劉愛梅 李紅梅 高歡玲

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理學(xué)系，山西 汾陽 032200

護(hù)理院校推廣案例教學(xué)的現(xiàn)狀調(diào)查

劉愛梅 李紅梅 高歡玲

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理學(xué)系，山西 汾陽 032200

目的：了解護(hù)理院校護(hù)理教師開展案例教學(xué)的現(xiàn)狀。方法：對(duì)山西省8所醫(yī)學(xué)高校的70名護(hù)理教師進(jìn)行問卷調(diào)查，采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。結(jié)果：回收有效問卷65份，有效回收率92.85%；60.0%的教師曾經(jīng)或正在開展案例教學(xué)，52.3%不愿意開展；56.9%的教師認(rèn)為教學(xué)效果明顯；73.8%的教師通過書籍和網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)獲得案例教學(xué)相關(guān)知識(shí)；開展的主要目的是科研需求（50.8%）；案例來源主要為經(jīng)典案例（46.2%），運(yùn)作模式以大課堂討論為主（35.9%），考核形式以撰寫案例分析報(bào)告者占多數(shù)（36.8%）；無開展案例教學(xué)原因各異，主要有課時(shí)、學(xué)生人數(shù)、教師水平及教學(xué)資源限制。結(jié)論：護(hù)理院校護(hù)理專業(yè)教師對(duì)案例教學(xué)已有一定了解，并付諸實(shí)踐，但仍處于探索階段，存在諸多不足，教育管理者應(yīng)重視并給予大力支持，教師也應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，從而改進(jìn)案例教學(xué)效果。

案例教學(xué)；護(hù)理院校；教師

案例教學(xué)法（case based learning，CBL）是指為達(dá)到教學(xué)目的，以真實(shí)的案例或者經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的案例為基本教學(xué)載體，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入特定的情境中，對(duì)案例進(jìn)行分析，提出問題并解決問題的一種教學(xué)法［1］。這種教學(xué)法國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用，以哈佛大學(xué)為代表，完善并推廣，已證明是提高教學(xué)質(zhì)量的有效方法［2］。近年來，國(guó)內(nèi)各地的醫(yī)學(xué)高校也大多采用案例教學(xué)法，取得了比傳統(tǒng)教學(xué)更為滿意的教學(xué)效果［3］。然而，這些研究主要以應(yīng)用研究為主，具體應(yīng)用過程存在于教師、學(xué)生和管理層等方面問題的研究報(bào)道較少。本研究試圖通過調(diào)查山西省8所護(hù)理院系教師CBL的開展情況，發(fā)現(xiàn)開展過程中存在的問題，為護(hù)理院校更好的實(shí)施CBL提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)選取山西省8所醫(yī)學(xué)高校（本科和專科各4所）的護(hù)理教師70名于2014年4月至6月進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷70份，收回65份，有效回收率92.85%。1.2 調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)，參考相關(guān)文獻(xiàn)，征詢護(hù)理專家意見，預(yù)調(diào)查后形成，信度和效度均高于0.82。內(nèi)容包括：①教師基本情況：性別、年齡、學(xué)歷、教齡、職稱、所授課程。②案例教學(xué)運(yùn)行情況：內(nèi)容涉及開展CBL情況、認(rèn)知態(tài)度、案例來源、案例運(yùn)作形式、考核方式以及無開展CBL的原因6個(gè)方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理教師基本情況 男教師4名（6.2%），女教師61名（93.8%）；年齡低于35歲者29名（44.6%），35～50歲者32名（49.2%），高于50歲者4名（6.2%）；本科及以下者42名（64.6%），本科以上者23名（35.4%）；教齡10年以下者26名（40.0%），10～20年者25名（38.5%），20年以上者14名（21.5%）；職稱為講師36名（55.4%），副教授18名（27.7%），教授11名（16.9%）；所授課程為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)者23名（35.4%），臨床護(hù)理學(xué)（內(nèi)、外、婦、兒、五官科）者35名（53.8%），其他7名（10.8%）。

2.2 護(hù)理教師CBL開展情況（表1） 有39名（60.0%）的教師曾經(jīng)或正在開展CBL教學(xué)，主要是個(gè)別章節(jié)開展，以單個(gè)案例為主，開展課程主要是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，外科護(hù)理學(xué)，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等。

表1 65例護(hù)理教師CBL開展情況

2.3 護(hù)理教師對(duì)開展CBL的認(rèn)知態(tài)度（表2） 了解CBL的教師57人（8.7%）；了解的渠道通過書籍和網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)獲得48人（73.8%）；開展的目是科研需求33人（50.8%），占大多數(shù)；不愿意實(shí)施的教師34人（52.3%），認(rèn)為教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施環(huán)節(jié)較困難；認(rèn)為教學(xué)效果明顯的有37人（56.9%）。

表2 65例護(hù)理教師對(duì)開展CBL的認(rèn)知態(tài)度

2.4 案例來源、運(yùn)作模式及考核形式 已開展CBL的護(hù)理教師中案例來源為已有的經(jīng)典案例者18人（46.2%），采集臨床現(xiàn)有病例者13人（33.3%），自行設(shè)計(jì)案例者8人（20.5%）；運(yùn)作模式大課堂討論者14人（35.9%）、實(shí)踐演示者12人（30.7%）、小組討論者10人（25.6%）、現(xiàn)場(chǎng)案例者3人（7.7%）；案例教學(xué)效果考核形式撰寫案例分析報(bào)告者14人（36.8%）、平時(shí)綜合表現(xiàn)者10人（25.6%）、理論考試＋平時(shí)表現(xiàn)者8人（20.5%）、理論考試者7人（17.9%）。

2.5 無開展CBL原因 教學(xué)課時(shí)限制者18人（69.2%）、學(xué)生人數(shù)影響者17人（65.4%）、教學(xué)教師水平限制者13人（50%）、資源限制者11人（42.3%）、學(xué)校政策影響者8人（30.8）。

3 討論

3.1 案例教學(xué)重要性尚未體現(xiàn) 調(diào)查顯示僅有60.0%的教師曾經(jīng)或正在開展CBL教學(xué)，52.3%的教師不愿意實(shí)施，學(xué)校要求開展的僅占到18.4%。分析直接原因可能是教師不重視或沒有過多的時(shí)間和精力，而根本原因，在于高校的教學(xué)管理層面，沒有對(duì)案例教學(xué)這一模式展開嘗試，針對(duì)案例教學(xué)缺乏明確的激勵(lì)機(jī)制、扶持政策以及相應(yīng)的硬件環(huán)境。在開展案例教學(xué)的過程中出現(xiàn)的一系列問題，教師個(gè)人的力量是解決不了的，如果得不到相應(yīng)的支持，就會(huì)影響到其積極性，從而避難趨易，最終放棄開展。

3.2 護(hù)理教師的認(rèn)知態(tài)度尚不足 調(diào)查顯示尚有12.3%的教師不了解案例教學(xué)，有的教師甚至將案例教學(xué)與舉例教學(xué)混為一談，有的教師即使了解案例教學(xué)，但僅限于關(guān)注，真正付諸于實(shí)踐的為數(shù)不多，或者僅僅是一過性的嘗試而已；此外，教師了解CBL的主要途徑是通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，開展目的以科研需求占多數(shù)，主要在個(gè)別章節(jié)開展，以單個(gè)案例為主，開展課程主要是臨床護(hù)理課程，說明護(hù)理教師對(duì)這種教法感興趣，但對(duì)它的進(jìn)一步探索沒有上升到以院系或教研室為整體的研究行為，僅停留在個(gè)人行為。

3.3 案例的來源、運(yùn)作及考核形式尚不合理 在案例教學(xué)中，案例選擇、教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)和考核都要服從于教學(xué)目的［4］，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是動(dòng)態(tài)的，許多新理念、新方法、新技術(shù)應(yīng)該在教學(xué)中體現(xiàn)，但調(diào)查顯示46.2%的教師采用經(jīng)典案例，這種 “盲目拿來”的教學(xué)，對(duì)案例不加修改，沒有充分考慮到學(xué)生特點(diǎn)，缺乏實(shí)效性。案例的運(yùn)作主要以大課堂討論為主 （35.9%），采用現(xiàn)場(chǎng)案例者最少，僅占7.7%，這種運(yùn)作形式勢(shì)必會(huì)造成部分學(xué)生偷懶，不積極主動(dòng)參與進(jìn)來的現(xiàn)象出現(xiàn)。案例考試的主要目的是考核學(xué)生判斷問題、分析問題、推理的邏輯性和解決問題等方面的能力，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各個(gè)教師使用的手段不盡相同，撰寫案例分析報(bào)告者（36.8%）占到多數(shù)，也有采用平時(shí)綜合表現(xiàn)、理論考試＋平時(shí)表現(xiàn)者、理論考試者。撰寫案例分析會(huì)有個(gè)別學(xué)生搭便車，蒙混過關(guān)，而理論考試題型較為死板，不利于學(xué)生的創(chuàng)新和發(fā)揮。所以如何評(píng)價(jià)案例教學(xué)效果及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亟待解決。

3.4 教學(xué)硬件及軟件不能滿足案例教學(xué)的需要 調(diào)查顯示教學(xué)的課時(shí)相對(duì)不夠、教學(xué)資源的限制以及學(xué)校的政策等均是影響案例教學(xué)無法開展的原因。學(xué)院的教學(xué)服務(wù)管理系統(tǒng)與硬件設(shè)施是CBL教學(xué)順利開展的有力保障和成功實(shí)施的關(guān)鍵因素。大部分院校雖已基本具備CBL教學(xué)條件，如教學(xué)醫(yī)院、圖書館、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等，但在教具、化妝材料等方面的資金投入仍不足，尚未建立小組討論式教室，所以有必要進(jìn)一步改善和優(yōu)化以上的硬件設(shè)施以及制定相應(yīng)的扶持政策來滿足CBL的教學(xué)需要。

4 建議

4.1 加大案例教學(xué)宣傳力度，建立有效激勵(lì)機(jī)制 各護(hù)理院校要充分認(rèn)識(shí)到CBL的益處，加大對(duì)CBL的宣傳力度，通過教研活動(dòng)、學(xué)術(shù)講座、教學(xué)觀摩等形式，使廣大教師真正了解CBL的內(nèi)涵與教學(xué)要求、基本環(huán)節(jié)、規(guī)范案例編寫方法、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控辦法、考核辦法等。教學(xué)管理制度層面也要有相應(yīng)的、健全的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)教師的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，在評(píng)先評(píng)優(yōu)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，可以規(guī)定必須有—定比例的案例教學(xué)。安排教學(xué)課時(shí)時(shí)，也相應(yīng)的做些調(diào)整，保證個(gè)別章節(jié)CBL的教學(xué)時(shí)數(shù)，這樣教師會(huì)根據(jù)所講授課程的實(shí)際情況自覺采用案例教學(xué)。

4.2 加強(qiáng)師資培訓(xùn)，優(yōu)化教學(xué)硬件 CBL教學(xué)成功與否，教師起著關(guān)鍵的作用［5］。在案例教學(xué)過程中，教師既要主持課堂，又要控制案例分析討論的進(jìn)程，還要引導(dǎo)案例討論方向與深度和總結(jié)案例教學(xué)結(jié)果。整個(gè)過程，要求教師有足夠的學(xué)問和技巧，角色轉(zhuǎn)換得心應(yīng)手。所以，高校為推廣CBL應(yīng)該對(duì)從事案例教學(xué)的一線教師進(jìn)行培訓(xùn)、深造、觀摩等培訓(xùn)。此外，教學(xué)場(chǎng)地和設(shè)施等硬件也應(yīng)提升?？梢栽黾釉O(shè)置專門的案例教學(xué)教室，配備有活動(dòng)桌椅、多媒體、活動(dòng)掛布、化妝用物等，有條件的話還可以創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)教室，來緩解時(shí)空限制的矛盾。

4.3 規(guī)范案例教學(xué)及考核形式 在CBL教學(xué)中，案例的選擇、使用與考核，每一個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。案例并不一定越典型、越新穎，其作用就就越大［6］，其選擇或編寫以及教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)都要緊扣培養(yǎng)目標(biāo)和課程目的?？梢詮V開案例來源，總結(jié)臨床護(hù)理中一些成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，還應(yīng)該考慮學(xué)生的層次水平，建設(shè)具有本校自己特色的案例庫，形成具有自己特色的案例教學(xué)模式。結(jié)合CBL要提高學(xué)生理論應(yīng)用能力的初衷，案例方案運(yùn)行模式可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行創(chuàng)新，本著教師扮演 “導(dǎo)演”角色，學(xué)生扮演 “主角”的原則，將教學(xué)目標(biāo)的精髓體現(xiàn)出來即可。另外，要尋求更合適的考核方式來反饋教學(xué)效果。重視學(xué)生平時(shí)的表現(xiàn)，分工明確，成績(jī)?cè)u(píng)定分別賦予個(gè)人表現(xiàn)與小組整體不同的權(quán)重，杜絕個(gè)別學(xué)生搭便車的現(xiàn)象，鞭策表現(xiàn)不積極的學(xué)生，還要體現(xiàn)出公平公正的原則，期末考試試卷題型要靈活且要與臨床工作接軌，能夠運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決臨床工作的實(shí)際問題。

5 小結(jié)

CBL教學(xué)符合現(xiàn)代教育的新理念，更注重個(gè)體素質(zhì)、技能的提高，因此，護(hù)理院校應(yīng)大力推廣實(shí)施案例教學(xué)。目前，我省部分護(hù)理院校已開展了案例教學(xué)，也取得了一定的教學(xué)效果，但仍處于探索階段，尚沒有全面發(fā)揮案例教學(xué)的作用，還存在一些不足需要改善。相信在各護(hù)理學(xué)院教學(xué)管理層的高度重視和支持下，通過護(hù)理教師積極努力的工作，CBL教學(xué)一定會(huì)顯示出它的優(yōu)越性，從而為臨床工作輸送更合適的人才。

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［2］黎建新，瞿民華，劉洪深.對(duì)高校管理類課程案例教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.中國(guó)電力教育，2012，（10）：62－63.

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