李艷麗 李國平 韓勤 李珂

糖皮質激素治療帶狀皰疹性角膜炎臨床療效

李艷麗 李國平 韓勤 李珂

目的評價糖皮質激素對帶狀皰疹性角膜炎治療中的臨床療效。方法帶狀皰疹性角膜炎患者80例(80眼), 隨機分為治療組和對照組, 各40例。對照組給予常規(guī)抗病毒治療, 治療組予常規(guī)抗病毒治療基礎上加用糖皮質激素治療, 治療20 d后對比兩組患者的臨床結果。結果治療組顯效32例, 有效6例, 無效2例, 總有效率95%；對照組顯效8例, 有效22例, 無效10例, 總有效率75%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在帶狀皰疹性角膜炎患者治療中應用糖皮質激素能明顯提高治療效果, 縮短病程, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床應用。

糖皮質激素；帶狀皰疹性角膜炎；臨床療效

帶狀皰疹是人體感染水痘-帶狀病毒引起的常見疾病,水痘-帶狀病毒常易侵犯三叉神經(jīng)第一、 二分支, 從而導致眼瞼皮膚及眼部角膜感染, 引起帶狀皰疹性角膜炎, 因為病毒易潛伏在神經(jīng)節(jié)中, 治療護理不及時極易復發(fā), 給患者帶來不可逆性角膜瘢痕、斑翳, 嚴重者繼發(fā)青光眼甚至致盲。為減少患者痛苦、縮短病程、降低并發(fā)癥和復發(fā)率、提高療效,本科采用在常規(guī)抗病毒等治療基礎上應用糖皮質激素治療該病40例(40眼), 獲得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例帶狀皰疹性角膜炎患者均為本院住院患者, 全部為單眼發(fā)病?；颊咧心?2例, 女38例；年齡最小61歲, 最大93歲, 平均年齡70歲；右眼54例, 左眼26例。將患者隨機分為治療組和對照組, 每組40例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義( P＞0.05), 具有可比性。所有患者均無既往消化道潰瘍、糖尿病等不適合激素治療病史。所有病例治療前、中、后常規(guī)查肝腎功能、血常規(guī)。

1.2 方法 對照組予阿昔洛韋注射液0.5 g加入生理鹽水250 ml靜脈滴注,2次/d。維生素B1、甲鈷胺片1片, 口服,3次/d。眼部鹽酸左氧氟沙星滴眼液點患眼,6次/d。貝復舒眼用凝膠點患眼,2次/d , 阿昔洛韋滴眼液點患眼,6次/d。更昔洛韋眼用凝膠點患眼,2次/d。 治療組在對照組治療基礎上應用地塞米松注射液5 mg加入生理鹽水500 ml,1次/d,7 d后逐步減量。

1.3 療效評定標準 顯效：4 d內臨床癥狀、眼部刺激癥狀明顯減輕, 頭痛及額面部疼痛明顯減輕, 結膜充血明顯減輕,角膜染色著然區(qū)減??；有效：7 d后眼部刺激癥狀、頭痛及額面部疼痛消失, 結膜充血消失, 角膜染色著然基本消失,視力提高；無效：臨床癥狀無明顯改善, 甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。疼痛強度判定：疼痛程度：10分, 劇痛；7～9分, 非常痛；4～6分, 比較痛；1～3分,輕微痛；0分, 無痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組顯效32例, 占80%, 有效6例, 占15%, 無效2例,占5%, 總有效率95%。對照組顯效8例, 占20%, 有效22例,占55%, 無效10例, 占25%, 總有效率75%。兩組顯效率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人體感染水痘-帶狀皰疹病毒后常會引起帶狀皰疹這種常見病, 水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性, 常表現(xiàn)為群集皰疹沿周圍神經(jīng)分布并伴有神經(jīng)疼痛癥狀[1], 隨后病毒潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內, 一旦人體抵抗力下降或免疫功能降低, 病毒會再度活化, 大量復制, 侵及三叉神經(jīng)引起其支配皮膚區(qū)域的皮膚組織, 常常波及眼瞼及角膜[2],引起帶狀皰疹角膜炎, 其角膜刺激、疼痛等癥狀給患者的生活帶來巨大痛苦和壓力。本病治療不及時還可惡化引起角膜潰瘍 , 甚至繼發(fā)虹膜睫狀體炎和青光眼, 導致不可逆性失明。而且本病具有易復發(fā)性, 更使得臨床的治療增雪上加霜。由于老年人體質相對弱, 抵抗力差, 老年人患帶狀皰疹性角膜炎更多見, 加之老年人本身不愿就醫(yī)心理, 常使本病癥狀嚴重, 疼痛劇烈、難以忍受時才就醫(yī)。對于帶狀皰疹角膜炎患者常規(guī)治療是全身及局部使用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療, 但其治療周期長、疼痛緩解慢、并發(fā)癥、病情反復、后遺神經(jīng)痛等問題仍大部分長期存在, 往往使得病情不能及時控制,角膜白斑、反復、后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥發(fā)生率偏高。

糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素, 主要為皮質醇, 具有調節(jié)糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用, 還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用[3]。因激素具有快速、強大而非特異性的抗炎、抗變態(tài)反應作用而廣泛應用在臨床疾病治療工作中。本研究中, 在帶狀皰疹角膜炎早期即開始應用糖皮質激素, 聯(lián)合常規(guī)抗病毒 、營養(yǎng)神經(jīng)治療, 患者眼痛、頭痛及額面部疼痛明顯減輕,結膜充血消失, 視力明顯提高, 病程縮短, 后期隨訪復發(fā)率也明顯下降。表明及早應用糖皮質激素糖聯(lián)合抗病毒制劑治療, 可抑制炎癥過程, 緩解疼痛, 消除局部紅腫, 降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率, 其他學者也有報道過臨床取得良好療效, 與單純使用抗病毒治療有較大差異, 值得深入研究。有學者也有報道過激素可降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛, 但須注意的是糖皮質激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時, 也有降低機體的防御功能、引起皮質功能亢進綜合征、 誘發(fā)或加重感染、 誘發(fā)高血壓和動脈硬化、骨質疏松、食欲增加, 低血鈣, 高血糖,加重消化性潰瘍、股骨頭壞死、停藥反跳現(xiàn)象等風險[4]。因此, 臨床中應權衡利弊, 合理應用, 把握激素應用適應證, 爭取早期應用, 及時減量, 嚴密監(jiān)測患者生化指標, 避免不良反應的發(fā)生。

[1]趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:300-301.

[2]劉家琦.實用眼科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:268.

[3] 龔德華, 王慶文.糖皮質激素作用機制的新進展.腎臟病與透析腎移植雜志,2000,9(1):62-64.

[4] 羅慰慈.與應用糖皮質激素有關的問題.中國新藥雜志,2000,9(6):424-425.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.092

2015-03-30]

455000 安陽地區(qū)醫(yī)院眼科(李艷麗 韓勤 李珂),神經(jīng)內科(李國平)