王艷紅

（四平市結(jié)核病醫(yī)院放射線科，吉林 四平 136001)

“樹芽征”對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值

王艷紅

（四平市結(jié)核病醫(yī)院放射線科，吉林 四平 136001)

目的 探討“樹芽征”對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院2014年1月至2015年1月確診的肺結(jié)核病患者198例影像資料，對(duì)所有肺結(jié)核患者的CT影像資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 108例涂陽(yáng)肺結(jié)核出現(xiàn)“樹芽征”92例（85.2%)；50例涂陰肺結(jié)核出現(xiàn)“樹芽征”29例（58%)?；顒?dòng)性肺結(jié)核的“樹芽征”總出現(xiàn)率為61.11%。14例原發(fā)肺結(jié)核4例表現(xiàn)為“樹芽征”（28.57%）。6例粟粒性肺結(jié)核僅1例表現(xiàn)為“樹芽征”。136例空洞性肺結(jié)核124例伴有“樹芽征”，占91.18%。21例干酪性肺結(jié)核16例伴發(fā)“樹芽征”，占76.19%。6例結(jié)核球1例伴發(fā)“樹芽征”，占16.67%。結(jié)論 “樹芽征”是繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)和最具特異性的影像學(xué)征象，在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中具有較高的價(jià)值。

“樹芽征”；肺結(jié)核；診斷價(jià)值；特異性

樹芽征是指當(dāng)肺內(nèi)病變累及到細(xì)支氣管以下的小氣道時(shí)，小氣道內(nèi)為炎性分泌物所充填，并往往伴有氣管周圍炎，因炎性浸潤(rùn)導(dǎo)致細(xì)支氣管壁不同程度增厚，在CT上表現(xiàn)為直徑3～5 mm的小結(jié)節(jié)狀和短線狀影，狀如樹枝的枝芽，可在肺內(nèi)多種感染性疾病出現(xiàn)[1-2]。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)，對(duì)人體健康及生命造成嚴(yán)重威脅，臨床應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[3]。為探討“樹芽征”對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值，本文回顧性分析我院2014年1月至2015年1月確診的肺結(jié)核病患者198例影像資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2014年1月至2015年1月進(jìn)行胸部螺旋CT檢查肺結(jié)核患者198例，其中，男118例，女80例，年齡18～79歲，平均（57.6±5.5）歲。繼發(fā)性肺結(jié)核168例，其中空洞肺結(jié)核136例，干酪性肺結(jié)核21例，結(jié)核球6例，其他肺結(jié)核35例；原發(fā)性肺結(jié)核14例；粟粒性肺結(jié)核16例；198例肺結(jié)核中涂陽(yáng)肺結(jié)核108例，涂陰肺結(jié)核50例，菌陰肺結(jié)核40例。

1.2方法：198例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)結(jié)核桿菌痰涂片檢查、結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)及菌型鑒定、結(jié)核桿菌素試驗(yàn)（PPD-TEST）、血清結(jié)核抗體檢查（TbAb）、纖維支氣管鏡檢查（刷片或病理切片)、實(shí)驗(yàn)性抗結(jié)核診斷治療證實(shí)。臨床有發(fā)熱、盜汗、消瘦等慢性中毒癥狀；影像學(xué)檢查具有符合結(jié)核的特征；診斷性試驗(yàn)抗結(jié)核治療有效。對(duì)所有肺結(jié)核患者的CT影像資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探討“樹芽征”對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用線性相關(guān)性檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1“樹芽征”在涂陽(yáng)和涂陰肺結(jié)核的比例：108例涂陽(yáng)肺結(jié)核出現(xiàn)“樹芽征”92例（85.2%)；50例涂陰肺結(jié)核出現(xiàn)“樹芽征”29例（58%)?；顒?dòng)性肺結(jié)核的“樹芽征”總出現(xiàn)率為61.11%。

2.2原發(fā)性和粟粒性肺結(jié)核“樹芽征”特點(diǎn)

2.2.114例原發(fā)肺結(jié)核，4例表現(xiàn)為“樹芽征”（28.57%），均為肺門淋巴結(jié)結(jié)核破潰沿肺紋理走行侵及右上葉前段支氣管而出現(xiàn)的樹芽狀陰影。其余10例表現(xiàn)為節(jié)段性實(shí)變影及小葉性陰影。

2.2.216例粟粒性肺結(jié)核，僅1例表現(xiàn)為“樹芽征”，該患者痰涂片陽(yáng)性，CT的影像特點(diǎn)為細(xì)粟粒結(jié)節(jié)影雙肺彌漫性分布，伴雙上肺散在直徑約在0.3～0.8 cm小薄壁空腔影，右上葉前段可見(jiàn)樹芽樣結(jié)節(jié)影沿肺紋理走行。

2.3繼發(fā)性肺結(jié)核“樹芽征”比例及影像特點(diǎn)

2.3.1空洞性肺結(jié)核“樹芽征”比例及影像特點(diǎn)：136例空洞性肺結(jié)核，124例伴有“樹芽征”，占91.18%。其中大部分呈跨葉分布，“樹芽征”位于空洞周圍的形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)較大，有融合，“樹芽征”也可以微結(jié)節(jié)和分枝線樣影表現(xiàn)為主見(jiàn)于上葉空洞性病變肺結(jié)核的肺底部。68例對(duì)側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)“樹芽征”，累及率50%。近肺門處空洞（直徑>3 cm) 28例見(jiàn)引流支氣管征，100%出現(xiàn)“樹芽征”，均累及對(duì)側(cè)肺。

2.3.2干酪性肺結(jié)核和結(jié)核球“樹芽征”比例及影像特點(diǎn)：①21例干酪性肺結(jié)核，16例伴發(fā)“樹芽征”，占76.19%?！皹溲空鳌?結(jié)節(jié)邊緣模糊不清，伴毛玻璃陰影、滲出性陰影，顯示分支線樣影模糊。僅2例“樹芽征”呈跨葉分布。②6例結(jié)核球1例伴發(fā)“樹芽征”，占16.67%?！皹溲空鳌背试缙诒憩F(xiàn)，多分布于病灶遠(yuǎn)端。3例結(jié)核球伴發(fā)周圍衛(wèi)星病灶，CT影像表現(xiàn)為中高密度結(jié)節(jié)影，形態(tài)不規(guī)則。3例未見(jiàn)衛(wèi)星病灶。

2.3.3其他肺結(jié)核“樹芽征”比例及影像特點(diǎn)：其他繼發(fā)性肺結(jié)核35例，21例表現(xiàn)為“樹芽征”，占60%。主要影像表現(xiàn)為小葉、節(jié)段性或腺泡實(shí)變影。

3　討 論

肺結(jié)核“樹芽征”是結(jié)核菌經(jīng)支氣管播散的一種特征性影像表現(xiàn)，為結(jié)核菌經(jīng)氣道播散而形成。一般發(fā)生在7～9級(jí)以下的細(xì)支氣管，只有在CT或HRCT上能夠顯現(xiàn)。表現(xiàn)為腔內(nèi)充滿干酪樣壞死物質(zhì)和小葉中心的干酪壞死及實(shí)變，管壁浸潤(rùn)、增厚、擴(kuò)張。多見(jiàn)于雙肺中下葉，結(jié)節(jié)邊緣通常清晰，結(jié)節(jié)模糊多見(jiàn)于較大時(shí)。常呈粗細(xì)不均勻，邊緣光整或不光整樹枝狀分支狀線影?！皹溲空鳌背：头蝺?nèi)其他影像表現(xiàn)如“印戒征”、“軌道征”、“囊狀影”等支氣管擴(kuò)張影像同時(shí)存在，與鈣化影、結(jié)核球、片狀浸潤(rùn)影、結(jié)核空洞及纖維索條影等肺結(jié)核影像共存。若以”樹芽征”與支氣管壁增厚及小空洞形成等其他較特異征象并結(jié)合臨床資料判斷，有助于肺結(jié)核的鑒別診斷。

本組資料顯示：涂陽(yáng)肺結(jié)核出現(xiàn)“樹芽征”92例（85.2%)，空洞性肺結(jié)核出現(xiàn)“樹芽征”124例（91.18%），提示人體存有大量結(jié)核桿菌時(shí)，結(jié)核桿菌大大提高了經(jīng)氣道播散的可能性。活動(dòng)性肺結(jié)核“樹芽征”的總出現(xiàn)率為61.11%，與文獻(xiàn)報(bào)道的62.8%的結(jié)果基本一致[2]。本組1例粟粒性肺結(jié)核出現(xiàn)“樹芽征”，提示小氣道破壞也可存在粟粒性肺結(jié)核早期。1例結(jié)核球患者在球體形成前出現(xiàn)“樹芽征”，具明顯遠(yuǎn)端分布特點(diǎn)，支氣管播散隨病情好轉(zhuǎn)，干酪化病灶包膜形成會(huì)大大減少。“樹芽征”在形態(tài)和分布上與結(jié)核球的衛(wèi)星病灶較為相似，提示可能有共同的發(fā)生基礎(chǔ)。

“樹芽征”的出現(xiàn)提示肺結(jié)核為活動(dòng)性，病情正處于進(jìn)展和惡化之中，是肺結(jié)核活動(dòng)性的特征性影像?；顒?dòng)性肺結(jié)核存在“多病灶、多形態(tài)、多密度”的“三多”征象?！岸嗖≡睢笔侵阜蔚亩鄠€(gè)葉段可以同時(shí)出現(xiàn)肺結(jié)核病灶。“多形態(tài)”是指斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀及空洞影像同時(shí)存在?！岸嗝芏取笔侵笣B出性病灶、硬節(jié)、纖維化病灶及鈣化病灶可同時(shí)存在。如果沒(méi)有呈現(xiàn)典型的“三多”肺結(jié)核征象，只是出現(xiàn)部分征象，但如有“樹芽征”出現(xiàn)，則肺結(jié)核的診斷成立。如同時(shí)發(fā)現(xiàn)成簇的或呈玫瑰花瓣樣分布的腺泡結(jié)節(jié)存在于小葉中心部位，則診斷更加明確。

“樹芽征”形態(tài)和分布具有以下特點(diǎn)[4]：①“樹芽征”常合并斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、空洞陰影。為繼發(fā)影像，很少單獨(dú)出現(xiàn)；②“樹芽征”多先出現(xiàn)于空洞所在肺葉而后出現(xiàn)于其他肺部。原因尚待進(jìn)一步探討；③“樹芽征”具有跨葉和對(duì)側(cè)分布的特點(diǎn)；④結(jié)核病滲出性病理過(guò)程中“樹芽征”結(jié)節(jié)周圍有毛玻璃樣陰影，是活動(dòng)期肺結(jié)核病的另一影像學(xué)特點(diǎn)[5]。

總之，“樹芽征”是繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)和最具特異性的影像學(xué)征象，結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)、臨床資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中具有較高的價(jià)值[6]。

[1] 霍丙勝,趙希智,姬國(guó)敏,等.CT樹芽征及其伴隨征象在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2010,32（17):2345-2346.

[2] 邢寶春,禹廣輝,鄭獻(xiàn)民. "樹芽征"CT影像在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)（上半月),2006,18（13):522-523.

[3] 杜明,曹鵬,王旭利. CT樹芽征及其伴隨征象在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7（35):159-160.

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1671-8194（2015）31-0083-02