李金元 段大航

高壓氧在骨折治療中應(yīng)用

李金元 段大航

骨折治療對骨外科醫(yī)生來說是簡單而又復(fù)雜的, 一些患者康復(fù)時(shí)間比較長可能有各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。骨折治療比較棘手的是骨折不愈合以及延遲愈合, 臨床發(fā)現(xiàn)有效的高壓氧治療可促進(jìn)患者骨折的愈合, 減少骨折的延遲愈合以及骨折不愈合的發(fā)生率, 也有可能對骨折中手術(shù)期軟組織損傷的治療起作用, 對骨折術(shù)后切口愈合也有促進(jìn)作用, 本文就高壓氧在骨折治療中應(yīng)用研究進(jìn)展方面做一綜述。

高壓氧；骨折；不愈合；延遲愈合；康復(fù)

研究認(rèn)為一些骨折患者本體感覺障礙影響患者的生活質(zhì)量, 而適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行本體感覺訓(xùn)練, 可明顯改善患者的本體感覺功能, 從而促進(jìn)患者感覺功能恢復(fù)。當(dāng)前有學(xué)者提出對一些患者進(jìn)行高壓氧處理能顯著促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù), 病程短的患者比病程長的患者效果好, 所以在骨折手術(shù)后進(jìn)行高壓氧治療可能有意想不到的效果[1]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示在小鼠脛骨骨折的愈合過程中, 高壓氧治療提高了骨痂組織中膠原蛋白的含量, 增強(qiáng)了骨的生物力學(xué)性能, 對骨折愈合起到促進(jìn)作用[2]。鑒于高壓氧在骨折治療中良好效果, 現(xiàn)就高壓氧在骨折治療中應(yīng)用研究進(jìn)展方面做以下綜述。

1 高壓氧對骨折不愈合或延遲愈合的治療作用

有研究認(rèn)為四肢骨折延遲愈合患者治療90 d后高壓氧治療組的總有效率高于對照組, 達(dá)到85.71%, 而對照組為60.00%, 骨痂質(zhì)量和起效的研究提示高壓氧治療在2個(gè)療程即60 d以內(nèi)效果不顯著[3]。王宗強(qiáng)等[4]認(rèn)為高壓氧治療能夠有效地改善老年患者骨折部位的供血, 療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組, 這是因?yàn)楦邏貉踔委熞环矫嫣岣吡饲宄愇锛皦乃澜M織, 加速肉芽組織生長；另一方面改善組織學(xué)供應(yīng), 加快了修復(fù)能力。張傳開等[5]采用自體骨髓細(xì)胞移植聯(lián)合高壓氧治療骨折不愈合, 骨痂出現(xiàn)時(shí)間平均(7.22±1.96)周, 骨折愈合時(shí)間平均(7.91±1.79)個(gè)月；無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生, 能夠促進(jìn)骨折的愈合, 是一種行之有效的治療方法。高海拔地區(qū)氣候寒冷, 氧分壓低對患者的恢復(fù)影響較大, 加之骨不連術(shù)后骨折斷端由于局部軟組織水腫、血微循環(huán)障礙等改變而呈缺氧狀態(tài), 而高壓氧治療利于骨折斷端的的愈合[6]。

2 高壓氧對粉碎性骨折的治療

高壓氧輔助接骨板聯(lián)合鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨粉碎性骨折可縮短住院時(shí)間, 加快患者骨折臨床愈合, 同時(shí)研究認(rèn)為高壓氧治療可使體內(nèi)過氧化氫生成增多, 在增強(qiáng)白細(xì)胞的殺菌能力同時(shí)也加強(qiáng)了機(jī)體對細(xì)菌的防御能力[7]。有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架及高壓氧治療復(fù)雜粉碎性脛腓骨骨折, 具有創(chuàng)傷小、操作方便、骨折固定牢靠和能早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn), 高壓氧的治療有利于軟組織及骨折的愈合, 降低了骨不連的發(fā)生[8]。將脛骨中下段粉碎性骨折常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行高壓氧治療2 次/d, 吸氧60 min/次, 兩次間隔時(shí)間為30 min, 共治療20次(10 d)；對照組常規(guī)治療, 結(jié)果顯示高壓氧組愈合率為95.0%明顯高于對照組[9]。

3 高壓氧對骨折后組織損傷的治療作用

Pilon骨折圍手術(shù)期踝部軟組織損傷肢體腫脹, 經(jīng)高壓氧治療后腫脹、疼痛消失快, 皮膚溫度、顏色恢復(fù)時(shí)間較常規(guī)短, 表皮水皰、滲出、破損較常規(guī)組恢復(fù)快, 皮緣壞死率明顯下降[10]。閉合性脛腓骨骨折治療組在藥物治療同時(shí)予以高壓氧治療后, 肢體腫脹消退時(shí)間明顯縮短, 患者手術(shù)時(shí)間提前, 術(shù)后切口邊緣壞死感染率及其他并發(fā)癥明顯下降, 同時(shí)促進(jìn)骨折的愈合, 加快患者的康復(fù), 提高患者的生存質(zhì)量,減輕社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。跟骨骨折術(shù)后應(yīng)在無治療禁忌的情況下給予高壓氧治療的患者腫脹消退快, 切口不愈合發(fā)生率低, 但是要盡快促進(jìn)切口愈合應(yīng)給予足夠的治療次數(shù), 要進(jìn)行10次以上高壓氧治療[12]。有醫(yī)生主張跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后盡早進(jìn)行高壓氧預(yù)防治療, 同時(shí)治療的次數(shù)一定要足夠, 一般應(yīng)在10次以上, 根據(jù)情況1～2次/d,可改善切口軟組織局部缺氧狀態(tài)、血供, 促進(jìn)受損組織再生及愈合, 有效預(yù)防患部皮緣壞死, 適時(shí)被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉,可取得良好的臨床療效[13,14]。研究發(fā)現(xiàn)高壓氧可通過抑制瘤壞死因子的表達(dá)、促進(jìn)隙連接蛋白的表達(dá)來減輕皮瓣缺血再灌注炎癥反應(yīng)[15]。有文獻(xiàn)也認(rèn)為骨折急性期及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療, 可促進(jìn)血管收縮、減少滲出, 可減輕骨折局部軟組織出血、腫脹, 改善骨折部位癥狀, 減輕腫脹[16]。

4 高壓氧結(jié)合中醫(yī)療法對骨折治療作用

脛骨骨折延遲愈合患者治療組和對照組均采用骨肽氯化鈉靜脈滴注, 治療組同時(shí)采用中藥熏蒸聯(lián)合高壓氧治療, 結(jié)果顯示治療組總有效率95%；對照組總有效率80%, 也顯示出中藥熏蒸聯(lián)合高壓氧治療具有化腫消炎、增進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)患者骨痂生長的作用[17]。高壓氧配合針灸、藥物治療顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷總恢復(fù)良好率Ⅰ～Ⅳ級為83.33%,而單純藥物治療總恢復(fù)良好率Ⅰ～Ⅳ級為78.04%[18]。

5 小結(jié)

隨著高壓氧治療范圍的逐漸擴(kuò)展和進(jìn)一步深化, 應(yīng)用高壓氧治療一些復(fù)雜的骨折愈合是一些骨外科醫(yī)生的選擇。高壓氧是一種方便的、無創(chuàng)的比較好的方法而且經(jīng)過長期臨床觀察臨床療效也很理想。研究認(rèn)為骨折治療中, 高壓氧在治療時(shí)間要保持一定時(shí)間才有效果。骨折延遲愈合中醫(yī)的治療方法比較多, 有時(shí)候也很有效, 若將其與高壓氧結(jié)合起來可能有更好的臨床效果。

[1]張?jiān)? 韓楊, 唐宇軍, 等.不同病程脊髓型頸椎病患者術(shù)前高壓氧處理治療對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):737-738.

[2]譚嘉, 譚海濤, 陳國平, 等.高壓氧對小鼠脛骨骨折愈合過程中骨生物力學(xué)特性及膠原蛋白含量的影響.中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2012,4(1):48-56.

[3]顧惠珍.高壓氧用于治療四肢骨折延遲愈合的療效觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(4):356-358.

[4]王宗強(qiáng), 楊玉輝, 王金成.高壓氧治療老年骨折延遲愈合的療效. 中國老年學(xué)雜志,2012,32 (6):1259-1260.

[5]張傳開, 史躍, 孫陽, 等.自體骨髓細(xì)胞移植聯(lián)合高壓氧治療四肢骨不連.中國組織工程研究,2013,17(19):3515-3520.

[6]李秋明, 李新嶺, 高建華, 等.高海拔地區(qū)交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定加植骨治療脛骨骨不連45例.中國骨傷,2011,24(6):468-469.

[7]趙寧.高壓氧輔助治療下頜骨粉碎性骨折療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(3):274-275.

[8]李占銀, 王喜民, 張建寧, 等.有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架治療復(fù)雜粉碎性脛腓骨骨折.青海醫(yī)藥雜志,2011,41(9):33-35.

[9]龔海濤, 宮峰, 嚴(yán)力生, 等.脛骨中下段粉碎性骨折術(shù)后高壓氧治療的療效觀察.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(6):386-388.

[10]遲曉華, 王兆林, 杜海嶺, 等.高壓氧治療Pilon骨折圍手術(shù)期踝部軟組織損傷的療效分析.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(5):386-387.

[11]施麗琴, 方琴, 沈燕國.高壓氧綜合治療閉合性脛腓骨骨折后肢體腫脹的療效分析.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(6):582-583.

[12]郭鵬, 蔣紅明.高壓氧治療預(yù)防跟骨骨折術(shù)后切口不愈合的臨床觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):4-5.

[13]曾卡斌, 吳建斌, 高招文. 跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切口皮緣壞死的原因分析與預(yù)防措施.福建醫(yī)藥雜志,2012,34(6):35-36.

[14]陳志林, 袁太珍, 廖建中, 等.解剖型鈦板內(nèi)固定及致密植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(34):32-34.

[15]顧紹飛, 樊亞軍, 李家龍.高壓氧輔助治療預(yù)防跟骨骨折術(shù)后皮瓣壞死的價(jià)值.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(24):3293-3294.

[16]于文忠.高壓氧治療成年患者脛骨骨折延遲愈合的臨床療效觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(8):61-63.

[17]王芝龍, 王昌興, 易向東, 等.中藥熏蒸聯(lián)合高壓氧對脛骨骨折延遲愈合的影響.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(1):29-31.

[18]劉克洪, 李景琦, 余丹.高壓氧配合針灸、藥物治療顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):462-463.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.189

2015-02-06]

132000 吉林市骨傷醫(yī)院骨外科(李金元)；北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 (段大航)