王 麗張春紅

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

·綜 述·

針刺治療卒中后抑郁的臨床治療概述*

王 麗1張春紅2△

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

卒中 抑郁 針刺療法 綜述

卒中后抑郁（PSD）是除卒中后軀體癥狀外表現(xiàn)的一種以情緒低落、語言動作減少、睡眠障礙等情感障礙性疾病，是卒中后常見的并發(fā)癥之一。PSD現(xiàn)已成為臨床難治之癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以單純依賴抗抑郁藥進(jìn)行治療，雖具有顯著療效，然其高昂的費(fèi)用及較多的不良反應(yīng)使得越來越多的臨床針灸醫(yī)師及患者尋求簡便易行、療效顯著、副作用較少的針刺治療方法。針刺治療PSD有其獨(dú)特的療效，患者依從性高，現(xiàn)就近年來針刺在PSD的臨床治療研究進(jìn)行綜述。

1 單純針刺

孫培養(yǎng)等［1］以通督調(diào)神針刺法為針刺組，予口服百憂解為西藥對照組，比較通督調(diào)神針法與西藥治療腦卒中后抑郁的臨床療效差異。針刺組選取百會、風(fēng)府、神庭、水溝、大椎、神道為主穴，各治療4周后顯示：針刺組抑郁癥總有效率96.7%、神經(jīng)功能缺損總有效率93.3%、日常生活活動能力總有效率100%，均優(yōu)于藥物組的83.3%、80.0%、80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果證實(shí)：通督調(diào)神針法不僅能改善PSD患者抑郁癥狀，更能夠改善PSD患者神經(jīng)功能的缺損和提高日常生活活動能力，且療效優(yōu)于西藥百憂解。馮輝等［2］給予“開關(guān)利竅、理氣解郁針法”為治療組，治療患者45例，選穴：百會、印堂、合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、外關(guān)（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)），與口服氟西汀對照組治療4周后對比，顯示治療組改善抑郁癥狀的顯效率為33.3%、有效率為86.7%，改善神經(jīng)功能缺損的顯效率為37.8%、有效率為88.9%，分別高于對照組的 18.6%、79.1%、14%、81.4%，治療組改善抑郁及神經(jīng)功能缺損的療效優(yōu)于對照組，表明針刺治療PSD具有較好療效，可改善患者的抑郁癥狀及神經(jīng)功能缺損，并提高患者的生活質(zhì)量。趙海豐［3］針刺治療40例PSD選取內(nèi)關(guān)、四神聰、百會、太沖、期門、合谷為主穴，隨癥選穴，治療3周后以口服百憂解對照組比較，觀察結(jié)果顯示：針刺治療PSD是一種安全、有效的治療方法。吳家萍［4］治療PSD 150例以“四神針”（百會、神庭、四神聰、本神、神門）為主穴，配合中醫(yī)證候分型取穴，其治療總有效率89.3%，對照組氟西汀組150例總有效率76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為針刺辨證治療PSD療效較好。劉正芳等［5］將90例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各45例，試驗(yàn)組常規(guī)治療配合針刺神庭、本神、八脈交會穴等，對照組僅予常規(guī)治療，2周后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組45例患者總有效率91.1%優(yōu)于對照組80%，提示：本針刺方法治療卒中后抑郁療效確切，能明顯地減輕PSD的嚴(yán)重程度，可信度高。孫遠(yuǎn)征等［6］將60例PSD患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用于氏頭穴叢刺治療中風(fēng)后抑郁30例，針刺神庭透囪會，曲差和本神向上透刺，與鹽酸氟西汀對照組比較，顯示：相比對照組，治療組抑郁程度、神經(jīng)功能及日常生活能力改善明顯，且抗抑郁的總有效率（93.3%）高于對照組（76.7%）。臨床證實(shí)：于氏頭針是一種安全有效的療法，對改善抑郁狀態(tài)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量具有重要意義，其療效優(yōu)于西藥組，且無副反應(yīng)。

2 針刺結(jié)合西藥

常學(xué)輝等［7］為觀察針?biāo)幒嫌弥委烶SD的臨床療效將100例卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分為對照組50例單純服用鹽酸氟西汀膠囊治療，針?biāo)幗M50例采用鹽酸氟西汀膠囊及電針治療，觀察治療兩組前后神經(jīng)功能缺損評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分的變化情況及療效，顯示針?biāo)幗M與對照組比較在改善神經(jīng)功能缺損及HMAD評分的程度上更明顯，且兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明針刺配合百優(yōu)解治療療效良好，能顯著改善患者的抑郁情況，提高神經(jīng)功能恢復(fù)程度。梁政嬈等［8］將40例PSD患者隨機(jī)分為兩組各20例，即常規(guī)治療組和針刺聯(lián)合文拉法辛組，治療6周后總有效率，針刺聯(lián)合文拉法辛組85.0%，常規(guī)治療組55.0%，得出針刺聯(lián)合文拉法辛治療PSD有較好的療效的結(jié)論。肖偉等［9］將129例PSD患者隨機(jī)分為治療組89例，對照組40例，治療組采用項(xiàng)從刺合氟西汀治療與對照組單用氟西汀藥物治療比較，治療4個療程，觀察項(xiàng)從刺合氟西汀治療卒中后抑郁的臨床療效，顯示治療組顯效率、有效率均明顯優(yōu)于對照組。治療組HAMD、Barthel指數(shù)（BI）、Fugl-Meyer運(yùn)動量表（FMA）評分與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論項(xiàng)從刺可明顯提高氟西汀對PSD的治療作用。林杰文等［10］通過針刺十三鬼穴，以人中、少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車、承漿、勞宮、上星、曲池穴為主穴，配合西藥百憂解為治療組，與單純百憂解藥物組對照，治療組略優(yōu)于對照組。

3 針刺結(jié)合中藥

胡建芳［11］以疏肝活血湯配合針刺早期干預(yù)卒中后抑郁患者，并與鹽酸氟西汀相對照，觀察4周后治療前后及隨訪6個月時(shí)HAMD、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）及腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評分情況，結(jié)果顯示患者經(jīng)治療后HAMD及NIHSS評分均顯著下降（P＜0.01），而SS-QOL評分明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且HAMD療效中藥針灸組（86.67%）高于氟西汀組（73.33%），表明疏肝活血湯配合針刺療法早期干預(yù)能減輕PSD患者的抑郁和神經(jīng)功能損傷癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。張合紅［12］采用針灸配合中藥治療為治療組，設(shè)單純西藥治療對照組，觀察針?biāo)幝?lián)合治療PSD的臨床療效，治療組總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%，可知針?biāo)幝?lián)合治療卒中后抑郁有較滿意的療效。黃龍等［13］為觀察中藥合針灸治療卒中后抑郁的療效，將患者隨機(jī)分為3組，針?biāo)幗M予辨證中藥湯劑合針灸治療，中藥組單予中藥口服，對照組予黛力新口服，得出結(jié)果：針?biāo)幗M的總有效率為90%，中藥組為83.33%，對照組為66.67%，前兩組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示中藥治療PSD療效確切，安全有效，且患者依從性好。李妮等［14］通過丹梔逍遙散聯(lián)合針刺治療卒中后抑郁36例，對照組采用賽樂特治療，治療后治療組總有效率為91.7%，高于對照組的77.8%，說明梔逍遙散結(jié)合針刺治療PSD效果明顯優(yōu)于賽樂特；且治療組HAMD及神經(jīng)功能缺損評分改善優(yōu)于對照組，提示治療組改善神經(jīng)功能缺損方面的療效更明顯。

4 其他針法

姚自強(qiáng)等［15］采用頭體針聯(lián)合治療PSD患者與傳統(tǒng)針刺治療法進(jìn)行對比，研究頭、體針聯(lián)合治療的療效，治療后發(fā)現(xiàn)頭、體針聯(lián)合治療治療HAMD評分顯著降低，抑郁療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。戴偉等［16］以電針百會、印堂等穴為主穴作為治療組，針刺得氣后接G6805-Ⅱ型電針儀，疏密波型，頻率15 Hz，電壓6 V，患者耐受為度，對照組以口服黛力新為治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率86.7%，平均起效時(shí)間7.8 d，對照組總有效率83.3%，平均起效時(shí)間13.5 d，兩組比較顯示，電針治療PSD有良好療效，且起效快，不良反應(yīng)少，能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。賈軍麗［17］采用電針百會及人中穴治療PSD，結(jié)果顯示電針組總有效率90.0%，明顯優(yōu)于對照組的56.7%，電針組SDS及SCAG量表評分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，表明此療方法療效肯定，操作簡便，無副作用，能明顯提高患者的生活質(zhì)量。韋玲［18］利用毫針配合梅花針叩刺治療PSD，60例患者中治療2個療程后總有效率為93.33%，提示毫針配合梅花針叩刺治療PSD療效確切。馮玲等［19］以基礎(chǔ)常規(guī)治療為對照組，在對照組基礎(chǔ)上通過選取針刺額中線、頂中線、雙側(cè)額旁1線、病灶側(cè)顳前斜線和頂顳后斜線作為頭針治療組，觀察療效顯示：頭針治療組PSD的發(fā)生率5.5%明顯低于對照組的19.4%，且治療患者的運(yùn)動功能、ADL能力明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為頭針治療PSD有預(yù)防作用，近期療效顯著。

5 其他療法

聶容榮等［20］將63例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分成針灸組和藥物組，針灸組穴取中脘、章門、足三里、陰陵泉、脾俞、胃俞，予針刺配合麥粒灸治療；設(shè)口服氟西汀為對照組，以觀察針灸從脾胃論治PSD的臨床療效，結(jié)果顯示，PSD患者治療前均有不同程度的脾胃功能障礙（食欲不振、便秘、食少），針灸脾胃論治腦卒中后抑郁癥起效快、療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少。李鴻杰等［21］采用隨機(jī)雙盲對照設(shè)計(jì)，將腦卒中重度抑郁患者43例隨機(jī)分為觀察組23例和對照組20例，觀察組行針刺治療，穴取百會、印堂、四神聰、太沖等，并口服安慰劑，對照組行非穴點(diǎn)（取位于觀察組穴位旁5 mm處）淺刺，并口服氟西汀，均連續(xù)治療6周后發(fā)現(xiàn)，針刺治療腦卒中后抑郁的療效與氟西汀相當(dāng)，分別為73.9%（17/ 23）、80.0%（16/20）；一過性的不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為13.0%（3/23），對照組為15.0%（3/20），提示針刺與氟西汀治療PSD的療效相當(dāng)，藥物不良反應(yīng)較少。張春榮等［22］利用舒肝解郁膠囊觀察其對PSD患者血漿去甲腎上腺素（NE）及多巴胺（DA）水平的影響，結(jié)果顯示舒肝解郁膠囊可提高PSD患者血漿中NE及DA的水平，從而改善抑郁狀態(tài)。劉景等［23］將76例PSD患者隨機(jī)分為治療組39例和對照組37例，對照組予針刺治療，治療組采用對照組加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，HAMD評分兩組治療前后評分均降低，有效率示治療組為89.74%，對照組為70.27%，治療組療效優(yōu)于對照組，證明TMS對PSD有良好的治療作用，是一種治療PSD的新手段。姚恩東等［24］采用活血開竅法聯(lián)合耳針治療45例PSD患者，其總有效率86.6%，說明活血開竅法聯(lián)合耳針治療PSD有顯著療效。黃艷萍等［25］治療組采用共鳴火花結(jié)合電針、心理疏導(dǎo)治療，對照組運(yùn)用電針、心理疏導(dǎo)治療，分別治療34例PSD患者，共鳴火花采用日本產(chǎn)共鳴火花治療儀，結(jié)果顯示治療后兩組的HAMD評分顯著降低、抑郁癥狀較前改善；且療效治療組優(yōu)于對照組，表明頭部進(jìn)行共鳴火花治療，對PSD有一定效果，共鳴火花結(jié)合電針、心理疏導(dǎo)治療PSD的療效明顯優(yōu)于電針結(jié)合心理疏導(dǎo)治療。劉兆平等［26］將90例PSD患者隨機(jī)分為兩組，每組各45例，觀察針刺結(jié)合心理干預(yù)對腦卒中后抑郁狀態(tài)患者情緒的影響，對照組給予卒中基礎(chǔ)治療和抗抑郁治療，設(shè)治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺治療和心理干預(yù)，結(jié)果顯示治療組總有效率91.11%明顯高于對照組68.89%。

6 展 望

現(xiàn)代社會老齡化越來越嚴(yán)重，腦卒中患者不斷增多，而PSD已成為其病程發(fā)展的最終結(jié)局之一，致使患者康復(fù)鍛煉及生活的自信心隨著病情的加重日益降低。綜上所述，多種針刺治療方法不僅可改善患者的肢體癥狀和神經(jīng)功能缺損癥狀，同時(shí)減輕了家庭及和社會的負(fù)擔(dān)。針灸治療方案已成為大多臨床醫(yī)師治療PSD的重要手段。然針灸在治療顯效的同時(shí)又存在著諸多問題有待解決，例如：1）選穴多、相同穴位針刺深度不一、缺少規(guī)范及量化；2）國外對有些療法不認(rèn)同，缺少可靠實(shí)驗(yàn)證據(jù)；3）臨床樣本缺少大樣本、多中心的研究設(shè)計(jì)；4）針?biāo)幗Y(jié)合治療很難區(qū)分二者的作用大小。這要求臨床醫(yī)師在選擇上述治療方案時(shí)注意規(guī)范化，根據(jù)具體病情進(jìn)行規(guī)具體操作，以規(guī)劃化和標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)臨床治療PSD患者；設(shè)計(jì)方案時(shí)更加嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，進(jìn)行隨機(jī)大樣本對照的前瞻性研究，并利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使得研究結(jié)果可靠科學(xué)；重視基礎(chǔ)試驗(yàn)的研究，為臨床試驗(yàn)提供客觀依據(jù)。

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R246

A

1004-745X（2015）04-0660-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.033

2015-01-18）

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)基金資助課題（201407001）

△通信作者（電子郵箱：drzch1113@163.com）