男性尿道狹窄患者原因分析及處理方法

邵開運(yùn)

(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院,463000)

男性尿道狹窄患者原因分析及處理方法

邵開運(yùn)

(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院,463000)

尿道狹窄是泌尿外科臨床常見病、多發(fā)病,對本病的診斷并不困難,但如何預(yù)防和治療一直是困擾泌尿外科醫(yī)院的難題。我院2005年1月～2012年10月共收治69例不同程度的尿道狹窄患者,經(jīng)過原因分析,采取不同的治療方案,療效尚好,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集我院2005年1月～2012年10月收治的69例尿道狹窄患者,年齡15～80歲,平均50歲;病程2周～30年。按致病因素分類:包莖伴感染10例,淋菌性尿道炎狹窄6例,TURP術(shù)后13例,TUR-bt術(shù)后經(jīng)膀胱灌注6例,留置導(dǎo)尿管后致尿道狹窄8例,外傷后致前后尿道狹窄21例,膀胱鏡檢查后尿道狹窄5例,所有患者術(shù)前行尿流率測定及尿道造影檢查確診為尿道狹窄,明確狹窄的部位、長度及有無假道,術(shù)后排泄性尿道造影均示通暢,測尿流率大于15mL/s。

治療方法

對于尿道外口狹窄采用尿道擴(kuò)張及人工尿道下裂方法;對于前尿道膜狀狹窄及狹窄段在2 cm以內(nèi)無假道者,在電切鏡直視下以冷刀放射狀切開;對于復(fù)雜、多處前尿道狹窄的患者,采用內(nèi)切開結(jié)合狹窄段切除吻合的方法,術(shù)后定期尿道擴(kuò)張,同時(shí)行恥骨上膀胱造瘺;對于復(fù)雜的尿道狹窄反復(fù)手術(shù)失敗的患者,采用會陰造瘺,膀胱造瘺的方法,對于大于2cm的后尿道狹窄,采用尿道拖入術(shù)式治療[1]。

治療結(jié)果

治療后所有經(jīng)治患者建立隨訪資料,隨訪時(shí)間3個(gè)月～1年,69例患者中9例失訪,60例隨訪,58例排尿基本正常。單純外口狹窄經(jīng)尿道外口成型術(shù)后效果最好,15例均一次手術(shù)成功。20例行尿道內(nèi)切開,術(shù)后置16號尿管1周,拔管后定期擴(kuò)張尿道,16例排尿滿意,4例二次行尿道內(nèi)切開術(shù)。單純行尿道擴(kuò)張者15例,13例效果滿意,1例改行內(nèi)切開。6例復(fù)雜前尿道狹窄,切除尿道端-端吻合,并行尿道內(nèi)切開,5例效果滿意,1例行永久膀胱造瘺。3例后尿道狹窄,采用尿道拖入式手術(shù),術(shù)后定期尿道擴(kuò)張,效果滿意。

討論

1.常見病因:①外傷性尿道狹窄:外傷性尿道狹窄實(shí)際上是尿道外傷的后期并發(fā)癥,最為常見。以球部尿道狹窄最多,約占50%;后尿道狹窄次之,約占40%;懸垂部最少,約占10%。外傷包括槍刺傷、騎跨傷、擠壓傷。前兩種易傷及前尿道,后一種可傷及后尿道。②醫(yī)源性損傷:多為前尿道陰囊、陰莖交界處至膜部尿道之間,由于尿道內(nèi)器械操作或尿道壓迫壞死,或留置尿管的化學(xué)刺激所致。內(nèi)鏡操作時(shí)間過長是引起醫(yī)源性尿道損傷的最主要原因,留置尿管時(shí),除了尿管的化學(xué)毒性外,細(xì)菌易附著于尿管表面,形成逆行感染,尿管在生理彎曲部位的壓迫發(fā)生缺血壞死,均易形成狹窄。本組32例顯示與醫(yī)療操作有不同程度的相關(guān)性[2]。③炎性尿道狹窄:炎性尿道狹窄由特異性與非特異性尿道感染所致。特異性感染中以淋菌性尿道炎最常見,非特異性感染中因反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄較常見。④先天性:以先天性尿道外口狹窄多見,另可見少部分尿道管腔先天性狹窄、包莖等。

2.檢查方法:以尿道造影最常用。前尿道檢查用逆行尿道造影,后尿道檢查用排尿期膀胱尿道造影,兩種造影同時(shí)應(yīng)用,能獲得更為滿意的檢查效果,經(jīng)尿道腔內(nèi)B超能清晰辨明尿道管腔狹窄長度、程度,以及周圍瘢痕的厚度,必要時(shí)可行尿道鏡檢查,并可同時(shí)進(jìn)行腔內(nèi)手術(shù)。

3.治療:尿道狹窄的治療方法的選擇取決于患者的全身情況,狹窄的病因,狹窄部位、長度和瘢痕致密性,根據(jù)病情可選擇一種或多種。①尿道擴(kuò)張術(shù):對于僅侵及上皮或淺表海綿體的狹窄有治療作用,經(jīng)擴(kuò)張后使狹窄部位起舒展和按摩作用,改善局部血運(yùn),促進(jìn)瘢痕組織軟化。擴(kuò)張時(shí)必須手法輕柔,不應(yīng)該加重尿道損傷,引起新的撕裂。②腔內(nèi)治療:自1972年,Saches首先描述了尿道手術(shù)刀(冷刀)及內(nèi)鏡下尿道內(nèi)切開手術(shù)以來,經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者不斷改進(jìn),治療效果明顯提高。主要優(yōu)點(diǎn):安全,方便,可重復(fù),并發(fā)癥少,住院時(shí)間短,適用于各種尿道狹窄。目前多用窺鏡下導(dǎo)絲引導(dǎo),判明狹窄的位置和走向,以利有目的地進(jìn)行切割。常于截石位12、5、7點(diǎn)處切開,術(shù)后置18 F或20 F尿管。缺點(diǎn)是尿道內(nèi)切開療效維持時(shí)間短,復(fù)發(fā)率高。一般認(rèn)為,2～3次內(nèi)切開手術(shù)后仍復(fù)發(fā)的狹窄應(yīng)考慮手術(shù)治療[3]。③開放性尿道成形術(shù):與腔內(nèi)手術(shù)相比,開放性后尿道成形術(shù)復(fù)發(fā)率低,開放手術(shù)較常用為端-端吻合術(shù)和替代成形術(shù)。經(jīng)會陰端-端吻合術(shù)適用于球部尿道狹窄,或閉鎖2～3cm,經(jīng)尿道擴(kuò)張失敗或效果不滿意的前尿道正常的病例。經(jīng)腹-會陰吻合術(shù)適用于狹窄閉鎖＜3cm,膜部以上高位狹窄、骨盆骨折嚴(yán)重移位,伴有復(fù)雜性后尿道狹窄或需同時(shí)處理膀胱內(nèi)病變者。根據(jù)切除狹窄段的長度采用托入式再通吻合,或切開恥骨直視下切除吻合,尤其后一種手術(shù),創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證[4]。

[1]李漢忠.泌尿外科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]鄒鶴娟,李光輝.成人導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷、預(yù)防和治療[J].中國感染與化療雜志,2010,5(10):321-324.

[3]徐軍,李會寧,屈栗明.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的原因及預(yù)防[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(9):796-798.

[4]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:486-490.

2014-11-15)