劉 新

（吉林省吉林市船營劉新口腔診所，吉林 吉林 132001）

布洛芬緩釋凝膠治療慢性牙周炎的臨床分析

劉 新

（吉林省吉林市船營劉新口腔診所，吉林 吉林 132001）

目的 分析探討布洛芬緩釋凝膠在治療牙周炎的臨床應(yīng)用效果。方法 將2010年3月至2014年3月期間在我科診治的慢性牙周炎患者共計120例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者60例。對照組患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，觀察組患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬緩釋凝膠治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組中總有效率達(dá)96.7%，而對照組中總有效率僅為78.3%，總有效率觀察組與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬緩釋凝膠治療慢性牙周炎，能夠有效改善的臨床癥狀，減少組織破壞損傷，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

布洛芬緩釋凝膠；慢性牙周炎

牙周炎是一種臨床上最為常見的牙周疾病，是炎癥累及牙周支持組織的慢性細(xì)菌感染性疾病，牙周炎包括牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動移位及脫失等，牙周炎還可以引起全身疾病包括循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病。牙齦炎得不到有效治療，炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)形成牙周炎，我國居民的保健意識不強(qiáng)，大多數(shù)人沒有養(yǎng)成定期看牙醫(yī)觀念，早期由于沒有癥狀或癥狀非常輕微而忽略，往往疼痛難忍時才就醫(yī)，此時牙周炎往往很嚴(yán)重了，失去了最佳的治療時機(jī)。牙周炎是我國中老年人失牙一個最主要的因素，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為重點(diǎn)防治的口腔疾病之一，牙周炎的主要致病菌包括卟啉單胞菌、聚核梭桿菌、中間普氏菌等厭氧菌，致病菌通常在齦下環(huán)境中以牙菌斑的生態(tài)形式存活，所以預(yù)防及治療牙周炎將清除牙菌斑、控制牙齦炎癥感染成為臨床重要手段。牙周炎其病因多樣且復(fù)雜，針對具體病情，臨床上采用多種不同的針對治療方法，包括全身用藥及局部用藥，牙周疾病因全身給藥存在劑量大、不良反應(yīng)多、局部藥物濃度低、效果欠佳等諸多缺點(diǎn)臨床采用較少，局部應(yīng)用藥物成為首選方法，筆者近4年采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬緩釋凝膠治療牙周炎取得了良好的治療效果，報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：回顧性分析自2010年3月至2014年3月期間在我科治療的牙周炎患者共計120例，其中男性患者72例，女性患者48例，同時排除合并嚴(yán)重心腦血管疾患、妊娠者、近期應(yīng)用過抗生素及非甾體類藥物者、對上述藥物過敏者等，入選患者年齡29～65歲，平均年齡45.4歲，入選患者中不同程度的牙痛，伴牙齦紅腫、糜爛、觸之易出血，將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者60例，牙周袋深度＞3 mm，兩組患者的年齡、性別、牙周袋深度及主要癥狀等情況存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法：入選全部患者均行前期處置，患牙先行牙周潔刮治及根面平整后使用專用注射器將藥物注入牙周袋底部，緩慢注入藥膏，注射藥膏后24 h內(nèi)禁止刷牙及漱口，對照組僅用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（商品名：派力奧，日本新時代株式會社生產(chǎn)）治療。觀察組鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬緩釋凝膠治療，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為載體，加入10%布洛芬制備成緩釋凝膠外用。兩組均為每周1次，總療程為4周。

1.3觀察指標(biāo)。顯效：治療后其牙齦出血、糜爛、腫脹、疼痛等癥狀明顯緩解，牙周袋明顯變淺超過75%或消失。有效：治療后其牙齦出血、糜爛、腫脹、疼痛等癥狀有所緩解，牙周袋明顯變淺超過50%以上。無效：治療后癥狀、體質(zhì)量無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包分析，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P<0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組顯效43例（71.7%）、有效15例（25.0%）、無效2例（3.3%），總有效率96.7%，而對照組中顯效28例（46.7%）、有效19例（31.7%）、無效13例（21.7%），總有效率78.3%，將顯效例數(shù)及有效例數(shù)合并計入有效率統(tǒng)計，觀察組與對照組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討 論

牙周炎是炎癥物質(zhì)侵犯牙齦和牙周支持組織的慢性炎癥，對牙周組織及牙齦破壞性疾病，牙周炎是口腔科最為常見的疾病之一，牙周炎主要特征是牙周袋形成和牙周袋袋壁的炎癥為臨床表現(xiàn)，隨著病情的遷延臨近牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動脫落，是導(dǎo)致我國成年人牙齒喪失的主要原因。早期在牙齒表面形成牙菌斑，菌斑微生物常見菌為卟啉單胞菌、聚核梭桿菌、中間普氏菌等，可以直接破壞牙周組織，導(dǎo)致牙槽骨的吸收，當(dāng)跟齦炎得不到有效及時治療，炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)形成牙周炎，我國居民的口腔保健意識不強(qiáng)，大多數(shù)人沒有養(yǎng)成定期看牙醫(yī)觀念，早期由于沒有癥狀或癥狀非常輕微而忽略，往往就醫(yī)時已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的程度了，失去了最佳的治療時機(jī)。牙周病變中，牙齦組織中前列腺素E2及白三烯明顯升高，對白細(xì)胞均具有趨化作用，前列腺素E2與白三烯均具有強(qiáng)烈的至炎活性，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，從而加重嚴(yán)重反應(yīng)。近來布洛芬在治療牙周炎方面的療效受到臨床工作者的認(rèn)可，在醫(yī)學(xué)界受到了更多的關(guān)注，布洛芬是非甾體抗炎藥，其機(jī)制目前認(rèn)為抑制環(huán)氧化酶的生物活性，及通過抑制白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α等炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，阻斷前列腺素合成減少，從而減少牙槽骨吸收及緩解細(xì)菌所致的牙周炎性反應(yīng)[1]。前列腺素是被認(rèn)為促進(jìn)骨吸收的重要因子，抑制了前列腺素的合成也就減少了骨吸收，對牙周炎的愈合起到積極的作用。布洛芬緩釋凝膠具有高脂溶性、高滲透性、抗菌效果好等優(yōu)點(diǎn)，局部應(yīng)用可有效避免肝臟首過效應(yīng)，有效避免了布洛芬全身用藥劑量大、用藥頻率高等諸多不良，增強(qiáng)了其應(yīng)用的合理性[2]。鹽酸米諾環(huán)素1961年由美國制藥公司Lederle研究所（現(xiàn)Wyeth)研制合成的藥物制劑，鹽酸米諾環(huán)素屬于新型的半合成四環(huán)素類藥物，牙周組織中的膠原酶可以使膠原纖維降解，從而破壞牙周組織，牙周組織中的基質(zhì)金屬蛋白酶，可以促進(jìn)牙齦成纖維細(xì)胞中前列腺素的合成，從而增加炎性介質(zhì)的釋放，破壞牙周組織，鹽酸米諾環(huán)素對上述酶類均有抑制作用，進(jìn)而阻止牙周結(jié)締組織的破壞[3]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠促進(jìn)牙周組織中的韌帶細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，該機(jī)制是通過增強(qiáng)牙周組織中韌帶成纖維細(xì)胞的堿性磷酸酶生物活性來實(shí)現(xiàn)的，提高牙槽骨堅韌性，鹽酸米諾環(huán)素軟膏還能夠促進(jìn)牙周膜細(xì)胞附著和增殖，對于遭受破壞的牙周組織起到再生的重建的作用[4]。派力奧屬于含有鹽酸米諾環(huán)素局部應(yīng)用緩釋制劑，有效藥物濃度可以維持1周，每周只需給藥1次，派力奧軟膏具有脂溶性高、組織滲透性強(qiáng)、抗菌譜廣、抗菌作用好等諸多優(yōu)點(diǎn)，派力奧能夠快速緩解炎癥，有效減輕紅腫、流膿及流血，被臨床廣為使用。本研究中觀察組顯效、有效、無效的例數(shù)分別為43例、15例、2例，總有效率96.7%，而對照組中顯效、有效、無效的例數(shù)分別為28例、有效19例、無效13例，總有效率78.3%，將顯效例數(shù)及有效例數(shù)合并計入有效率統(tǒng)計，觀察組與對照組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬緩釋凝膠治療牙周炎時，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為載體，加入10%布洛芬制備成緩釋凝膠外用是比較合適的比例。鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬緩釋凝膠可以有效起到互補(bǔ)作用，緩釋控釋技術(shù)保障了藥物在牙周局部長時間高濃度的抗菌作用，有效避免了全身用藥的不良反應(yīng)，有充分利用了鹽酸米諾環(huán)素軟膏的局部組織高脂溶性、高滲透性、高抗菌作用等優(yōu)點(diǎn)，還能降低牙周組織外部產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性[5]。聯(lián)合用藥可以更好地抑制及殺滅菌斑微生物，組織起對牙周組織的侵入，減輕牙齦炎性反應(yīng)，消除牙齦紅腫、減少齦溝出血及減輕局部疼痛，快速減小牙周袋深度和牙齒松動度，促進(jìn)牙周膜細(xì)胞附著，提高牙周組織的再生和重建。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬緩釋凝膠的臨床價值被廣大口腔科醫(yī)師所認(rèn)同，值得推廣應(yīng)用。

[1] 錢海燕.派麗奧-布洛芬緩釋凝膠應(yīng)用于牙周炎治療的臨床分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15（12):857-859.

[2] 陳昌暉.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33（4):469-470.

[3] 李石巖,趙明.派麗奧聯(lián)合布洛芬治療慢性牙周炎療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11（12):2822-2823.

[4] 申丹鳳,王永紅,王璐,等.牙周炎、血脂異常與超敏 C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31（12):2174-2176.

[5] 陳昌暉.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33（4):469-470.

R781.4+2

B

1671-8194（2015）31-0064-02