患病, 臨床病死率高, 近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其可以以生物被膜菌的形式而存在, 增加了耐藥性[1], 研究表明, 其對抗菌素的耐藥性最高可達(dá)25.6%[2]。現(xiàn)代臨床治療方法除應(yīng)用敏感抗菌類藥物以外, 在抗感染治療的過程中, 免疫防御機(jī)制也起到了重要的作用, 所以臨床上治療多選用胸腺肽作為抗感染治療的輔助方法。本研究選取2012年1月～2015年1月于本院治療的98例老年不動桿菌下呼吸道感染患者作為研究對象, 對比分析臨床療效并進(jìn)行研究和探討,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月于本院治療的98例老年不動桿菌下呼吸道感染患者, 將其隨機(jī)分成觀察組和對照組, 各49例。所選取的患者均無青霉素及頭孢類藥物過敏史。觀察組患者中男28例, 女21例；年齡57～86歲, 平均年齡(66.4±7.1)歲；對照組患者中男26例, 女23例；年齡59～84歲, 平均(65.1±6.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組予頭孢哌酮舒巴坦2.0 g, 將其加入100 ml的生理鹽水中, 每8小時1次進(jìn)行靜脈滴注；同時聯(lián)合胸腺肽80 mg, 將其加入250 ml的5%葡萄糖注射液或生理鹽水中, 靜脈滴注,1次/d；對照組予頭孢哌酮舒巴坦2.0 g,將其加入100 ml的生理鹽水中, 每8小時1次進(jìn)行靜脈滴注；平均治療療程為7～14 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按照清除、未清除、替換和再感染對病原菌清除率進(jìn)行臨床效果的評定。細(xì)菌清除率=細(xì)菌清除株數(shù)/全部細(xì)菌株數(shù)；二重感染率=(替換細(xì)菌株數(shù)+再感染細(xì)菌株數(shù))/全部細(xì)菌株數(shù)。參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》, 對兩組患者從臨床癥狀、體征、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等方面進(jìn)行臨床療效評定, 效果評定分級為痊愈、顯效、有效、無效4個級別。痊愈：患者臨床癥狀、體征、細(xì)菌學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均提示為陰性；顯效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中有一項(xiàng)未提示陰性, 細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果提示為陰性；有效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中有兩項(xiàng)未提示陰性, 細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果提示為陽性；無效：臨床治療72 h后, 患者病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈26例, 顯效11例, 有效6例, 無效6例,總有效率87.8%明顯優(yōu)于對照組治愈19例, 顯效9例, 有效8例, 無效13例, 總有效率73.5%；兩組患者治療治療7～14 d后, 觀察組不動桿菌數(shù)50株, 其中清除42株, 未清除8株,清除率84.0%, 明顯優(yōu)于對照組不動桿菌數(shù)51株, 其中清除31株, 未清除20株, 清除率60.8%；觀察組的二重感染率為18.0%明顯低于對照組的二重感染率40.4%；兩組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

不動桿菌屬于非發(fā)酵菌, 是一種革蘭陰性菌[3], 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時易于感染, 是院內(nèi)感染致病菌之一。不動桿菌可引起呼吸道感染、腦膜炎、敗血癥及皮膚感染等, 甚至可導(dǎo)致死亡。易感人群多見于老人及嬰幼兒。本菌廣泛分布在水體以及土壤中, 在潮濕環(huán)境, 如浴室、廚房等處易于生存,且易在醫(yī)用材料上附著, 因其可長期存活于醫(yī)院環(huán)境中, 故其可以引起小范圍的流行[4]。健康人的皮膚、結(jié)膜、咽喉甚至分泌液中亦可見到本菌。其可通過直接接觸和空氣接觸進(jìn)行傳播。因其現(xiàn)存在廣泛耐藥性, 故臨床主張聯(lián)合用藥治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦作為一種抗菌素, 其中舒巴坦作為廣譜酶抑制劑, 可抑制由金葡菌以及多數(shù)陰性桿菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶。頭孢哌酮作為第三代頭孢菌素, 對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差, 將其與舒巴坦聯(lián)合, 針對陰性桿菌的協(xié)同抗菌活性明顯增強(qiáng), 抗菌作用是單獨(dú)應(yīng)用頭孢哌酮的4倍。本品對流感桿菌、大腸桿菌、不動桿菌等均有很好的敏感性。胸腺肽是一組多肽, 由小牛胸腺中提取, 作為一種免疫調(diào)節(jié)劑, 可調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞的免疫功能, 能促使T淋巴細(xì)胞成熟, 增加各種淋巴因子的分泌以及T細(xì)胞上的淋巴因子受體水平。

綜上所述, 胸腺肽可調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體的免疫功能。胸腺肽與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用方案治療老年不動桿菌下呼吸道感染的臨床治療總有效率明顯提高, 痰培養(yǎng)細(xì)菌清除率明顯提高, 患者二重感染率明顯降低。

[1] 劉宏博, 谷秀, 李勝岐, 等.鮑曼不動桿菌生物被膜形成和菌體形態(tài)變化的研究.中國微生態(tài)學(xué)雜志,2009,21(1):48-49.

[2] 田甜, 宋西娟, 劉長庭, 等.老年患者醫(yī)院獲得性鮑氏不動桿菌性肺炎臨床特點(diǎn)及藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1):2842-2844.

[3] 張朝暉, 鐘建華, 張蓉, 等.頭孢哌酮舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎36例.中國感染與化療雜志,2012,12(6):416-418.

[4] 余良芳, 李元君, 劉江美.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動桿菌的分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3500-3501.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.071

2015-03-24]

117000 本溪中心醫(yī)院