李友濤

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療進展

李友濤

本文從膝關(guān)節(jié)半月板生理結(jié)構(gòu)出發(fā), 針對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的一些方法進行研究, 闡述了膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療進展。

膝關(guān)節(jié)；半月板；手術(shù)療法；非手術(shù)療法

近年來, 由于很多病變導(dǎo)致的半月板出現(xiàn)損傷的情況越來越多。目前在我國臨床醫(yī)學(xué)上, 治療半月板的損傷從之前的全切術(shù)一直發(fā)展到今天的半月板保留手術(shù), 在這個發(fā)展的過程中, 相關(guān)研究人士也對半月板的重要性作用進行了詳細分析, 因此, 我國很多醫(yī)師經(jīng)過一些臨床經(jīng)驗, 對半月板的損傷尋找更好的治療辦法, 有效促進了半月板治療的發(fā)展?，F(xiàn)報告如下。

1 膝關(guān)節(jié)半月板生理結(jié)構(gòu)

在人體股骨髁與脛骨髁之間的纖維軟骨“楔子”被稱為半月板, 它的形狀猶如“C”型, 半月板其實就是脛骨延伸之后的部分, 有效對脛骨的關(guān)節(jié)表面進行加深, 使其能夠適應(yīng)股骨髁, 內(nèi)側(cè)的半月板就像半環(huán)形, 而外側(cè)的半月板很像環(huán)形。

在半月板的治療過程中, 血供起到了非常重要的作用。1982年相關(guān)醫(yī)學(xué)人士通過研究發(fā)現(xiàn), 成年人的半月板有著一定的血管區(qū)域范圍, 內(nèi)側(cè)的半月板大概在10%～25%的寬度之間, 外側(cè)的半月板大概為10%～30%的寬度之間。同時半月板組織可以分為紅區(qū)、白區(qū)還有紅白結(jié)合區(qū)。紅區(qū)是在半月板與滑膜結(jié)合處的3 mm之內(nèi)的血管區(qū), 白區(qū)是在超過5 mm之外的區(qū)域, 紅白結(jié)合區(qū)是在3～5 mm之間的區(qū)域。此外,一些研究人士還對血供的情況進行了詳細研究, 在半月板的血供情況中, 一般都是呈現(xiàn)層狀現(xiàn)象, 分為上層、中層和下層,而且每一層之間出現(xiàn)的吻合現(xiàn)象比較少, 并且在半月板的角部, 存在著豐富的血管供應(yīng), 并且它在角部的每一個區(qū)域都有存在, 就連游離緣的區(qū)域也有終末的毛細血管。在半月板體部的外面, 不僅有原本存在的血供外表, 還有一層滑膜層,滑膜層一般只和半月板的滑液營養(yǎng)有聯(lián)系[1]。

2 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的非手術(shù)療法

2.1 關(guān)節(jié)穿刺、沖洗和關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法

2.1.1 關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)腔灌洗：在關(guān)節(jié)處, 如果出現(xiàn)較多的積液, 而且有很大的張力時, 需要對關(guān)節(jié)進行穿刺, 將其中的積液和積血清理干凈, 并且對關(guān)節(jié)腔進行灌洗。

2.1.2 關(guān)節(jié)腔注射藥物：在對關(guān)節(jié)進行穿刺之后, 需要注射相關(guān)的藥物到關(guān)節(jié)腔內(nèi), 比如軟骨保護素和可以補充關(guān)節(jié)腔內(nèi)黏度的藥物, 軟骨保護素可以促進膠原和蛋白聚糖的合成, 同時還能對軟骨退化起到抑制作用或者延緩作用, 補充關(guān)節(jié)腔內(nèi)黏度的藥物可以提高關(guān)節(jié)液的彈性和黏滯的作用,有著良好的潤滑作用和吸收震蕩作用, 可以有效對病變的半月板進行保護。

2.2 中醫(yī)中藥治療 根據(jù)相關(guān)研究醫(yī)師對半月板損傷30例患者進行治療分析, 對所有患者進行中藥和針灸治療, 中藥方法可以采用外敷用藥, 比如將紅花、牛膝、川芎、天南星等中藥進行熬制, 之后使用紗布浸潤, 敷在患者的膝關(guān)節(jié)處。針刺的治療方法可以選擇背側(cè)腰痛穴和雙側(cè)委中穴治療, 位置大約在雙手的第三掌骨和第四掌骨之間。根據(jù)對30例患者的治療結(jié)果分析, 中藥和針灸的方法適用在膝關(guān)節(jié)半月板一度損傷的患者中, 此方法沒有任何創(chuàng)傷, 并且經(jīng)濟實惠,患者基本都可以接受這樣的治療方法。隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況來看, 半月板的保守治療雖然得到了患者的一致認可,但是只能適合輕度的患者, 對于重度和中度的患者, 就不能使用這種中醫(yī)中藥法了, 只能選擇其他合適的辦法進行治療。

3 膝關(guān)節(jié)保留半月板的手術(shù)

3.1 從內(nèi)向外縫合技術(shù) 早在80年代的時候, 北美的一位醫(yī)生對膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療, 第1次使用了從內(nèi)向外縫合技術(shù), 首先將縫線插進關(guān)節(jié)鏡中, 之后進行垂直縫合, 縫合的線穿過半月板的外緣, 并且將線結(jié)打在關(guān)節(jié)的外側(cè)。之后一些醫(yī)生通過治療之后的結(jié)果發(fā)現(xiàn), 在所有患者中,73%的患者半月板損傷完全愈合了, 而且17%的患者半月板損傷達到了部分愈合, 并且兩者都沒有臨床癥狀的表現(xiàn)。因此, 從內(nèi)向外縫合技術(shù)大多數(shù)情況都運用在半月板體部稍微靠后的縫合中, 并且從內(nèi)向外縫合技術(shù)需要做輔助切口, 對于患者來說, 會在患者的皮膚上加大創(chuàng)傷, 目前, 從內(nèi)向外縫合技術(shù)已經(jīng)被全內(nèi)縫合的技術(shù)逐漸代替。

3.2 由外向內(nèi)縫合技術(shù) 此技術(shù)是縫線從患者皮膚的外部穿過, 之后再穿向半月板的內(nèi)側(cè), 并且將線結(jié)打在關(guān)節(jié)的外側(cè), 再拉到半月板的表面, 進行內(nèi)外打結(jié)。外向內(nèi)縫合技術(shù)一般適合用在半月板體部靠前的患者治療中。

3.3 全內(nèi)部縫合技術(shù) 全內(nèi)部縫合技術(shù)自身有著一定的特點,比如操作非常簡單, 而且創(chuàng)傷比較小, 手術(shù)時間很短的優(yōu)點。一般運用在半月板體部偏后和半月板后角的縫合治療中。如今在我國的臨床治療中, 已經(jīng)運用到了第3代全內(nèi)縫合器[2]。

4 膝關(guān)節(jié)的半月板全切手術(shù)

全切手術(shù)一般只運用在損傷程度比較嚴重的患者中, 此技術(shù)不可以進行修復(fù), 并且有著明顯的臨床癥狀。一些醫(yī)學(xué)人士經(jīng)過研究, 發(fā)現(xiàn)86例半月板損傷患者中, 經(jīng)過全切手術(shù)之后, 有11例患者表現(xiàn)出手術(shù)之后的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定, 并且伴有疼痛現(xiàn)象等。因此, 進行半月板全切手術(shù)時, 需要慎重考慮。

5 膝關(guān)節(jié)異體半月板移植術(shù)

近年來, 在臨床治療中, 異體半月板移植術(shù)得到了大家的認可。經(jīng)過相關(guān)研究人士證實, 在膝關(guān)節(jié)中, 異體半月板移植術(shù)對關(guān)節(jié)的軟骨有保護的意義。在很多膝關(guān)節(jié)異體半月板移植的手術(shù)實驗中, 不僅發(fā)現(xiàn)半月板的軟骨組織依然存活著, 還出現(xiàn)了合成和分泌功能, 并且移植進去的異體半月板一直維持著原本的結(jié)構(gòu), 這樣的現(xiàn)象足夠證明異體半月板移植手術(shù)的認可, 并且在臨床中, 半月板移植并沒有發(fā)現(xiàn)任何癥狀。目前, 在國外已經(jīng)運用了異體半月板移植術(shù), 但是國內(nèi)還沒有使用異體半月板移植術(shù)[3]。

綜上所述, 在人體的關(guān)節(jié)中, 膝關(guān)節(jié)屬于最復(fù)雜的部分,因為對于半月板的治療需要非常重視。隨著社會科技的不斷發(fā)展, 半月板治療的進展還在進一步不斷完善和發(fā)展, 運用合理有效的方法, 對膝關(guān)節(jié)半月板進行治療, 有效提高患者的生活質(zhì)量, 同時促進我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展。

[1] 王繼往.中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013 (11):86-88.

[2] 麻虎, 李興勇, 宋敏.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診治進展.中醫(yī)正骨,2013,25(9):31-33.

[3] 項昌盛.消腫散治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷療效觀察.中醫(yī)藥臨床雜志,2013(7):621-622.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.177

2015-03-11]

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院