劉志鴻

對攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)成效

劉志鴻

目的研究探討對攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦如何母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理。方法180例攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦, 對其如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)與護(hù)理, 并對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行防止母嬰傳播的指導(dǎo)。結(jié)果檢測7個月齡嬰兒的外周血乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物(HBVM),180例嬰兒血清中乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝e抗原(HBeAg)雙陽5例, 單純HBeAg陽性為0例, 單純HBsAg陽性4例, 總乙型肝炎病毒(HBV)感染率為5%。結(jié)論攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦只要按照0-1-6程序及時為新生兒接種了乙肝疫苗, 是可以母乳喂養(yǎng)的, 母乳中雖然含有乙肝病毒, 但是沒有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以導(dǎo)致孩子被感染。但如果產(chǎn)婦HBsAg和HBeAg雙陽則不易母乳喂養(yǎng), 且要進(jìn)行必要的母嬰隔離, 以免增加新生兒的感染幾率。

攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)與護(hù)理

我國每年約有新生兒1600萬個, 其中約有100萬產(chǎn)婦為乙肝病毒攜帶者, 雖然乙肝病毒攜帶者并不等同于乙肝患者, 但HBsAg陽性的母親通過母嬰垂直傳播可使40%～70%的嬰兒成為慢性乙肝病毒攜帶著[1]。因此, 有效阻斷母嬰垂直傳播, 控制乙肝病毒感染已成為全社會醫(yī)務(wù)工者的主要責(zé)任, 而對攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦如何母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理同樣是阻斷乙肝母嬰傳播的重要環(huán)節(jié), 本院通過對攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理, 使患者消除不良情緒, 減輕心理負(fù)擔(dān), 提高母乳喂養(yǎng)的信心, 保護(hù)易感者?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年1月～2013年12月接產(chǎn)的180例攜帶乙肝病毒產(chǎn)婦作為研究對象, 對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有針對性的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎足月分娩且自愿要求并能積極配合給予新生兒母乳喂養(yǎng), 均在產(chǎn)前檢查時進(jìn)行常規(guī)HBVM檢測發(fā)現(xiàn)為HBsAg或HBeAg單陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg、HBeAg雙陽產(chǎn)婦；妊娠、分娩、產(chǎn)褥期并發(fā)癥及合并癥不適宜母乳喂養(yǎng)；精神疾病等不能配合母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦。180例產(chǎn)婦年齡25～34歲, 平均年齡(27.91±3.13)歲。

1.2 方法

1.2.1 阻斷乙型肝炎母嬰垂直傳播 針對不同產(chǎn)婦的乙肝病毒攜帶情況進(jìn)行針對性的指導(dǎo)護(hù)理, 并根據(jù)產(chǎn)婦自身情況給予對新生兒喂養(yǎng)的科學(xué)建議。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在新生兒出生24 h內(nèi)進(jìn)行乙肝疫苗接種, 對于乙肝病毒攜帶者的母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng), 在新生兒乙型肝炎感染上無明顯差異[2]。新生兒若按照0-1-6程序接種了乙肝疫苗, 乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦是可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的。但對于HBsAg和HBeAg雙陽性產(chǎn)婦或轉(zhuǎn)氨酶(aminotransferase, transaminase)增高的產(chǎn)婦則不適宜母乳喂養(yǎng), 因?yàn)榻?jīng)研究發(fā)現(xiàn)HBsAg和HBeAg雙陽性產(chǎn)婦或谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增高的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)會增加?jì)雰旱囊倚透窝赘腥韭? 所以對于HBsAg和HBeAg 雙陽性產(chǎn)婦或ALT增高的產(chǎn)婦建議對新生兒進(jìn)行人工喂養(yǎng), 以減少新生兒的乙肝感染率, 同時在嬰兒出生零時間進(jìn)行乙肝疫苗接種,并采取必要的隔離, 同時在允許的條件下給新生兒注射乙肝免疫球蛋白會起到更理想的免疫效果。

1.2.2 指導(dǎo)與護(hù)理

1.2.2.1 由于新生兒免疫功能發(fā)育還不健全, 對乙肝病毒免疫力極低, 一旦受染乙肝病毒很難清除。所以指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒按照0-1-6程序接種乙肝疫苗, 即在出生零時間注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIC)200 IU,72 h內(nèi)注射基因工程乙肝疫苗5 mg, 并在1個月及6個月時分別注射, 在新生兒4周歲時以同樣程序接種HBIC200 IU[3], 以確保嬰兒有較高抗體, 從而降低乙肝病毒感染率。

1.2.2.2 對產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰傳播知識的指導(dǎo) ①幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的日常衛(wèi)生習(xí)慣, 切勿親吻嬰兒, 更不要咀嚼食物喂嬰兒, 嬰兒的生活用品及餐具應(yīng)單獨(dú)使用及清潔, 并進(jìn)行定期消毒, 注意避免母血、唾液及汗液污染嬰兒。②哺乳前產(chǎn)婦可用流動水清洗雙手并用干凈溫濕的軟布擦拭乳房, 擦拭時忌用肥皂、乙醇等刺激物, 并對乳房進(jìn)行按摩以刺激乳汁分泌。當(dāng)結(jié)束哺乳時產(chǎn)婦可用食指輕輕向下按壓嬰兒下顎,使其自然放松, 以免乳頭損傷。為防止出現(xiàn)乳腺炎癥, 要做到按需哺乳, 并在哺乳結(jié)束后擠盡剩余乳汁, 如果產(chǎn)婦出現(xiàn)乳腺炎、乳頭破裂或嬰兒消化道黏膜炎癥損傷情況, 應(yīng)暫停哺乳[4]。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 產(chǎn)婦產(chǎn)后需要均恒的營養(yǎng), 同時為促進(jìn)母體盡快恢復(fù), 保證產(chǎn)婦分泌充足乳汁, 要多攝入富含高蛋白、高熱量、高維生素及高碳水化合物食物, 同時注意葷素搭配, 以增加產(chǎn)婦的食欲, 滿足產(chǎn)婦的營養(yǎng)需求。避免因營養(yǎng)不良增加對乙肝病毒易感性。

1.2.2.4 心理護(hù)理 由于人們對乙肝病毒攜帶者與乙型肝炎的區(qū)別存在誤區(qū), 尤其是乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦, 擔(dān)心怕傳染給新生兒, 心理壓力極大, 極易產(chǎn)生焦慮情緒。嚴(yán)重影響了產(chǎn)后的恢復(fù), 更有些產(chǎn)婦不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng), 擔(dān)心新生兒被感染上病毒, 因此, 對產(chǎn)婦的心理護(hù)理尤為重要, 作為醫(yī)護(hù)人員, 要向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解乙肝病毒攜帶者與乙型肝炎的區(qū)別, 明確告知產(chǎn)婦單純HBeAg并不意味著是乙肝患者,只要不是HBsAg和HBeAg雙陽[5], 且在新生兒出生零時間按0-1-6程序接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白是可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的。從而幫助產(chǎn)婦及家屬克服不必要的心理壓力, 保持放松的心情, 樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

2 結(jié)果

通過對乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)與護(hù)理, 并對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行防止母嬰傳播的指導(dǎo)后取得了滿意的效果, 通過對7個月齡嬰兒的HBVM進(jìn)行檢測,180例嬰兒血清中HBsAg和HBeAg雙陽5例, 單純HBeAg陽性為0例, 單純HBsAg陽性4例, 總HBV感染率為5%。

3 小結(jié)

經(jīng)過對乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理后,使產(chǎn)婦及家屬正確認(rèn)識了乙肝病毒攜帶者與乙型肝炎的區(qū)別, 使產(chǎn)婦減輕了心理壓力, 減輕了對乙肝病毒的恐懼心理,消除了焦慮情緒, 在一定程度上促進(jìn)了產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù), 提高了母乳喂養(yǎng)的信心。同時通過對產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰傳播知識的指導(dǎo), 使產(chǎn)婦了解了HBV的傳播途徑并在日常生活中加以重視, 降低了母嬰傳播的幾率, 保護(hù)了易感者。同時通過對新生兒接種的指導(dǎo), 使產(chǎn)婦正確認(rèn)識了新生兒接種乙肝疫苗的必要性, 并按0-1-6程序積極配合接種。

本文通過對乙肝病毒攜帶者母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)與護(hù)理, 取得了理想的效果, 產(chǎn)婦通過正確的母乳喂養(yǎng)與護(hù)理, 有效阻斷了母嬰垂直傳播, 提高了乙肝病毒攜帶者母乳喂養(yǎng)的信心。

綜上所述, HBV攜帶產(chǎn)婦可否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)受多重因素影響, 而其攜帶模式是重要的參考指標(biāo), 對于單純HBeAg或HBeAg陽性產(chǎn)婦(HBeAg或HBeAg雙陽除外), 在對新生兒進(jìn)行免疫干預(yù)后是可以母乳喂養(yǎng)的。

[1]楊明榮.阻斷乙型肝炎母嬰垂直傳播的療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010 ,11(10):112.

[2]高結(jié)坤, 胡先平.乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝阻斷乙炎病毒母嬰垂直傳播研究.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,14(10):48.

[3] 張立東, 黃巖.母乳喂養(yǎng)與乙型肝炎攜帶的相關(guān)研究.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2013,20(2):80-81.

[4]白潔, 李莞.對乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中存在問題的調(diào)查分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010 ,8(6):89.

[5]黃洪光, 張世京, 黃軍.1～4歲兒童乙肝疫苗接種率及免疫效果分析. 中國初級衛(wèi)生保健,2001(2):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.149

2015-03-25]

110000 遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院