胡曉佳

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

以眼肌麻痹為主要表現(xiàn)69例患者的臨床分析

胡曉佳

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的 分析眼肌麻痹的病因及臨床特點(diǎn)。方法 選擇2012年12月至2014年5月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的65例以眼肌麻痹為主要癥狀的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 69例患者中，腦干血管病17例（24.64%），糖尿病性眼肌麻痹11例（15.94%），重癥肌無(wú)力9例（13.04%），痛性眼肌麻痹、多發(fā)性硬化、Fisher綜合征、繼發(fā)性顱內(nèi)壓升高各占4例（各占5.80%），余為其他癥狀。結(jié)論 眼肌麻痹雖然病因復(fù)雜，但是各種疾病有相應(yīng)臨床特點(diǎn)，應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面查體，并結(jié)合影像學(xué)檢查綜合考慮，避免誤診。

眼肌麻痹；病因；鑒別診斷

眼肌麻痹病因復(fù)雜，臨床醫(yī)師需綜合考慮顱內(nèi)病變及全身疾病，臨床極易誤診。本文結(jié)合臨床資料重點(diǎn)分析眼肌麻痹的病因及特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年12月至2014年5月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的69例以眼肌麻痹為主要癥狀的患者，其中男37例，女32例。年齡21～77歲，平均（54.35±14.87）歲。既往有糖尿病病史15例。平均住院天數(shù)（13.93±8.18）d。

1.2方法。入選標(biāo)準(zhǔn)：以復(fù)視、眼瞼下垂為主要癥狀入院，入院后查體發(fā)現(xiàn)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼下垂或瞳孔異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，肢體肌力＜Ⅳ級(jí)，先天性斜視或外傷，明顯的腦干定位體征或核上性眼肌麻痹。

2　結(jié) 果

本組69例患者中，明確診斷者61例（88.41%）。其中腦干血管病17例（24.64%），糖尿病性眼肌麻痹11例（15.94%），重癥肌無(wú)力9例（13.04%），痛性眼肌麻痹、多發(fā)性硬化、Fisher綜合征、繼發(fā)性顱內(nèi)壓升高各占4例（各為5.80%）；其他少見(jiàn)原因包括顱內(nèi)感染3例，肌無(wú)力綜合征2例，肺癌腦轉(zhuǎn)移2例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1例。另有原因不明8例（11.59%）。對(duì)常見(jiàn)的幾種病因分析如下。

2.1腦干血管?。罕窘M有17例患者（腦干梗死16例，腦干出血1例），急性起病，均出現(xiàn)復(fù)視。影像學(xué)顯示本組腦干或中腦梗死多為腔隙性小梗死灶，以動(dòng)眼神經(jīng)受累最常見(jiàn)，且核性及核間性損傷較多，臨床上多出現(xiàn)不對(duì)稱的、分離性眼肌麻痹，這也符合核性眼肌麻痹的特點(diǎn)，另外有患者同時(shí)合并面神經(jīng)麻痹及飲水嗆咳等癥狀，考慮與其神經(jīng)核團(tuán)與眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核相臨的位置關(guān)系有關(guān)。查體發(fā)現(xiàn)小部分患者存在輕癱及共濟(jì)失調(diào)，但并不影響患者正常行走。頭磁共振顯示橋腦、中腦不同程度的缺血、出血病灶，病灶一般較小，可累及雙側(cè)。經(jīng)治療，81.02%的患者在1年時(shí)預(yù)后良好。

2.2糖尿病性眼肌麻痹：本組11例糖尿病性眼肌麻痹，多為中老年患者，急性起病，以復(fù)視、眼瞼下垂、頭痛為主要首發(fā)癥狀。最常受累的腦神經(jīng)分別為動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)。本組無(wú)眼內(nèi)肌受累患者，但是既往有累及瞳孔的報(bào)道。值得注意的是，一部分患者既往無(wú)糖尿病病史，甚至空腹血糖正常，這表明在臨床工作中，要注重糖耐量試驗(yàn)的重要性?；颊叽蠖嘣?個(gè)月恢復(fù)，并提示復(fù)發(fā)者均伴有高血壓，可能與高血壓加重微血管病變有關(guān)［1］。

2.3眼肌型重癥肌無(wú)力：本組9例，發(fā)病形式不一，單雙側(cè)均可受累，但是即使雙側(cè)受累，也有明顯的不對(duì)稱性，上瞼提肌最常受到累及，無(wú)累及瞳孔者?；颊叽蠖囝A(yù)后較好，1例患者發(fā)病1周內(nèi)加重為重癥肌無(wú)力危象，但是經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)，另有1例患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)。

2.4痛性眼肌麻痹：本組4例患者，發(fā)病年齡為21～77歲，急性或亞急性起病，均累及單側(cè)。既往有少見(jiàn)的雙側(cè)受累的報(bào)道，但是多不對(duì)稱［2］。所有患者病前沒(méi)有感染史，眼肌麻痹可出現(xiàn)在頭痛前、同時(shí)或頭痛后1周內(nèi)，另有2例患者出現(xiàn)眼球突出、球結(jié)膜充血等眼靜脈回流受阻的表現(xiàn)。查體最常見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)受累，2例患者合并三叉神經(jīng)受累。所有患者均給予激素治療，頭痛多在3 d內(nèi)好轉(zhuǎn)，而眼肌麻痹癥狀卻在3個(gè)月左右逐漸恢復(fù)，1年內(nèi)隨訪，1例患者復(fù)發(fā)。

3　討 論

眼肌麻痹是神經(jīng)內(nèi)科及眼科常見(jiàn)的癥候，病因繁多且復(fù)雜。其主要的臨床癥狀可以包括眼瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙、復(fù)視及瞳孔改變，并且常常伴有頭痛。神經(jīng)走行的各部位或神經(jīng)肌肉接頭、肌肉任一處病變均可造成眼肌麻痹。根據(jù)眼肌麻痹的損害部位可分為眼外肌型、神經(jīng)肌肉接頭型、周?chē)窠?jīng)型、核型、核間型及核上型［3］。根據(jù)不同的致病因素分為血管性、外傷性、感染性、代謝性、免疫性等。

對(duì)于以眼肌麻痹為主要癥狀的患者時(shí)，要全面分析患者的情況。①根據(jù)患者年齡分析，每個(gè)年齡段患者的易患疾病有所不同。②要根據(jù)起病情況考慮，例如腦血管病及糖尿病性眼肌麻痹多急性起病，而腫瘤性疾病多起病隱襲。③詳細(xì)詢問(wèn)前驅(qū)癥狀，有無(wú)感染情況，這樣對(duì)于炎癥性疾病的診斷很有幫助。④注重眼部體征。根據(jù)眼肌受累將進(jìn)行定位，尤其要注意瞳孔是否受累。⑤不能將瞳孔是否受累作為一個(gè)絕對(duì)的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該根據(jù)定位診斷及其他臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查。因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病急，預(yù)后差，在各個(gè)疾病的診斷過(guò)程中，尤其要先考慮或是排除動(dòng)脈瘤的診斷，在行相關(guān)檢查排除動(dòng)脈瘤后再進(jìn)行其他疾病的診斷，這在診斷糖尿病性眼肌麻痹及痛性眼肌麻痹時(shí)尤為重要。⑥診斷性治療對(duì)痛性眼肌麻痹有一定意義，鑒于此病對(duì)激素較為敏感，可在排除結(jié)核及平穩(wěn)控制血糖的基礎(chǔ)上應(yīng)用激素對(duì)癥治療，因較多患者存在海綿竇的影像學(xué)改變，治療前后影像學(xué)對(duì)比對(duì)診斷也有幫助意義。

［1］紀(jì)麗君，孫景瑩，李崇林.糖尿病眼肌麻痹臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27（2）：195-196.

［2］林仕芳，陳瑩，林艾羽.老年痛性眼肌麻痹11例臨床分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（12）：1119-1120.

［3］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.上海：上?？萍汲霭嫔纾?994：82-187.

R777.4+5

B

1671-8194（2015）29-0130-01