張貞

產(chǎn)后出血的原因及對(duì)策

張貞

探討產(chǎn)后出血原因及可能發(fā)生的相關(guān)因素, 分析并制定避免產(chǎn)后出血的對(duì)策。14例不同年齡、不同分娩方式發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的情況進(jìn)行對(duì)比, 分析發(fā)生的原因, 制定相關(guān)措施。通過(guò)相關(guān)各項(xiàng)對(duì)策的實(shí)施, 使產(chǎn)后出血的情況大大減少。對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦要做好監(jiān)測(cè)和急救護(hù)理工作, 可減少產(chǎn)后出血的發(fā)病率和病死率。

產(chǎn)后出血；原因；對(duì)策

胎兒娩出24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml者為產(chǎn)后大出血。多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi), 產(chǎn)后大出血發(fā)病急, 如果不及時(shí)搶救可導(dǎo)致休克而危及產(chǎn)婦的生命[1]。所以防治產(chǎn)后出血對(duì)醫(yī)護(hù)工作者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。本文通過(guò)對(duì)本院住院的14例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析, 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和大家分享,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011～2012年在本院住院的產(chǎn)婦, 產(chǎn)后出血達(dá)500 ml以上產(chǎn)婦14例, 年齡最小22歲, 最大36歲, 平均年齡28歲,分娩方式：剖宮產(chǎn)5例, 順產(chǎn)9例, 其中初產(chǎn)婦9例, 經(jīng)產(chǎn)婦5例, 子宮切除患者2例。出血量：500～700 ml11例,800～1200 m14例, ＞1200 ml1例。出血原因：凝血功能障礙2例(14.3%), 子宮收縮乏力12例(85.7%), 軟產(chǎn)道損傷1例(7.1%), 死亡1例(7.1%), 有產(chǎn)前檢查7例, 無(wú)產(chǎn)前檢查9例。

2 產(chǎn)后出血原因

2.1 產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張 有些產(chǎn)婦在分娩時(shí)精神過(guò)度緊張,導(dǎo)致子宮收縮力不好, 是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下, 胎盤(pán)從子宮蛻膜層剝離時(shí), 剝離面的血竇開(kāi)放, 常見(jiàn)出血, 但當(dāng)胎盤(pán)完全剝離并排出子宮后, 流血迅速減少。但是如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張及其他原因, 造成子宮收縮不好,血管未能閉合, 即可發(fā)生大出血[2]。如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張,產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)造成產(chǎn)婦體力衰竭, 臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑, 也影響產(chǎn)婦分娩, 造成大出血。巨大兒、巨大胎盤(pán)也會(huì)造成產(chǎn)后大出血。

2.2 胎盤(pán)滯留影響分娩是造成大出血的原因之一 包括胎盤(pán)剝落后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)植入、胎膜殘留等均可造成大出血。

2.3 凝血功能障礙 產(chǎn)婦患有血小板減少癥、重度胎盤(pán)早剝、重度妊高癥、重癥肝炎等。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 提供心理幫助, 產(chǎn)婦發(fā)生大出血之后雖然生命得以搶救, 但由于大量失血, 產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)緊張恐懼焦慮的情緒, 同時(shí)伴有席漢綜合征。此時(shí)產(chǎn)婦免疫力低、活動(dòng)乏力、生活不能自理等問(wèn)題。對(duì)上述情況應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己感受, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)與關(guān)心, 使產(chǎn)婦增加安全感, 針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況, 制定合理的營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃, 更有利于糾正貧血、增加體力、逐步增加活動(dòng)量、促進(jìn)早日康復(fù)。做好出院指導(dǎo), 囑產(chǎn)婦出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng), 繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況, 并囑其按時(shí)接受檢查, 以確保其身心康復(fù), 解決哺乳問(wèn)題, 制定產(chǎn)后恢復(fù)計(jì)劃。

3.2 及時(shí)查找原因并施救, 出現(xiàn)大出血時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)師, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征, 特別是要注意血壓的變化以防患者發(fā)生休克, 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)、皮膚的顏色及皮膚的溫度、濕度以及出血的量、性質(zhì), 觀察有無(wú)血凝塊, 準(zhǔn)確記錄出入水量血量。迅速開(kāi)放靜脈通路, 給予早期、足量補(bǔ)液, 嚴(yán)防失血性休克的發(fā)生。必要時(shí)備血, 做好檢查前的準(zhǔn)備工作, 幫助醫(yī)師檢查子宮收縮情況、胎盤(pán)殘留情況、軟產(chǎn)道及全身凝血功能, 根據(jù)病因制定相對(duì)的治療措施。

3.3 產(chǎn)婦取平臥位, 需要時(shí)可采用頭低足高位, 同時(shí)注意保暖。保持呼吸道通暢, 以利于有效持續(xù)的吸氧, 需要時(shí)行面罩吸氧或氣管插管給氧[3]。同時(shí)在吸氧過(guò)程中, 嚴(yán)密觀察吸氧的療效, 如面色是否紅潤(rùn)、指脈氧是否在正常范圍內(nèi)、呼吸是否較前恢復(fù)。

3.4 預(yù)防感染, 保持環(huán)境清潔, 空氣流通, 注意無(wú)菌技術(shù)操作, 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素, 病情穩(wěn)定后及時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 改善貧血狀況, 增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

4 討論

4.1 產(chǎn)科出血迅速且兇猛, 需要醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救, 這就要求具有扎實(shí)的急救基本功, 才能保證產(chǎn)婦的安全,以提高治愈率。

4.2 做好分娩時(shí)的觀察, 提前預(yù)防導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。在第一產(chǎn)程時(shí), 應(yīng)改嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況, 防止產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭狀態(tài), 需要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥以確保產(chǎn)婦充分休息。在第二產(chǎn)程時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù), 幫助產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓, 胎頭胎肩娩出相對(duì)慢, 一般相隔3 min左右, 胎肩娩出后應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)給藥, 加強(qiáng)子宮收縮, 同時(shí)減少出血。在第三產(chǎn)程應(yīng)正確處理胎盤(pán)娩出和測(cè)量流血量, 待胎盤(pán)剝離征象出現(xiàn)后, 及時(shí)協(xié)助醫(yī)師將胎盤(pán)娩出, 并要認(rèn)真查看胎盤(pán)胎膜是否完整[4]。嚴(yán)密觀察生命體征, 預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。

4.3 本次調(diào)查資料中產(chǎn)后出血患者經(jīng)產(chǎn)婦占80%以上, 充分證明多次妊娠是產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素, 由于多次妊娠致子宮纖維多次伸展, 同時(shí)部分肌纖維變短, 均可影響子宮收縮,導(dǎo)致產(chǎn)后出血。所以經(jīng)產(chǎn)婦一定要做好孕前孕中孕后的健康保健工作, 并及時(shí)觀察產(chǎn)后情況, 以防止產(chǎn)后出血。

4.4 分娩期嚴(yán)防出血的發(fā)生, 往往也存在許多的心理社會(huì)及醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)等因素。有些患者隱瞞婚前生育史及流產(chǎn)史, 一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療條件有限, 未能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,以致在轉(zhuǎn)運(yùn)途中耽誤搶救時(shí)機(jī), 所以這就要求護(hù)理人員與患者要進(jìn)行深入細(xì)致的溝通, 及早發(fā)現(xiàn)為題, 做好患者心理護(hù)理, 消除安全隱患。

4.5 通過(guò)臨床工作認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后出血仍然是威脅孕婦生命安全的首要因素, 加強(qiáng)責(zé)任心和助產(chǎn)技術(shù), 對(duì)產(chǎn)后出血要做好監(jiān)測(cè)和急救護(hù)理工作, 以減少產(chǎn)后出血的發(fā)病率和病死率。

[1]孫華, 張露萍. 產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(27):126-127.

[2]何琳, 李海龍.476例產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2008,22(2):91-92.

[3]張敏. 產(chǎn)后出血56例原因及預(yù)防護(hù)理措施. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(29):7193-7194.

[4]張海霞, 鄭齊燕, 何曉梅. 淺談產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對(duì)策. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):142-143.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.182

2015-03-30]

473000 南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科