趙青 劉娜 趙杰

靜脈滴注喜炎平配合小兒推拿治療小兒手足口病的效果觀察

趙青 劉娜 趙杰

目的觀察靜脈滴注喜炎平注射液配合小兒推拿治療小兒手足口病的臨床療效。方法150例小兒手足口病患兒均分為治療組和對照組, 各75例。治療組給予靜脈滴注喜炎平配合小兒推拿治療,對照組給予靜脈滴注利巴韋林治療, 基礎(chǔ)護理兩組基本相同。比較兩組患兒治療效果。結(jié)果治療組的顯效率為80.0%, 對照組的顯效率為45.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論靜脈滴注喜炎平注射液配合小兒推拿治療小兒手足口病安全有效, 無明顯不良反應, 值得臨床推廣應用。

小兒手足口?。幌惭灼阶⑸湟?；小兒推拿

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科年齡2.5～6.0歲的小兒手足口病患兒150例作為觀察對象。把患兒隨機分為治療組和對照組, 各75例。兩組小兒手足口病患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[1]手足口病診斷標準, 其鑒別診斷已排除皰疹性咽喉炎、水痘、風疹、口蹄疫等疾病。兩組患兒的性別、年齡、癥狀、體征情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 用藥方法 治療組應用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司), 劑量為5 mg/(kg·d), 加入5%葡萄糖注射液200 ml中靜脈滴注,1次/d；配合辨證施治采取多種推拿手法：①清肺經(jīng)、按揉合谷穴、掐揉小天心、清天河水、清肝經(jīng)；②按揉天突、膻中、分推肩胛骨、揉肺俞、揉中脘、豐隆等,推拿2次/d(需避開皮損處穴位)。對照組以利巴韋林注射液10～15 mg/kg加入5%葡萄糖注射液200 ml中靜脈滴注,1次/d。如有合并感染者兩組均給予頭孢類抗生素等藥物對癥治療, 基礎(chǔ)護理措施兩組基本相同。

1.3 護理措施 小兒手足口病在治療同時需認真執(zhí)行各項護理措施：①嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：保持病室清潔, 空氣流通, 溫濕度適宜；病房空氣及設施每日用紫外線燈照射消毒2次, 醫(yī)護人員診療前后要嚴格消毒雙手, 防止交叉感染。所使用的非一次性診療器械必須擦拭消毒, 患兒用品及排泄物等用含氯消毒液浸泡消毒處理, 并且嚴格做好終末消毒；②嚴密觀察病情變化：發(fā)熱患兒及時做好對癥處理, 發(fā)熱38.5℃以上者給予物理降溫或藥物降溫；③做好患兒皮膚護理：床單位應保持清潔干燥、平整、無皺折、無渣屑, 囑家長注意保持患兒皮膚清潔干燥, 防止抓破皮疹, 皮疹有破潰的患兒局部可涂抗生素軟膏；④保持口腔清潔, 避免感染,促進潰瘍愈合；⑤給予患兒易消化的清淡的高蛋白、高熱量、高維生素的飲食[2]；⑥另外還需加強心理護理：由于家長對本病認識不足會過度緊張, 甚至引起恐慌。應耐心向家長解釋本病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識, 消除恐慌心理。態(tài)度和藹并愛護體貼患兒, 取得患兒的積極配合；⑦做好健康教育：囑家長在患兒皮疹消退后2周內(nèi)不要送孩子上幼兒園或到公共場所。加強個人衛(wèi)生, 做到飯前、便后、外出回家用洗手液洗手。不要讓孩子吃生冷食物, 注意飲食衛(wèi)生, 加強營養(yǎng), 多休息。注意家庭室內(nèi)衛(wèi)生, 定時開窗通風, 以保持室內(nèi)空氣流通。如出現(xiàn)發(fā)熱要及時降溫并到醫(yī)院就診。

1.4 療效判斷標準 觀察病情1周, 詳細記錄治療前后病情變化, 包括體溫、口腔皰疹及潰瘍、手足等部位皰疹的改變。并密切觀察藥物不良反應。顯效：用藥3 d后體溫正常；皰疹干癟結(jié)痂, 口腔潰瘍愈合。有效：用藥5 d后體溫正常,皰疹干癟結(jié)痂, 口腔潰瘍基本愈合。無效：用藥1周后仍發(fā)熱,皰疹不退, 口腔潰瘍不愈或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 治療組顯效60例、有效15例、無效0例,對照組分別為34、38、3例, 治療組顯效率為80.0%。對照組顯效率為45.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

小兒手足口病多是由于腸道病毒感染引起的, 是兒科常見傳染病之一, 多發(fā)于6歲以下兒童。引發(fā)手足口病的以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒EV71型最為常見?？梢鹂谇?、手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹, 后轉(zhuǎn)為皰疹, 皰疹周圍可有炎性紅暈, 皰內(nèi)液體較少, 皰壁較硬,少數(shù)可發(fā)生潰瘍, 皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。多數(shù)皮疹消退后不留痕跡, 無色素沉著。表現(xiàn)為口痛、厭食、發(fā)熱、精神不振等癥狀, 同時可伴流涕、微咳等類似夏季感冒的癥狀或流涎、煩躁等癥狀, 大部分患兒7～10 d內(nèi)痊愈, 少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥, 極少數(shù)AV71病毒引起的重癥患兒病情發(fā)展迅猛, 可導致死亡[3-6]。該病屬于中醫(yī)的“時疫”和“溫病”范疇, 因為濕熱疫毒感染所致, 當疫苗濕熱之邪傷及肺脾兩臟時, 造成肺衛(wèi)失和或毒邪蘊積于脾, 使脾主四肢及開竅于口的功能失調(diào), 通過辨證施治選擇推拿手法以清熱解毒祛濕、疏散風熱、透疹外出、清泄心火、宣肺降氣、健脾助運等, 既能消除、緩解癥狀,又可縮短病程。中成藥喜炎平注射液主要成分為：穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物。具有抗病毒、抗菌、解熱消炎鎮(zhèn)咳并增強機體免疫等作用。本院兒科2012年5～9月應用喜炎平注射液配合小兒推拿治療小兒手足口病, 臨床應用后分析發(fā)現(xiàn)此治療方案效果顯著, 可減少并發(fā)癥, 療程較短且不良反應少。

綜上所述, 應用喜炎平注射液配合小兒推拿治療小兒手足口病安全有效, 值得推廣應用。

[1]胡亞美, 江栽芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:8.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 手足口病診療指南(2010年版). 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(7):586.

[3]殷子斐, 蘇永華, 胡玉芝.手足口病的中醫(yī)治療.中醫(yī)兒科雜志,2008,1(4):1637-1642.

[4]廖承琳, 潘家華, 呂勇, 等.小兒手足口病289例臨床觀察及治療策略.安徽醫(yī)學,2008,29(4):348-349.

[5]李澤庚, 張國梁, 尚麗莉, 等.中藥注射劑在手足口病中的應用概況.中醫(yī)藥臨床雜志 ,2010,7(22):582-584.

[6]佘建華.小兒推拿.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.145

2015-03-23]

266042 山東省青島大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院