劉明偉

間歇性排尿訓練在脊髓損傷排尿障礙患者中的應用

劉明偉

目的觀察間歇性排尿訓練在脊髓損傷排尿障礙患者康復中的作用。方法52例脊髓損傷排尿障礙患者患者隨機分為觀察組和對照組, 各26例。對照組采用常規(guī)留置尿管的治療方法, 觀察組采用間歇性排尿訓練治療方法。觀察兩組臨床效果。結果對照組有效11例(42.3%), 無效15例(57.7%),尿路感染19例(73.1%)；觀察組有效24例(92.3%), 無效2例(7.7%), 尿路感染10例(38.5%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。結論間歇性排尿訓練有利于脊髓損傷排尿障礙患者的康復, 值得臨床推廣應用。

間歇性排尿訓練；脊髓損傷；排尿障礙；康復

脊髓損傷除了能夠導致肢體癱瘓之外, 還伴有排尿功能的障礙。過去治療的方法主要是采用長期留置尿管的方法,但是這種方法不可避免地導致泌尿系統(tǒng)感染, 甚至會導致患者的死亡。因此, 若對患者進行脊髓損傷早期護理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)對采用間歇性排尿訓練治療的患者進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月52例脊髓損傷患者, 男34例, 女18例, 年齡26～48歲。其中頸髓26例, 胸髓10例, 腰髓16例；屬于不完全性脊髓損傷28例, 屬于完全性損傷24例。將52例患者隨機分為觀察組和對照組, 各26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)留置尿管的治療方法, 保證患者有足夠的飲水量, 對于膀胱充盈有尿意的患者讓其自己決定放尿的時間。

觀察組采用間歇性排尿訓練治療方法, 讓患者在訓練之前進行中段尿培養(yǎng)判斷患者是否患有尿路感染, 如有感染先進行抗感染治療。然后進行尿動力學的檢驗, 測量患者的膀胱容量和殘余的尿液, 并做好相關的記錄工作。若患者的殘余尿液＞500 ml時則不能夠進行間歇排尿訓練。讓患者進行膀胱功能的訓練, 利用刺激逼尿肌排尿反射的觸發(fā)點來促使患者進行排尿, 比如可以牽引肛門括約肌等促使患者出現(xiàn)自發(fā)排尿的反射, 從而激發(fā)膀胱逼尿肌反射性收縮和外括約肌的松弛。然后間歇導尿要在傷后1～2周內進行, 由于靜脈治療和記錄出入水量等原因, 應該給予留置導尿, 當病情比較穩(wěn)定的時候, 應及時給予間歇導尿。

在進行間歇性導尿之前醫(yī)生要向患者家屬說明間歇導尿的目的及意義, 然后及時與患者進行交流, 增強患者家屬以及患者的信心, 從而讓患者能夠積極配合, 讓患者的身心處于最佳的狀態(tài)[1]。

1.3 療效判定標準6周后, 觀察兩組的療效以及尿路感染的情況。將患者成功建立反射性膀胱視為有效, 若患者未能建立反射性膀胱則視為無效。還要根據(jù)患者尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)的結果判斷患者是否患有尿路感染, 若尿常規(guī)白細胞的數(shù)量＞10個/高倍視野(HPF)則判定為尿路感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組有效11例(42.3%), 無效15例(57.7%), 尿路感染19例(73.1%)；觀察組有效24例(92.3%), 無效2例(7.7%),尿路感染10例(38.5%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組在間歇性導尿的訓練中沒有嚴重的尿路感染以及腎盂積水等并發(fā)癥發(fā)生, 患者出院時, 已經能夠觀察膀胱充盈的狀況, 因而出院后沒有患者由于排尿障礙而再次住院的狀況。

3 討論

當脊髓損傷患者的病情穩(wěn)定之后, 患者康復期的主要任務就是要重建膀胱功能, 讓患者能夠正常排尿, 不出現(xiàn)尿失禁的情況。間歇性導尿是在脊髓損傷膀胱功能排尿障礙最常用的方法之一, 也是目前國內外公認的科學的尿路管理方法[2]。長期留置尿管的方法給微生物提供了直接進入泌尿道的通道, 讓微生物能夠在泌尿上皮細胞內繁殖, 從而導致患者組織損傷。間歇導尿具有以下優(yōu)點：①間歇導尿能夠有效保持膀胱的充盈；②間歇導尿能夠有效減少患者的殘余尿量, 從而預防患者感染情況的發(fā)生；③間歇導尿能夠避免過高的膀胱內壓逆行反流以及逆行感染的狀況發(fā)生；④間歇導尿能夠為患者提供自行排尿的時機, 能夠有效控制細菌的繁殖；⑤間歇性導尿能夠使膀胱處在一張一弛的狀態(tài), 從而有效促進膀胱功能的恢復。

當患者使用間歇性導尿的方法時要注意以下幾點：①要注意日間的入液量的限制狀況, 不能過度飲水；②要對患者進行定時導尿, 要根據(jù)患者的膀胱容量以及殘余尿量制定間歇導尿的時間計劃, 并且做好相關的記錄, 從而便于觀察膀胱的訓練情況；③進行導尿時要徹底, 進行操作時要保證無菌的環(huán)境, 當尿液不外流時盡力加壓, 從而讓尿液排盡；④進行導尿時要充分潤滑尿管, 進行操作時動作要輕柔, 從而盡量減小對患者尿道黏膜的損傷；⑤要積極與患者進行溝通和交流, 實施治療之前要向患者進行相關知識教育工作, 從而鼓勵患者能夠自主進行排尿, 盡量減輕患者的心理壓力。此外, 還要根據(jù)患者脊髓損傷患者膀胱反射-尿道口括約肌殘存功能的不同, 選用不同的膀胱訓練方法。對于括約肌控制的不全癱患者, 應當訓練患者對于括約肌的控制, 比如可以讓患者有意識進行憋尿或者加強骨盆底部的肌肉力量等。

綜上所述, 脊髓損傷后對于泌尿系統(tǒng)感染的控制工作,能夠起到保護腎臟功能的作用, 能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高患者的生存質量。間歇性導尿訓練方法有利于脊髓損傷患者膀胱反射性收縮功能的恢復, 還能夠有效減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。因此, 間歇性排尿訓練方法在脊髓損傷排尿障礙患者中具有廣泛的應用前景, 值得臨床推廣應用。

[1]黃陽芳, 李艷, 楊永瓊, 等.脊髓損傷致神經源性膀胱康復訓練體會.中外健康文摘,2011,8(21):102-103.

[2]付杰, 蔡秀娟, 彭全成, 等.間歇導尿綜合療法對脊髓損傷患者膀胱功能恢復的影響.中國康復,2010,25(1):76-77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.188

2015-02-09]

473000 河南南陽南石醫(yī)院康復科