劉煒 吳桂媛

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床應(yīng)用及護理

劉煒 吳桂媛

目的探討主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在臨床的應(yīng)用及護理。方法針對科室18例急性心肌梗死的患者應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療及護理, 觀察臨床效果。結(jié)果18例患者經(jīng)過治療后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度明顯提高, 心功能明顯改善, 心率下降, 尿量增加。結(jié)論對急性心肌梗死的患者應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療及護理, 具有良好的近期療效, 并發(fā)癥少, 降低死亡率, 有利于患者康復(fù)。

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；急性心肌梗死；護理；常見并發(fā)癥

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)是應(yīng)用于心臟血管疾病的廣泛而有效的機械性輔助循環(huán)裝置[1]。操作方法是在降主動脈內(nèi)置入一個有氣囊的導(dǎo)管, 置入位置在左鎖骨下動脈1～2 cm和腎動脈開口近端的降主動脈內(nèi), 另一端連接反搏機器, 主動脈球囊反搏與心臟的心動周期一致, 從而增加了冠狀動脈血流, 降低了心肌耗氧量。

1 臨床資料

選擇吉林市中心醫(yī)院2013年1月～2014年12月18例經(jīng)急診IABP術(shù)后的急性心肌梗死患者的臨床資料和IABP護理資料。入選標準：①心源性休克10例；②左心功能不全患者8例；③排除嚴重的肝、腎疾患患者。IABP有效指征：①主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升；②正性肌力藥用量逐漸減少；③血液動力學(xué)逐漸趨向穩(wěn)定；④尿量增加, 腎灌注好；⑤末稍循環(huán)改善, 心率、心律恢復(fù)正常。

2 護理

2.1 IABP術(shù)前護理 術(shù)前詳細了解患者的基本資料、臨床診斷, 向患者簡要介紹IABP的必要性及有效性, 消除患者緊張情緒, 確定護理可有效實施。如患者過度緊張、煩躁可使交感神經(jīng)興奮, 血壓上升, 脈搏增快, 導(dǎo)致梗死面積擴大, 心力衰竭加重。

2.2 IABP術(shù)后護理

2.2.1 IABP術(shù)后心理護理及護理環(huán)境要求 護理人員應(yīng)耐心解釋患者提出的問題, 鼓勵患者, 為患者創(chuàng)造一個安靜的、能夠充分休息的環(huán)境。

2.2.2 心電監(jiān)護 給予持續(xù)心電監(jiān)測, 嚴密觀察心率、心律的變化, 觀察患者有無憋氣、出汗, 防止心力衰竭加重。監(jiān)測心電圖, 掌握IABP的觸發(fā)方式。監(jiān)測動脈壓及波形, 根據(jù)壓力波形調(diào)整反搏時相[2]。

2.2.3 觀察體溫的變化 IABP術(shù)后患者極易出現(xiàn)感染, 而發(fā)熱通常為感染的首要表現(xiàn)。同時加強呼吸道管理, 預(yù)防肺部及呼吸道并發(fā)癥。

2.2.4 觀察患者有無出血傾向 根據(jù)ACT測量值嚴格把握肝素鈉的應(yīng)用, 及時觀察有無出血征象：如有無便血, 有無口腔黏膜出血, 皮膚有無出血點等。如有異常情況, 應(yīng)立即報告醫(yī)生, 及時處理。

2.2.5 保證主動脈內(nèi)氣囊導(dǎo)管暢通 每1～2小時使用肝素鹽水壓力袋進行沖管,15 s/次, 肝素壓力袋的壓力應(yīng)保持在250～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。嚴格無菌操作, 每天用0.5%碘伏消毒穿刺點和四周皮膚, 如有潮濕或出血, 應(yīng)隨時消毒更換敷料, 以保持局部干燥, 避免污染。

2.2.6 穿刺側(cè)肢體循環(huán)的觀察 加強巡視, 密切觀察穿刺側(cè)下肢的顏色、溫度及足背動脈搏動。肢體保持平直, 不能屈曲, 防止導(dǎo)管打折, 每次搬動患者后應(yīng)檢查氣囊導(dǎo)管的位置并觀察反搏波型。指導(dǎo)做足背勾繃運動及股四頭肌收縮運動, 以促進下肢血液循環(huán), 防止下肢靜脈血栓的發(fā)生[3]。

2.2.7 IABP拔管護理 當患者病情允許時, 可逐漸將反搏比率降至3：1, 觀察患者病情變化, 如各項參考指征均合乎標準, 可考慮停止反搏治療, 準備好拔管所需藥品及物品,調(diào)整測量無創(chuàng)血壓間隔時間至5 min/次, 拔出導(dǎo)管時, 讓少量的血液噴出以沖出可能存在的血栓, 拔管后壓迫股動脈20～30 min, 然后用強力繃帶“8”字法包扎, 以1 kg的沙袋壓迫穿刺點8～12 h, 觀察穿刺點滲血和下肢循環(huán)情況, 包括皮溫、足背動脈搏動情況,12 h后可拆除加壓包扎,24 h候可適當活動。

3 結(jié)果

18例患者經(jīng)過治療后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度明顯提高, 心功能明顯改善, 心率下降, 尿量增加。

4 常見并發(fā)癥

4.1 下肢缺血 當患者股動脈較細或球囊導(dǎo)管較粗、導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生堵塞、血栓脫落堵塞下肢血管、動脈血管發(fā)生痙攣時都能引起下肢缺血。因此要密切觀察穿刺側(cè)下肢有無顏色、溫度及搏動強弱的改變。將下肢抬高, 定時進行下肢的血運鍛煉。

4.2 動脈栓塞 因血栓脫落會阻塞全身動脈, 肢體出現(xiàn)發(fā)紺或紅腫、發(fā)熱、感覺過敏或遲鈍, 足背動脈的波動微弱或消失。應(yīng)立即給予抗凝治療, 一旦發(fā)生動脈栓塞, 應(yīng)進行取栓治療。

4.3 穿刺部位及導(dǎo)管的感染 嚴格控制重癥監(jiān)護人員流量,環(huán)境消毒及無菌操作, 由于置管處離尿管較近, 當有尿液外溢時, 容易污染置管穿刺部位, 因此, 應(yīng)及時更換被血、尿污染的敷料。加強導(dǎo)管的無菌管理及創(chuàng)面感染征象的觀察,及時將滲出物作細菌培養(yǎng)。每日監(jiān)測體溫、血象的動態(tài)變化并配合醫(yī)生行全身抗生素治療。

4.4 球囊破裂 在操作過程中插入導(dǎo)管時, 劃破氣囊或脈粥樣硬化斑塊刺破氣囊, 反搏波形消失, 使血液進入導(dǎo)管內(nèi)。應(yīng)立即停止機器, 撤出導(dǎo)管。如病情需要, 應(yīng)重新置入。

4.5 導(dǎo)管置入動脈夾層 動脈內(nèi)膜不平或狹窄使導(dǎo)管送入動脈夾層內(nèi)；操作粗暴導(dǎo)致導(dǎo)管進入動脈夾層內(nèi)。應(yīng)及時通過血管造影明確導(dǎo)管位置, 立即拔除導(dǎo)管。形成夾層動脈瘤應(yīng)及早手術(shù)修復(fù)。

5 小結(jié)

急性心肌梗死伴心力衰竭、心源性休克患者使用IABP后可改善心功能及全身情況, 降低急性心肌梗死患者死亡率, IABP是一個有創(chuàng)的介入性治療, 在臨床中常會出現(xiàn)血管并發(fā)癥、感染、球囊破裂等并發(fā)癥IABP術(shù)后的綜合觀察與護理是對IABP成功的保證。

[1]高敏, 張穎, 劉繼航.主動脈球囊反搏術(shù)后觀察與護理.國際護理學(xué)雜志,2007,26(1):53-54.

[2]彭雪蓮. 急性心肌梗塞患者行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后護理. 南方護理學(xué)報,1999,6(6):8-9.

[3]黃從春, 劉朝中, 羅惠蘭, 等.急診冠脈介入治療時應(yīng)用主動脈球囊反搏裝置效果觀察.中國康復(fù)理論與理論與實踐,2007,13(4):382-383.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.121

2015-03-10]

132011 吉林市中心醫(yī)院