周 瑛 張軍杰

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510095

實時護(hù)理質(zhì)控在危重癥140例中的應(yīng)用

周 瑛 張軍杰

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510095

目的：觀察并探究在危重癥患者護(hù)理管理中應(yīng)用實時護(hù)理質(zhì)控具有的效果。方法：選取280例危重癥患者為研究對象，分為對照組與觀察組。給予對照組不定期病房管理的質(zhì)控方式，觀察組則采用以病人為中心的實時護(hù)理質(zhì)控的方式，對兩組的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及患者滿意度等指標(biāo)展開統(tǒng)計并比較。結(jié)果：經(jīng)過一段時間的護(hù)理管理后，觀察組的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及患者滿意度等均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：將實時護(hù)理質(zhì)控操作應(yīng)用在危重癥患者的護(hù)理管理工作中，可極大程度促進(jìn)本科室護(hù)理人員質(zhì)量、安全意識及患者滿意度的提升，能有效降低醫(yī)患糾紛，實現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理目標(biāo)。

危重癥患者；護(hù)理管理；實時護(hù)理質(zhì)控

隨著時代的發(fā)展與生活水平的提高，人們對護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。尤其是針對腫瘤重癥患者，護(hù)理安全管理工作與患者的生命安全緊密相連［1］。腫瘤重癥患者具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點，給護(hù)理工作帶來了一定的難度［2］。為加大對腫瘤危重癥患者的管理力度，有效避免發(fā)生護(hù)理不良事件，充分保證患者的生命安全，我科以收治的280例腫瘤危重癥患者為研究對象，就應(yīng)用實時護(hù)理質(zhì)控具有的臨床效果展開深入探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組140例。對照組中，男86例，女54例；年齡分布為：22～83歲，平均年齡為（59.4±5.3）歲；疾病種類：30例為胸腹部腫瘤，27例為顱腦腫瘤，28例為呼吸衰竭，16例為重度骨髓抑制，18例為心功能障礙，15例為多器官衰竭，6例為其他疾病。觀察組中，男83例，女57例；年齡分布為：24～85歲，平均年齡為（58.9±4.8）歲；疾病種類：32例為胸腹部腫瘤，24例為顱腦腫瘤，26例為呼吸衰竭，14例為重度骨髓抑制，15例為心功能障礙，18例為多器官衰竭，11例為其他疾病。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組不定期病房管理的質(zhì)控方式，護(hù)士長監(jiān)督腫瘤危重癥患者的護(hù)理情況，每個月不定期對科室危重患者護(hù)理質(zhì)量分項目進(jìn)行檢查，包括院感管理、文書管理、藥品管理、設(shè)備管理、床邊責(zé)任制護(hù)理等。觀察組則采用以患者為中心的實時護(hù)理質(zhì)控的方式，實時監(jiān)控腫瘤危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，并進(jìn)行評分。具體操作如下所示。

①開展組織管理。質(zhì)控小組包括2名護(hù)士長，3名護(hù)理組長，共同組成腫瘤危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理小組，并以追蹤方法學(xué)為依據(jù)，實時控制腫瘤危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

②護(hù)理質(zhì)控措施。護(hù)理質(zhì)量管理小組在對科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制應(yīng)管理時，應(yīng)從幾下幾個方面開展工作：其一，利用重癥監(jiān)護(hù)電子系統(tǒng)對腫瘤危重癥患者的醫(yī)囑進(jìn)行查閱，對醫(yī)囑的準(zhǔn)確性進(jìn)行嚴(yán)格評判，以免出現(xiàn)用量方法以劑量錯誤的情況；其二，每天實時深入病房床邊開展督導(dǎo)工作，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士在嚴(yán)格遵循相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上［4］，開展各項護(hù)理工作：及時仔細(xì)觀察危重癥患者的病情，做到對診斷、病情、治療、檢查結(jié)果的充分掌握；確?；颊叽矄握R、清潔，患者的口腔、頭發(fā)、皮膚清潔，且身上無壓傷；搶救時，配合技術(shù)熟練，藥品、器材準(zhǔn)備齊全，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑等；其三，對患者及其家屬的意見進(jìn)行認(rèn)真聽取，了解護(hù)理人員是否以和藹、熱情主動的態(tài)度完成各項護(hù)理工作，是否做到服裝整潔，語言溫和，禮貌待人等，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時進(jìn)行糾正，并對問題發(fā)生的原因進(jìn)行分析與研究；其四，護(hù)士長牽頭每月定期開展科室質(zhì)量分析會議，利用管理工具對存在的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，將具有代表性的重要問題作為接下來護(hù)理質(zhì)控工作的重點，從而全面促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 護(hù)理質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以?？谱o(hù)理十大安全目標(biāo)制定 （廣東省2014版本）為準(zhǔn)則，并與本科室的具體情況相結(jié)合，包含患者的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理及患者滿意度等評價指標(biāo)［3］。

病情觀察：主要由護(hù)士長及護(hù)理質(zhì)量管理小組展開評分，評分標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)士適時進(jìn)行宣教、運用護(hù)理程序?qū)颊卟∏樽兓M(jìn)行密切觀察、患者臥位舒適、靜脈輸液通暢等在內(nèi)的二十項指標(biāo)，每項5分，以實際完成情況酌情給分；

基礎(chǔ)護(hù)理：評分項目包括患者生活護(hù)理個人衛(wèi)生、床單及病房整潔、飲食狀況、睡眠狀況等十項，每項得分為10分，完成狀況良好得10分，未完成不得分，并根據(jù)實際完成情況酌情給分，得分越高表明基礎(chǔ)護(hù)理完成的情況越好。

患者滿意度：采取本科室自制的問卷表對患者展開調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理工作是否及時、護(hù)理人員的技術(shù)水平，以及對護(hù)理效果的滿意度等二十個項目，每個項目共有好、一般、差三個標(biāo)準(zhǔn)，分別對應(yīng)5分、3分、2分，讓患者自主進(jìn)行評分。總分在80至100分之間為滿意，總分在60至79分之間為比較滿意，總分低于60即為不滿意。

其他質(zhì)控項目：采取核查表（check list）的模式，將患者健康教育內(nèi)容 （包括環(huán)境介紹、探視制度、疾病自我護(hù)理等10項標(biāo)準(zhǔn)）、并發(fā)癥護(hù)理需要落實措施 （包括疾病特色、并發(fā)癥種類、觀察重點等10項標(biāo)準(zhǔn)）、急救物品檢查項目 （包括各種急救物品檢查登記、備用狀態(tài)等8項標(biāo)準(zhǔn)）、護(hù)理文書檢查項目 （包括體溫單、?？圃u估單、危重護(hù)理記錄等12項標(biāo)準(zhǔn)）及規(guī)范分別總結(jié)成條款式標(biāo)準(zhǔn)，每個項目一個獨立核查單。分別通過交談式、問答式核查、現(xiàn)場檢查等方式逐一質(zhì)控各項目落實情況，落實到位則得分，未達(dá)標(biāo)項目則按該項目分值進(jìn)行扣分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明該質(zhì)控項目落實越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，涉及到的計量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）分析，組間比較采用單因素方差表示，P＜0.05時表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)控的評分情況 經(jīng)過一段時間的護(hù)理管理后，觀察組的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)控的評分情況 （分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)控的評分情況 （分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 病情觀察 基礎(chǔ)護(hù)理 健康教育 并發(fā)癥護(hù)理 急救藥品 護(hù)理文書對照組 140 86.3±1.2 87.9±0.8 84.5±0.7 89.0±1.5 90.6±1.1 83.5±0.9觀察組 140 98.1±0.8* 97.6±1.1* 99.3±1.8* 97.4±0.6* 98.7±1.0* 96.4±1.3*

2.2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度 經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的滿意率為96.4%（135／140），顯著高于對照組的85.0%（119／140），兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著時代的發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，患者及其家屬對護(hù)理工作也報以了更高的關(guān)注［4］。因此，為了促進(jìn)危重癥患者的病情康復(fù)，使其在良好的病房環(huán)境中接受護(hù)理服務(wù)，我們在護(hù)理管理工作中加大了以患者為中心的實時護(hù)理質(zhì)控的應(yīng)用力度，取得了理想的效果，具體表現(xiàn)在以下幾方面。

①為科室的系統(tǒng)管理提供條件。在開展實時護(hù)理質(zhì)控過程中，我們發(fā)現(xiàn)本科室存在護(hù)理制度缺乏規(guī)范性的情況?；诖耍|(zhì)量管理組成員以相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，就危重癥患者的護(hù)理工作制定了一套系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系，對查對流程、項目執(zhí)行單、規(guī)范操作及患者的評估等工作進(jìn)行了統(tǒng)一管理；完善了物品清點本、工作量統(tǒng)計本等各種簽字本；加大了急救藥品、器械等的管理力度，每天進(jìn)行檢查與清點，按期進(jìn)行了保養(yǎng)與維修。在開展實時護(hù)理質(zhì)控過程中，本科室的藥品及物品的保管完好率高達(dá)百分百，為搶救、治療患者提供了可靠的支持［5］。

②大大降低了臨床護(hù)理風(fēng)險?？剖彝ㄟ^對危重癥患者的護(hù)理展開實施護(hù)理質(zhì)控，充分調(diào)動了臨床護(hù)理人員工作的責(zé)任心與積極性，有效防止了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，大大提高了護(hù)理的整體質(zhì)量。此外，實時質(zhì)控工作的開展，使護(hù)士全面掌握了危重癥患者的病情，并形成了以患者為中心、主動為患者提供服務(wù)的意識，全心全意為滿足其生理與心理上的需求而開展護(hù)理工作。本科室的護(hù)理質(zhì)量管理人對患者的各個護(hù)理環(huán)節(jié)展開追蹤式的實時質(zhì)控，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題與風(fēng)險，及時采取有效的應(yīng)對解決措施，并通過采取科學(xué)獎懲等手段，使每個護(hù)理人員形成安全意識及正確的護(hù)理質(zhì)量觀，從而讓他們以高度的責(zé)任心、耐心、愛心來為危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。

③促進(jìn)了危重癥患者對護(hù)理滿意度的提升。提高患者對護(hù)理工作的滿意度，是每個護(hù)理人員工作的終極目標(biāo)［6］。在護(hù)理部管理人員的實時監(jiān)督與指導(dǎo)下，本科室的護(hù)士均轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)落后的護(hù)理理念，紛紛由被動完成規(guī)定好的工作轉(zhuǎn)為主動向患者提供服務(wù)，盡最大可能為患者創(chuàng)設(shè)出溫馨、舒適的治療及護(hù)理環(huán)境。實行實時護(hù)理質(zhì)控后，護(hù)士均以親切、和藹的態(tài)度來同患者展開交流，耐心詢問其飲食情況，并對他們的病情及治療展開深入探究。隨著護(hù)士搶救水平及業(yè)務(wù)操作水平的提升，危重癥患者及其家人肯定了他們熱情的態(tài)度及嫻熟的操作，從而實現(xiàn)了護(hù)理滿意度的提升。

綜上所述，將實時護(hù)理質(zhì)控操作應(yīng)用在危重癥患者的護(hù)理管理工作中，可極大程度上促進(jìn)本科室護(hù)理人員質(zhì)量、安全意識及患者滿意度的提升，在降低醫(yī)患糾紛的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理目標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R473.73

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1007－8517（2015）17－0136－02

2015.6.26）

周瑛 （1982－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長。