劉寧寧 楊志偉

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

不典型肺癌患者的X線片征象分析

劉寧寧 楊志偉

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 對(duì)不典型肺癌患者進(jìn)行胸片分析，探討該類患者的X線征象特點(diǎn)，旨在熟悉和掌握不典型肺癌的X線表征，以提高采用光片對(duì)肺癌進(jìn)行鑒別和診斷的確診率，有助于臨床上早發(fā)現(xiàn)早治療肺癌。方法 選取2009年6月至2010年7月期間在我院就診的肺癌患者，首診經(jīng)X線未明確確診為肺癌，但經(jīng)其他手段如穿刺活檢、增強(qiáng)CT掃描、痰細(xì)胞學(xué)檢查等最終確診為肺癌的患者30例，對(duì)其X線片進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 X線片顯示有較明顯腫塊者6例，炎性浸潤或滲出樣病變者12例，類似肺結(jié)核表現(xiàn)者5例，各占本組病例的20%、40%和16.17%，其他則為肺膿腫及胸腔積液各2例，無明顯異常征象3例。結(jié)論 不典型肺癌的X線片征象形態(tài)有很多種類型，臨床診斷時(shí)應(yīng)熟悉掌握各種疾病狀態(tài)下的X線征象特點(diǎn)，以便更準(zhǔn)確地的出診斷結(jié)果。

不典型肺癌；X線片；征象分析

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在今年呈逐漸上升的趨勢(shì)。臨床上，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷主要通過X線檢查的手段，但肺癌病灶由于生長方式以及生長部位不同，在X線片上的征象表現(xiàn)常常不典型，容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。為了對(duì)肺癌不典型X線片征象有更深的認(rèn)識(shí)，同時(shí)提高肺癌早期診斷的準(zhǔn)確率，本次研究選取了已被確診的不典型肺癌30例，對(duì)其X線征象進(jìn)行分析探討。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年6月至2010年7月期間在我院就診的肺癌患者，首診經(jīng)X線未明確確診為肺癌，但經(jīng)其他手段如穿刺活檢、增強(qiáng)CT掃描、痰細(xì)胞學(xué)檢查等最終確診為肺癌的患者30例，對(duì)其X線片進(jìn)行回顧性分析。在選取的樣本30例患者中，男性20例，女性10例，年齡52～75歲，平均58歲。各例患者的主要臨床表現(xiàn)包括：長期反復(fù)咳嗽，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀，痰液伴有白色泡沫或血絲，有些患者有咳血癥狀，其中有5例在體檢中被發(fā)現(xiàn)且沒有其他呼吸道癥狀。

1.2方法：首診采用醫(yī)用診斷X線射線機(jī)配合計(jì)算機(jī)X線成像系統(tǒng)進(jìn)行篩查，經(jīng)X線未明確確診為肺癌，之后經(jīng)其他手段如穿刺活檢、增強(qiáng)CT掃描、痰細(xì)胞學(xué)檢查等最終確診為肺癌的患者30例，對(duì)其X線片進(jìn)行回顧性分析。

1.3光片征象分析

1.3.1病灶的形態(tài)密度：①小型斑塊片狀改變：該征象表現(xiàn)主要為周圍型肺癌，呈現(xiàn)出肺野中帶有較均勻低密度的小斑片狀陰影、邊緣不夠光滑的狀態(tài)，其直徑大約處于0.5～1 cm的水平。②不規(guī)則影塊：該類型征象主要表現(xiàn)為影塊的形態(tài)不規(guī)則且邊緣沒有明顯的毛刺和分支，多數(shù)影塊的邊緣光滑且周圍的肺野成像比較清晰，影塊中偶見有鈣化影跡象。③肺不張：主要表現(xiàn)為在肺不張的根部沒有明顯的腫塊影響，也沒有出現(xiàn)有“倒S”的征象變化。④條索狀陰影：該類型主要表現(xiàn)為由肺門延伸至肺野的一些條索狀的陰影，它們相互交織成網(wǎng)狀，肺野的近處還存在有小而淺的片狀陰影。⑤肺結(jié)核與肺癌并存：有病例中出現(xiàn)上面兩葉肺片呈現(xiàn)陳舊性結(jié)核，而在下葉的背段則可見塊狀的陰影，且陰影區(qū)的分葉及毛刺不明顯，偶爾伴有上葉不張的現(xiàn)象。⑥炎性改變：肺葉和肺段的陰影區(qū)呈現(xiàn)出大片狀的密度不均勻分布，只有一部分陰影的邊緣較強(qiáng)襲，有的同時(shí)伴有粗條索狀的陰影并與肺門連通，肺門區(qū)偶見有節(jié)性帶狀陰影。⑦肺門改變：該類型的征象主要表現(xiàn)為較正常肺門陰影小且纖細(xì)的陰影，該肺野內(nèi)透亮程度較強(qiáng)且紋理較少，在其他肺野區(qū)的紋理較強(qiáng)。

1.3.2病灶部位：本次研究中的病例，有的光片陰影出現(xiàn)在心影的后緣，因此前后位、前位片的位置易被漏檢，另外還有些陰影出現(xiàn)在主動(dòng)脈弓上方，且緊緊貼于縱隔呈索片狀。

2　結(jié) 果

X線片顯示有較明顯腫塊者 6例，呈炎性浸潤或滲出樣病變者12例，類似肺結(jié)核表現(xiàn)者5例，各占本組病例的20%、40%和16.17%，其他則為肺膿腫及胸腔積液各2例，無明顯異常征象3例。

3　討 論

肺癌在臨床上的篩查診斷方法有很多，常用的主要有X線檢查[1-3]，通過X線檢查可以了解肺癌生長的部位及面積大小，可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。另外還有支氣管鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、剖胸探查術(shù)、ECT檢查及縱隔鏡檢查等檢查手段[4-5]。但目前在臨床上，X線檢查仍然是發(fā)現(xiàn)肺癌的有效手段之一。有少部分的患者在日常生活中沒有表現(xiàn)出任何癥狀，但在X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)癌變現(xiàn)象，然后需要結(jié)合其他的檢查手段得到最后的確診。雖然，CT檢查更有助于發(fā)現(xiàn)早期的隱性癌灶、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸膜病變的范圍，但其價(jià)格昂貴，且基層衛(wèi)生院條件不足。因此，我們認(rèn)為肺癌的篩查，還是以常規(guī)X線檢查為主。

在肺癌不表現(xiàn)的病例中，通過X線篩檢的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象，因此，熟悉并掌握不典型肺癌的X線征象表現(xiàn)有利于在臨床上做出更為準(zhǔn)確地診斷結(jié)果，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情。本次研究對(duì)30例不典型肺癌患者的X線片進(jìn)行回顧性分析，其表現(xiàn)形式多樣，主要有以下情況：①表現(xiàn)為肺炎的不典型肺癌：在典型的大塊陰影或者腫塊出現(xiàn)之前，肺癌通常的表現(xiàn)為呈現(xiàn)小塊的斑狀陰影，其生長形態(tài)類似于小葉炎性病變或結(jié)核樣病變，以周圍型肺癌為典型代表，在肺癌病情發(fā)展的不同階段，尤其在早期，腫瘤在X線檢查時(shí)，其直接或間接表現(xiàn)出的征象為肺炎或者滲出性的病灶形式。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要和腫瘤的生長部位、生長類型以及腫瘤的病理類型等因素有關(guān)。發(fā)病部位在段或段以上的支氣管肺癌，其腫瘤的體積很小，若其向腔內(nèi)增殖生長，其一部分會(huì)阻塞支氣管并導(dǎo)致阻塞性肺炎；而若腫瘤向腔外增殖生長時(shí)，也同樣會(huì)產(chǎn)生壓迫性支氣管阻塞，腫塊則為阻塞性的炎癥或不張掩蓋；細(xì)的支氣管或者肺泡癌，將直接對(duì)肺部外圍的肺實(shí)質(zhì)小葉產(chǎn)生浸潤影響。②表現(xiàn)為肺結(jié)核的不典型肺癌：那些發(fā)生于上面兩葉肺野或上葉的后段區(qū)域的浸潤性病理改變，在沒有出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)或其他部位出現(xiàn)結(jié)核灶時(shí)，很容易被誤診為肺結(jié)核，本次研究中就出現(xiàn)有類似的病例。因此在鑒別過程中，需要注意一下幾點(diǎn)：首先應(yīng)甄別肺癌的病變部位，結(jié)核可以在很多部位同時(shí)殘生，通常可有“衛(wèi)星灶”樣的表現(xiàn)特征；其次，可通過病變形態(tài)進(jìn)行區(qū)分，肺結(jié)核一般表現(xiàn)為致密斑片狀且伴有索條或斑點(diǎn)，有較多的鈣化現(xiàn)象，但周圍型肺癌的陰影表現(xiàn)大多密度均勻且一致，極少見鈣化現(xiàn)象；另外，可通過治療進(jìn)行觀察，如果浸潤性病灶呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展或者出現(xiàn)胸水時(shí)，應(yīng)要考慮是否為肺癌；當(dāng)在陳舊性病灶中出現(xiàn)有模糊的片狀陰影且未見明顯惡化的結(jié)核征象時(shí)，特別是有長期煙史的40歲以上的患者，應(yīng)該注意考慮到肺癌并存肺結(jié)核的現(xiàn)象。③其他情況：由于肺癌不同的發(fā)生部位及發(fā)展階段，有些不典型類型還可以表現(xiàn)為肺膿腫、形成胸腔積液、炎性的假瘤、囊腫合并感染等狀態(tài)，應(yīng)將這些表現(xiàn)與相應(yīng)的疾病進(jìn)行比較鑒別。手指樣改變是指自肺門區(qū)向肺野延伸的多條粗索狀陰影，它們排列成手指的形狀，是病灶周圍相鄰的阻塞性的支氣管擴(kuò)張，是由于早期的支氣管阻塞所導(dǎo)致，究其原因則是由于支氣管內(nèi)滯留的黏液使管內(nèi)徑變寬，或者可表現(xiàn)為肺的中外帶紋理變多而粗，呈現(xiàn)的連續(xù)性較差，因此容易誤診為單純性支氣管擴(kuò)張或其他支氣管病變；出現(xiàn)小空洞或空泡表現(xiàn)，大多為單個(gè)的空泡或空洞，其壁較薄，但也可能有厚薄不均的現(xiàn)象，有些會(huì)呈現(xiàn)偏心性的小結(jié)節(jié)狀增厚，偶見液平面；出現(xiàn)異常形態(tài)的腫塊陰影，主要表現(xiàn)為特殊形態(tài)如三角形、多邊形等的腫塊陰影區(qū)；另外，腫瘤分布于縱隔旁邊的肺組織內(nèi)或肺門區(qū)等處時(shí)，容易被誤診為縱隔腫瘤或漏診；出現(xiàn)小病灶融合傾向時(shí)，即在短期內(nèi)有數(shù)個(gè)小病灶相互融合，其原因主要是病變進(jìn)行性發(fā)展導(dǎo)致。

綜上所述，不典型肺癌X線的征象表現(xiàn)形式多種多樣，其各種形態(tài)產(chǎn)生的原因主要與腫瘤的生長方式、生長時(shí)期以及組織學(xué)類型等因素密切相關(guān)，在進(jìn)行X線篩檢時(shí)，如不能馬上確診，則需要結(jié)合其他診斷方法進(jìn)行綜合分析，尤其對(duì)特殊人群如中老年體弱患者、咳嗽、咳血或痰中帶血、有胸痛癥狀以及長期抽煙的患者，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注，可進(jìn)行適量周期的隨訪觀察，在短期內(nèi)進(jìn)行病情復(fù)查，盡早盡快確診病情。熟悉和掌握不典型肺癌患者X線片的征象表現(xiàn)，對(duì)于及時(shí)確診和提高臨床確診率以免延誤治療具有至關(guān)重要的意義。

[1] 羅湘玲,葵旭.36例早起周圍型肺癌X線征象的回顧性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50（5):147-148.

[2] 蔡維勇.40例周圍型肺癌X線征象分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,35（19): 1790-1791.

[3] 鮑敏紅.X線平片與CT診斷周圍型肺癌的價(jià)值比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22（36):4074-4075.

[4] 唐振良,趙海峰,張利華.不典型肺癌的X線診斷探討[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23（5):368-369.

[5] 李繼華,姚蘭杰.不典型青年肺癌32例誤診分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,25（2):158-159.

R734.2；R445

B

1671-8194（2015）31-0076-02