張秀蓮程艷梅朱生樑△

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所，上海 201203）

·綜 述·

中西醫(yī)改善非糜爛性胃食管反流病患者生活質(zhì)量概況*

張秀蓮1，2程艷梅1，2朱生樑1，2△

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所，上海 201203）

非糜爛性胃食管反流病 生活質(zhì)量 綜述

非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）是胃食管反流病（GERD）的一個亞型，約占GERD的50%～81%［1］，其具有典型的胃食管反流癥狀。近年來其發(fā)病呈上升趨勢，氫質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對其有效率約為50%［2］，但在改善癥狀上較反流性食管炎（RE）低，生活質(zhì)量下降更明顯［3］，同時易合并精神心理異常。因此尋找更為有效、合理的方法來改善NERD患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量顯得尤為重要?，F(xiàn)就近年來中西醫(yī)改善NERD生活質(zhì)量的進(jìn)展綜述如下。

1 西醫(yī)改善NERD患者生活質(zhì)量進(jìn)展

NERD治療的最終目的在于消除癥狀，提高患者生活質(zhì)量。目前研究發(fā)現(xiàn)［4］，胃食管反流病中，無論糜爛性食管炎還是非糜爛性食管炎，非酸反流癥狀指數(shù)陽性均占相當(dāng)?shù)谋壤崾痉撬岱戳饕彩且馃牡囊粋€重要因素。因而單純PPI治療NERD療效不理想，需要配合其他藥物或療法。近年來諸多研究者對不同治療方案進(jìn)行了比較，通過對抑酸劑、抑酸劑加利膽藥、抑酸劑加促動力藥、抑酸劑加利膽藥加促動力藥進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，以抑酸劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥優(yōu)于單用PPI制劑［5-7］。另外，有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)抑郁或焦慮狀態(tài)與NERD的發(fā)病密切相關(guān)［8-9］，因而抗焦慮抑郁藥逐漸被應(yīng)用于治療NERD，其可顯著改善精神和軀體兩方面癥狀［10］，提高生活質(zhì)量。對NERD患者給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合硫糖鋁和莫沙必利可明顯提高療效［11］，且明顯優(yōu)于單用PPI［12］，進(jìn)一步證實精神心理因素在NERD發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的重要作用［13］，以及加強(qiáng)NERD心身綜合治療的必要性［14］?？菇箲]抑郁可顯著提高患者的生活質(zhì)量［15-16］，季興等［17］通過研究發(fā)現(xiàn)氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑能夠改善NERD患者生活質(zhì)量、降低精神心理異常復(fù)發(fā)率，黛力新能通過改善NERD患者的臨床癥狀從而改善其生活質(zhì)量［18］。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)針對合并心理障礙NERD患者在服用PPI基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)治療有助于改善NERD患者癥狀、提高生活質(zhì)量［19］。

綜上可見，在PPI制劑基礎(chǔ)上聯(lián)用利膽藥及胃腸動力藥或焦慮抑郁藥物在改善NERD患者生活質(zhì)量有著重要意義。西醫(yī)通過抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、減少胃酸反流及抗焦慮抑郁等角度緩解NERD不適癥狀，并且心理干預(yù)及認(rèn)知行為療法在改善NERD患者生活質(zhì)量上較單用PPI療效明顯，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

2 中醫(yī)改善NERD患者生活質(zhì)量進(jìn)展

NERD可歸屬中醫(yī)學(xué)“吐酸”“嘈雜”等范疇，該病病位在食管，為胃所系，病變涉及肝膽脾胃等臟腑，《靈樞經(jīng)·四時氣論》云“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”。其病機(jī)可概括為肝膽疏泄失常，脾胃升降失調(diào)，木土相乘，肝膽逆犯脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，清氣不升，濁氣上逆而產(chǎn)生諸多胃食管反流相關(guān)的一系列癥狀。李志等［20］通過研究發(fā)現(xiàn)，NERD中醫(yī)證型與某些酸反流指標(biāo)之間存在明顯關(guān)系，說明肝主疏泄功能失常在NERD中起著重要作用。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)NERD患者反流癥狀及肝胃不和證癥狀與焦慮、抑郁狀態(tài)關(guān)系密切，癥狀的嚴(yán)重程度與心理狀態(tài)呈正相關(guān)，二者互相影響、互為因果［21］。與RE患者相比，NERD患者有更明顯的反流癥狀和突出的精神心理因素以及嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降［22-24］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄、條暢情志，肝疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，方能保持心情舒暢，氣血和平，五臟協(xié)調(diào)，精神心理因素與NERD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［25］。因此對NERD患者應(yīng)開展包括心理治療在內(nèi)的綜合治療［26］。中醫(yī)根據(jù)患者個體差異，辨證論治，在改善NERD患者臨床癥狀上效果明顯，而升降并舉、疏肝和胃方法在治療NERD中均取得了較好的療效［27-28］，其中半夏厚樸湯合旋覆代赭湯加減、柴胡疏肝散加減、參苓白術(shù)散加減、五磨飲子合溫膽湯及四逆散合左金丸加味分別在治療NERD屬濕濁中阻證、肝胃不和證、脾胃虛弱證、氣郁痰熱證及肝胃郁熱證者療效較好［29-30］。有學(xué)者通過對調(diào)肝理脾和胃法與西藥在緩解NERD癥狀上療效的比較，發(fā)現(xiàn)以四逆散合四君子湯為基礎(chǔ)方的中藥對緩解NERD癥狀優(yōu)于西藥，尤其是在心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、疼痛與不適方面、消化功能方面、心理方面改善程度優(yōu)于西藥治療［31］。另外，認(rèn)知行為療法在治療NERD中有著重要作用，可以改善合并并疑病癥患者的胃食管反流癥狀，明顯改善患者疑病、焦慮、抑郁等心理障礙，并提高患者生活質(zhì)量［32］。

綜上所述，眾多學(xué)者以“肝主情志”為切入點，以調(diào)節(jié)肝膽、脾胃氣機(jī)升降為中心，從患者個體具體情況出發(fā)，選用四逆散、旋覆代赭湯、半夏厚樸湯、左金丸、溫膽湯及參苓白術(shù)散等基本方加減，辨證施治，取得了較好的臨床療效。在改善NERD生活質(zhì)量上，中藥辨證論治結(jié)合認(rèn)知行為療法優(yōu)于PPI聯(lián)合胃動力藥物治療，具有良好的療效、安全性和耐受性。

3 小結(jié)與展望

隨著對NERD發(fā)病機(jī)制的深入了解，精神心理因素逐步受到諸多學(xué)者的重視。針對其發(fā)病機(jī)制，PPI制劑聯(lián)合抗抑郁焦慮藥物或中醫(yī)辨證論治在臨床上均有一定療效，但部分患者服用西藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)及停藥后癥狀反復(fù)現(xiàn)象，患者癥狀改善不明顯，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，同時也潛在地造成了PPI的過度使用和醫(yī)療資源的浪費。而中醫(yī)藥辨證論治在改善患者癥狀的同時，具有較高的安全性，有利于提高患者生活質(zhì)量，結(jié)合認(rèn)知行為療法，還可提高臨床療效。這可能為NERD治療提供新的治療思路，值得進(jìn)一步深入研究。

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1004-745X（2015）04-0657-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.032

2014-11-22）

國家自然基金（81102567）；國家中管局“十二五”重點?？疲?9J1X1L206B109）；上海市教委脾胃病重點學(xué)科建設(shè)項目（JS0305）

△通信作者（電子郵箱：zhushengliang999@163.com）