陳 平

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014

焦安欽教授腎石病治驗(yàn)舉隅

陳 平

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014

介紹焦安欽教授對腎石病的發(fā)病特點(diǎn)、病因病機(jī)的認(rèn)識及辨證施治的臨床經(jīng)驗(yàn)。

腎石??；中醫(yī)藥；焦安欽

焦安欽教授系山東省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治腎病研究30余年，對腎石病的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者跟隨焦師診療期間，耳濡目染，受益匪淺，現(xiàn)將其對腎石病的中醫(yī)認(rèn)識與治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下，以饗同道。

1 腎石病概述

腎石病系指一些晶體物質(zhì) （如鈣、草酸、尿酸等）和有機(jī)物質(zhì) （如基質(zhì)A、酸性粘多糖等）在腎臟的異常聚集［1］。腎石病是臨床上常見的腎臟疾病之一，屬祖國醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，其臨床特點(diǎn)［2］如下：①發(fā)病年齡多為20～40歲，男女比例約4.5∶1；②結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱；③原發(fā)于膀胱的結(jié)石很少，主要見于1～10歲男性；④其臨床癥狀多為疼痛和血尿；⑤多伴有尿路感染。

2 病因病機(jī)

腎石病在中醫(yī)經(jīng)典 《黃帝內(nèi)經(jīng)》和華佗的 《中藏經(jīng)》等中已有記載，被稱為 “淋”、“石淋”，其歷代辨證施治方劑至今仍用于臨床。巢元方在 《諸病源候論·淋病諸候》中對腎石病的病機(jī)特性進(jìn)行了探討，如：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋?！苯拱矚J教授認(rèn)為腎石病的主要病因可歸結(jié)為為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病四個(gè)方面，其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎者主水，調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝，膀胱者，州都之官，有貯尿和排尿的功能；二者臟腑表里相合，相互協(xié)作，共主水道，司決瀆。當(dāng)濕熱等邪蘊(yùn)結(jié)膀胱，或久病臟腑功能失調(diào)，均可引起腎與膀胱氣化不利，尿液排泄不暢而發(fā)病。

3 辨證施治

焦教授認(rèn)為腎石病病位在腎與膀胱，與肝、脾密切相關(guān)，在上述基本病機(jī)基礎(chǔ)上多伴肝郁脾虛。氣能運(yùn)血，氣行則血行，肝失疏泄，三焦氣機(jī)郁滯，決瀆失司，水濕內(nèi)停而發(fā)為結(jié)石。脾氣虛損，統(tǒng)攝無權(quán)，血行失常，致氣虛血瘀，脾失健運(yùn)，轉(zhuǎn)輸失權(quán)，痰濕內(nèi)生，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱則易灼津?yàn)槭?。正常情況下，氣行則水行，水液得以正常代謝，代謝過程中所產(chǎn)生的廢物渣滓能通過尿液排出，不會有砂石的生成［3］。氣機(jī)的凝滯既是石淋發(fā)病的主要原因［4］，也是石淋發(fā)病后的結(jié)果。發(fā)病前氣機(jī)的阻滯，形成結(jié)石；發(fā)病后局部結(jié)石的阻塞也造成氣機(jī)的凝滯，二者互為因果。焦教授根據(jù)病機(jī)提出清熱利濕，補(bǔ)腎，理氣，活血四大治則。臨床用藥辨證加減?；窘M方：金錢草30g，海金沙15g，石韋15g，冬葵子15g，雞內(nèi)金15g，通草3g，地龍12g，莪術(shù)12g，赤白芍各15g，川牛膝15g，菟絲子20g，川楝子10g，滑石15g，車前子15g，甘草6g。方中金錢草、海金沙、石韋、雞內(nèi)金排石化石，冬葵子、滑石、車前子利尿通淋，地龍活血化瘀，可擴(kuò)張輸尿管平滑肌，有利于結(jié)石排出，川牛膝、莪術(shù)引血下行，菟絲子鼓舞腎氣，芍藥、甘草緩急止痛。若尿中帶血，加小薊、紫草、生地黃以涼血止血；若小腹脹痛，加木香、烏藥行氣通淋；若伴有瘀滯，舌質(zhì)紫者，加桃仁、紅花、炮山甲、皂角刺加強(qiáng)破氣活血，化瘀散結(jié)作用。

4 病案舉例

患者胡某，男，39歲，2015年3月10號來診，主訴：間斷性右側(cè)腰痛半年余，加重2天?；颊咴V半年前查體發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石，未予診治?，F(xiàn)右側(cè)腰痛明顯，遂來就診。癥見：右腎區(qū)絞痛不適，腰腹脹痛，時(shí)有刺痛，小便淋漓不暢，肉眼血尿，舌紅、舌體胖大、苔黃膩，脈弦數(shù)。查體右腎區(qū)叩擊痛 （＋），左腎區(qū)叩擊痛 （－）。輔助檢查：尿常規(guī)示隱血（＋＋＋），紅細(xì)胞1931個(gè)／μL，白細(xì)胞845個(gè)／μL；泌尿系彩超示：右腎結(jié)石約0.8cm×0.5cm，左腎、膀胱未見異常。綜合脈癥，四診合參，中醫(yī)診斷：石淋，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)；西醫(yī)診斷：右腎結(jié)石，尿路感染。治以清熱利濕，行氣通淋，方用 “焦氏腎石1號方”加減，處方：金錢草30g，石韋20g，海金沙15g，雞內(nèi)金15g，川牛膝30g，地龍15g，莪術(shù)15g，冬葵子15g，車前子30g，滑石15g，赤白芍各15g，杜仲15g，瞿麥15g，川楝子10g，甘草6g。囑7劑，日1劑，水煎服，分早、晚兩次溫服。并囑其多飲水，每2～3小時(shí)排尿1次，適當(dāng)跳躍運(yùn)動，清淡飲食，忌肥膩辛辣酒醇之品，并保持心情舒暢。2015年3月17日復(fù)診癥見：腰痛明顯好轉(zhuǎn)，小便通暢，澀痛消除，肉眼血尿消失，復(fù)查尿常規(guī)未見明顯異常，上方加枳實(shí)、桑寄生各15g，木香9g，繼服7劑。2015年3月24日三診訴腰痛消除，小便時(shí)見綠豆大小結(jié)石經(jīng)尿道口排出，復(fù)查泌尿系彩超示：雙腎未見結(jié)石。后隨訪復(fù)查2次泌尿系彩超，均未見結(jié)石。

5 小結(jié)

腎石病為常見的腎臟疾病之一，易引起感染和腎損害，故應(yīng)及早治療。近年來由于對其病因和病理生理研究的進(jìn)一步認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)了一些防治新措施，降低了復(fù)發(fā)率。焦教授認(rèn)為，對于直徑大于1.0cm，特別是大于1.5cm的結(jié)石，應(yīng)盡快行外科治療，如體外震波碎石術(shù)或手術(shù)取石，但對直徑小于1.0cm的光滑圓形結(jié)石，且腎功能良好者，中醫(yī)治療效果明顯。臨證論治，當(dāng)以清熱利濕為主，重視補(bǔ)腎、理氣、活血三法的靈活運(yùn)用，辨證論治，法隨證立，方從法出，做到有主有次，方能取得滿意療效。

［1］黃文東，方藥中，鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：2019.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2063.

［3］陳萬祥.理氣法治療腎結(jié)石的研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（5）：449－449.

［4］郭美珠，謝春芳.濕熱氣滯為石淋病發(fā)之關(guān)鍵 ［J］.中醫(yī)藥信息，1998，15（3）：13－14.

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1007－8517（2015）17－0046－01

2015.05.30）

陳平 （1989－），女，漢族，山東青島人，研究生在讀，主要從事中西醫(yī)腎病研究。