循征護(hù)理在手術(shù)室預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用分析

劉春艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

循征護(hù)理在手術(shù)室預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用分析

劉春艷

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 對循征護(hù)理在手術(shù)室預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法我院于2013年1月至2014年1月于手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)施循征護(hù)理，對實(shí)施循征護(hù)理前后患者壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理滿意率進(jìn)行分析。結(jié)果實(shí)施循征護(hù)理后患者壓瘡發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，患者護(hù)理滿意率顯著高于實(shí)施前。結(jié)論在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施循征護(hù)理可對壓瘡發(fā)揮有效預(yù)防效果，能夠大幅提高患者護(hù)理滿意率，值得在臨床中推廣。

手術(shù)室護(hù)理；壓瘡；循征護(hù)理

壓瘡是局部組織在持續(xù)受壓下血液循環(huán)遇到阻礙，致使細(xì)胞與組織發(fā)生缺氧、缺血、營養(yǎng)不良現(xiàn)象，最終引發(fā)的組織潰爛及壞死［1］。近年來在我國人口老齡化趨勢日益凸顯下，手術(shù)室壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大［2］，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降［3］。在患者住院期間，如何采用有效護(hù)理措施，對壓瘡及皮膚破潰等予以有效預(yù)防是臨床護(hù)理的研究重點(diǎn)。為提高我院手術(shù)室護(hù)理中壓瘡預(yù)防效果，我院在2013年1月至2014年1月在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施循征護(hù)理，取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院于2013年1月至2014年1月于手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)施循征護(hù)理，共涉及護(hù)理人員21名，均為女性，護(hù)理人員年齡為22～43歲，平均（30.2±1.6）歲；學(xué)歷：中專及高中6例，大專10例，本科5例。

1.2方法：在2013年1月至2014年1月，我院手術(shù)室護(hù)理工作實(shí)施循征護(hù)理，①提出問題：由全體護(hù)理人員對手術(shù)患者壓瘡相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行收集，與臨床護(hù)理中所遇問題相結(jié)合（主要包括術(shù)前訪視、手術(shù)體位擺放及健康教育等問題）。②尋找證據(jù)：通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，檢索關(guān)鍵詞為“手術(shù)”、“壓瘡”及“護(hù)理”。③制定護(hù)理策略：由護(hù)士長、護(hù)理人員及?？谱o(hù)士組成循征護(hù)理小組，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況及文獻(xiàn)檢索結(jié)果制定合理護(hù)理策略。循征護(hù)理小組定期召開會(huì)議探討護(hù)理策略中存在的問題，并積極收集患者及其他工作人員的建議。④循征護(hù)理臨床實(shí)施：a.通過對護(hù)理工作進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前訪視中存在受壓部位評估不到位等問題，在臨床中實(shí)施如下護(hù)理操作加以改善：在展開術(shù)前訪視過程中，護(hù)理人員為每位手術(shù)患者展開認(rèn)真評估，對受壓部位予以仔細(xì)檢查，認(rèn)真分析患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素。同時(shí)術(shù)前給予患者有效心理護(hù)理，消除其關(guān)于手術(shù)方法、效果、疼痛及壓瘡等方面的擔(dān)憂，鼓勵(lì)其勇敢接受手術(shù)治療、對于長時(shí)間臥床患者，應(yīng)對其骨突處受壓情況進(jìn)行仔細(xì)查看，在擺放體位時(shí)給予重點(diǎn)關(guān)注。若患者受壓處有壓紅現(xiàn)象，則應(yīng)根據(jù)壓瘡早期預(yù)防措施展開相應(yīng)護(hù)理。b.體位擺放護(hù)理：經(jīng)臨床分析與循征研究，發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)限制下采取被迫體位、手術(shù)時(shí)間長、受壓處未得到有效護(hù)理、局部血液循環(huán)受阻等均是壓瘡發(fā)生的重要原因。相應(yīng)護(hù)理對策為：在為患者擺放體位時(shí)，應(yīng)放置防壓瘡墊和軟枕，在體位擺放中于骨突處放置防壓瘡墊或軟枕，同時(shí)保證患者所接觸的床單平整且柔軟，避免床單褶皺引發(fā)壓瘡。對于存在發(fā)生壓瘡高度危險(xiǎn)的患者，應(yīng)考慮在手術(shù)過程中采用減壓支持面，如術(shù)中為患者受壓局部墊兼具彈性與黏性的聚合物墊，對壓瘡的出現(xiàn)予以有效預(yù)防。在完成手術(shù)后，應(yīng)對患者受壓部位予以及時(shí)查看，若出現(xiàn)壓紅則及時(shí)給予相應(yīng)處理。c.健康教育：針對壓瘡相關(guān)知識(shí)的健康教育不全面問題，通過文件檢索，在臨床護(hù)理中制定易于理解、更為全面的健康教育內(nèi)容，同時(shí)不斷吸收新技術(shù)、新證據(jù)予以更新，所作教育計(jì)劃包括健康照護(hù)者在內(nèi)，同時(shí)與成人學(xué)習(xí)原理相符，并選取合適的教授方式與信息水平，對健康教育的有效性展開積極評價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)：以2012年1月至2012年12月為實(shí)施循征護(hù)理前，以2013年1月至2013年12月為實(shí)施循征護(hù)理后，對這兩時(shí)間段內(nèi)手術(shù)患者壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用我院自制護(hù)理滿意率調(diào)查表對兩階段患者護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實(shí)施循征護(hù)理前于我院接受手術(shù)治療的患者共1865例，其中56例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為3.0%；經(jīng)調(diào)查，患者護(hù)理滿意率為75.0%（1399/1865）；實(shí)施循征護(hù)理后于我院接受手術(shù)治療的患者共2046例，其中5例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為0.2%；經(jīng)調(diào)查，患者護(hù)理滿意率為90.3%（1848/2046）；對比可知，實(shí)施循征護(hù)理后患者壓瘡發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，患者護(hù)理滿意率顯著高于實(shí)施前（P＜0.05）。

3　討　論

壓瘡也即褥瘡、壓力性潰瘍，在長期臥床患者中發(fā)生率較高［4］，尤其是在坐輪椅、截癱、昏迷及老年患者中較為常見。壓瘡?fù)ǔo痛，邊緣干燥而硬，常為火山口狀輪廓或圓形輪廓，在患者臀部、骶尾部等骨隆突出部位發(fā)生率較高［5］，發(fā)病原因主要包括營養(yǎng)狀況不佳，潮濕，摩擦力、剪切力較大，移動(dòng)能力、活動(dòng)能力及感知能力不佳等。手術(shù)患者在術(shù)后通常需臥床休息一定時(shí)間，在臥床期間極易出現(xiàn)壓瘡，而壓瘡不僅會(huì)給患者造成巨大痛苦，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致疾病治愈速度變緩［6］，因此手術(shù)室預(yù)防壓瘡護(hù)理工作具有重要意義。

壓瘡預(yù)防是持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)過程，對護(hù)士展開更為全面的教育是促使壓瘡發(fā)生率降低的重要方法。我院手術(shù)室為控制壓瘡發(fā)生率，在護(hù)理工作中，通過循征護(hù)理方法制定預(yù)防壓瘡護(hù)程序，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況及護(hù)士已有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者展開有效護(hù)理。循征護(hù)理是一種科學(xué)的、可信的、有價(jià)值的研究結(jié)果依據(jù)，通過提出問題、找尋實(shí)證，利用實(shí)證為患者提供最佳護(hù)理。循征護(hù)理可將已有文獻(xiàn)實(shí)證、護(hù)理人員已有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況等予以有機(jī)結(jié)合，根據(jù)現(xiàn)階段存在的護(hù)理問題通過科學(xué)、合理的實(shí)證，為患者提供更為全面、更有針對性的護(hù)理干預(yù)，從而提高護(hù)理效果，使患者得到更為有效的護(hù)理干預(yù)。本次研究通過對我院實(shí)施手術(shù)室循征護(hù)理前后壓瘡發(fā)生情況及患者護(hù)理滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生率為：實(shí)施循征護(hù)理前3.0%，實(shí)施循征護(hù)理后0.2%，二者差異顯著，這和國內(nèi)已有研究結(jié)果一致；實(shí)施前患者護(hù)理滿意率為75.0%，實(shí)施后患者護(hù)理滿意率為90.3%，實(shí)施循征護(hù)理后患者護(hù)理滿意率有顯著提高。這一研究結(jié)果揭示，在手術(shù)室預(yù)防壓瘡中實(shí)施循征護(hù)理，可促使手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，同時(shí)有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，對于患者順利完成手術(shù)治療與術(shù)后早期康復(fù)十分有利。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施循征護(hù)理可對壓瘡發(fā)揮有效預(yù)防效果，能夠大幅提高患者護(hù)理滿意率，值得在臨床中推廣。

［1］徐志晶.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，52（18）: 1635-1637.

［2］章紅梅.循征護(hù)理在神經(jīng)外科翻身和翻身受限患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（12）:250-251.

［3］孫新，張申秀，秦國芳，等.壓瘡危險(xiǎn)因素評估表在老年病房預(yù)防壓瘡的應(yīng)用［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（6）:649-650.

［4］劉義蘭，段征征，趙光紅.住院患者壓瘡患病率研究進(jìn)展［J］.中國臨床護(hù)理，2009，（5）:408-410.

［5］高曉陽，李瑛.有關(guān)翻身時(shí)間的循征護(hù)理研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（23）:2927-2929.

［6］王莉，鄧新征，張玉君，等.壓瘡病人的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2009，28（19）:155.

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1671-8194（2015）16-0246-02