王愛(ài)霞

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

1例經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療留置鞘管并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理體會(huì)

王愛(ài)霞

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

橈動(dòng)脈；介入治療；留置鞘管；骨筋膜室綜合征；護(hù)理

1　病例資料

患者男性，72歲，于2013年6月17日因胸骨后疼痛，伴頭暈、乏力、大汗而來(lái)院就診，入院后心電圖診斷：下壁心肌梗死。立即經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。冠脈造影顯示前降支近中段95%偏心狹窄，右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段閉塞。經(jīng)會(huì)診后決定下午行PCI術(shù)，右側(cè)橈動(dòng)脈留置鞘管。患者于10：30返回病房。護(hù)士觀(guān)察患者右側(cè)橈動(dòng)脈波動(dòng)良好，右手背輕度腫脹，皮溫皮色正常。護(hù)士于11：30給予肝素鹽水沖鞘管時(shí)，患者主訴穿刺處疼痛，右上肢脹痛，護(hù)士請(qǐng)示醫(yī)師后，醫(yī)師囑注意觀(guān)察，暫不處置。于13：00時(shí)患者主訴穿刺處及右上臂疼痛難忍，右手手指不敢伸直，護(hù)士觀(guān)察患者右上肢腫脹，皮膚張力增高，皮膚略紅，溫度稍高，伴有壓痛。請(qǐng)介入科醫(yī)師會(huì)診后給予拔出鞘管，加壓包扎。請(qǐng)骨外科醫(yī)師會(huì)診，給予彈力繃帶包扎右上肢，并抬高右上肢并制動(dòng)。6 h后拆除彈力繃帶，給予抬高患肢?；颊哂疑现浲粗饾u減輕，可見(jiàn)皮膚青紫?；颊哂?月24日出院，出院時(shí)患者右上肢皮膚張力正常，無(wú)疼痛，皮膚青紫色變淺。

2　護(hù) 理

2.1活動(dòng)：術(shù)后留置鞘管容易發(fā)生打折、移位、脫出的危險(xiǎn)，所以應(yīng)給與妥善固定鞘管。患者術(shù)側(cè)上肢應(yīng)平伸，避免過(guò)度彎曲，為減輕患者的不適可輕微活動(dòng)手指，但力度不宜過(guò)大。

2.2穿刺部位滲血、出血的護(hù)理

2.2.1密切觀(guān)察病情：留置動(dòng)脈鞘管的患者因不能進(jìn)行壓迫，再加上該患者是老年患者，凝血機(jī)制差，血管彈性差，容易導(dǎo)致血液由穿刺處滲出體外，部分患者在留置鞘管后血流滲入皮下組織，可引起血腫不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)［1］。故應(yīng)充分暴露穿刺處周?chē)?，便于觀(guān)察有無(wú)出血、血腫情況的發(fā)生［2］。護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察穿刺部位有無(wú)出血及滲血。不僅要密切觀(guān)察輔料表面有無(wú)血跡，還要觀(guān)察穿刺部位有無(wú)腫脹，護(hù)士還應(yīng)密切觀(guān)察橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，皮溫皮色是否正常。

2.2.2護(hù)理：如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血，應(yīng)在鞘管周?chē)鷫浩戎寡舫鲅y以控制，應(yīng)拔出鞘管，給予加壓包扎。如滲入皮下的血液較多時(shí)，如本文中該患者導(dǎo)致了骨筋膜室綜合征的發(fā)生，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎右上肢，4 h后給予拆除，同時(shí)用50%硫酸鎂熱敷，配合理療并使患肢制動(dòng)。

2.3拔出留置鞘管的護(hù)理

2.3.1拔管前護(hù)理：向患者做好解釋工作，避免患者緊張，取得患者的配合。拔管前給予患者充分?jǐn)U容，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等藥物及消毒物品。

2.3.2拔管時(shí)護(hù)理：拔管時(shí)與患者進(jìn)行交談，了解患者的感受，根據(jù)患者對(duì)疼痛的敏感程度，來(lái)決定是否應(yīng)用局麻藥物。盡管給予了止痛劑和阿托品，但還有大約15%的患者會(huì)出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射［3］。所以護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察患者生命體征的變化，觀(guān)察患者有無(wú)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等迷走神經(jīng)反射癥狀［4］。出現(xiàn)上述情況是應(yīng)立即給予吸氧，補(bǔ)液，維持有效循環(huán)容量。但應(yīng)特別注意不能使血壓上升過(guò)高，否則容易增加穿刺點(diǎn)出血的危險(xiǎn)［5］。拔管時(shí)，壓迫止血的力度應(yīng)適當(dāng)，以能觸到穿刺肢體的動(dòng)脈搏動(dòng)，且穿刺處無(wú)滲血即可［6］。

2.3.3拔管后護(hù)理：拔管后給予止血扣加壓止血，每小時(shí)放氣2 mL，放氣時(shí)如發(fā)現(xiàn)有出血，立即將注射器內(nèi)空氣從新注入止血扣，并延長(zhǎng)放氣時(shí)間。密切觀(guān)察穿刺處有無(wú)出血、滲血、脹痛、皮膚張力是否增強(qiáng)等情況，穿刺肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫皮色是否正常。如包扎過(guò)緊，患者會(huì)出現(xiàn)手指顏色變紫、浮腫的現(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)該調(diào)整止血扣松緊度，如出現(xiàn)局部出血或皮下滲血時(shí)應(yīng)重新包扎［7-9］。

2.4心理護(hù)理：做好患者及家屬的心理護(hù)理。由于尚未進(jìn)行PCI術(shù)，患者擔(dān)心會(huì)影響自己手術(shù)的正常進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)向家屬解釋進(jìn)行PCI術(shù)可經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行，不會(huì)影響疾病的治療。對(duì)于穿刺的這側(cè)肢體，告知患者已經(jīng)積極采取措施，不會(huì)影響肢體的功能。

3　討 論

目前，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但因橈動(dòng)脈直徑小、血管細(xì)，再加上其走行的特點(diǎn)，穿刺相對(duì)困難，已發(fā)生血管穿孔、血腫及橈動(dòng)脈閉塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成骨筋膜室綜合征。針對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療后留置鞘管的患者，護(hù)士更應(yīng)該做好護(hù)理工作，特別是對(duì)于穿刺部位的觀(guān)察要仔細(xì)并且及時(shí)巡視，注意傾聽(tīng)患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通知醫(yī)師，并且配合醫(yī)師做好相應(yīng)處置，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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1671-8194（2015）26-0277-01