鎖骨鉤板內(nèi)固定治療鎖骨外1/3骨折的臨床療效觀察

傅海鷹張秀麗張雪瑩

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

鎖骨鉤板內(nèi)固定治療鎖骨外1/3骨折的臨床療效觀察

傅海鷹1張秀麗2張雪瑩2

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 主要探討運(yùn)用鎖骨鉤板內(nèi)固定術(shù)來(lái)治療鎖骨外1/3骨折時(shí)的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值，用于指導(dǎo)臨床治療。方法 選取我院2013年至2014年期間收治的78例鎖骨外1/3骨折患者，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)后2～3周進(jìn)行頸腕胸前吊帶保護(hù)，在術(shù)后第4天開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鐘擺式功能鍛煉，患者術(shù)后第5周開(kāi)始正常的日常生活。結(jié)果 所有接受治療的患者達(dá)到了滿意復(fù)位和固定，同時(shí)復(fù)查的X線片未顯示鎖骨鉤板斷裂和松動(dòng)，對(duì)患者術(shù)后隨訪。在術(shù)后的第4～6周以后，患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與正常人無(wú)區(qū)別，6個(gè)月后患者骨折處愈合，并且內(nèi)固定物取出后沒(méi)有出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象，臨床療效較好。結(jié)論 采用鎖骨鉤板內(nèi)固定術(shù)治療患者鎖骨外1/3骨折，手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，并發(fā)癥較少，臨床效果滿意，該治療方法是一種值得臨床推廣的有效手段。

鎖骨外1/3骨折；鎖骨鉤板；固定；臨床療效

人身體上的鎖骨是兩個(gè)比較彎曲的長(zhǎng)骨，所處位置表淺，它橋架于胸骨和肩峰之間，是肩胛骨同人體上肢和軀干之間的骨性聯(lián)系，通常鎖骨內(nèi)側(cè)段前凸，并且有些肌肉附著，例如胸鎖乳突肌和胸大肌，其外側(cè)段后突，有斜方肌與三角肌附著其表面，人體的鎖骨骨折是其全身最容易常發(fā)生的骨折之一，發(fā)生率占全身骨折的4%，而其鎖骨遠(yuǎn)1/3骨折會(huì)占鎖骨骨折的10%～22%[1]。在以前的臨床治療上多采用克氏針內(nèi)固定，但是部分病例克氏針容易松動(dòng)，臨床效果不夠理想。本研究選取了我院骨科2013年1月至2014年9月收治的78例鎖骨外1/3骨折患者，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，治療效果較好，現(xiàn)具體總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2014年9月我院骨科收治的收治的78例例鎖骨外1/3骨折患者，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，其中有男性患者44例，女性患者34例，年齡17～60歲，平均年齡38.5歲，患者均為8 h內(nèi)骨折，左側(cè)32例，右側(cè)46例，均為單側(cè)受傷。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷4例，墜落傷28例，車禍傷24例，重物砸傷14例，打擊傷8例。臨床上患者的表現(xiàn)為患處肩部腫脹，在局部顯現(xiàn)明顯的瘀斑，對(duì)壓制疼痛非常明顯，患者的患側(cè)表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限，通過(guò)X線片及CT掃描還有非常重要的三維重建均可證明了患者的鎖骨外1/3骨折，接受的所有患者都是在受傷當(dāng)天至傷后4 d內(nèi)進(jìn)行的緊急手術(shù)，需要對(duì)患者密切隨訪大約10～18個(gè)月，平均14個(gè)月[2]。

1.2手術(shù)方法：首先對(duì)患者采用頸叢局部麻醉，讓患者取沙灘椅位，還要用軟墊支持患者受傷的肩部，而頭部轉(zhuǎn)向健康側(cè)，這樣會(huì)利于手術(shù)順利進(jìn)行。進(jìn)行消毒處理，使用消毒鋪巾，沿鎖患者骨遠(yuǎn)端并繞過(guò)肩上部做手術(shù)切口，再需要依次切開(kāi)患者的皮膚、皮下和筋膜，使患者的鎖骨外1/3及肩峰完全暴露在外，對(duì)于患者患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)一定要注意保護(hù)，要盡量避免損傷關(guān)節(jié)韌帶，骨折端凝血塊和軟組織要認(rèn)真細(xì)心地清理，這些處理對(duì)于患者的后續(xù)治療是非常必要的，整復(fù)骨折時(shí)，患者的關(guān)節(jié)打開(kāi)，植入鋼板掛段，在使其與患者鎖骨貼附時(shí)，輕輕按壓鋼板，固定好患者的復(fù)位鉗，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的C臂透視再一次觀察患者的鎖骨與鋼板對(duì)為良好，并且對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)沒(méi)有具體的影響[3]。這樣逐個(gè)鉆孔，然后再放入螺絲釘固定患者植入的鋼板，要是患者發(fā)生系粉碎性骨折需要同時(shí)進(jìn)行植骨術(shù)，首先臨床上的醫(yī)護(hù)人員必須導(dǎo)入引流管1根，引流管可以逐層間斷地吸收縫線、嚴(yán)密縫合患者手術(shù)的深筋膜皮下。

1.3患者的術(shù)后管理：術(shù)后患者容易感染疾病，要注重預(yù)防，針對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療。對(duì)于手術(shù)放置的引流管3 d內(nèi)要拔除。術(shù)后患者應(yīng)用頸腕胸前吊帶保護(hù)患處?；颊咝g(shù)后4 d后，可以試著開(kāi)始肩關(guān)節(jié)部位的鐘擺式的鍛煉。在醫(yī)護(hù)人員治療和叮囑下，術(shù)后4周，患者可以開(kāi)始進(jìn)行正常的日?；顒?dòng)。

2　結(jié) 果

本組實(shí)驗(yàn)調(diào)研的78例骨折患者，該手術(shù)的治療療效非?？捎^，患者的鎖骨鉤板固定位置非常理想，證實(shí)了該方法牢固確切，在較短的時(shí)間內(nèi)可以安全有效地成功完成，患者失血量22～100 mL（平均61 mL）。手術(shù)后患者通過(guò)頸腕胸前吊帶措施來(lái)保護(hù)患者患肢。對(duì)于手術(shù)放置的引流管3 d內(nèi)要拔除?；颊咝g(shù)后4 d以后可以試著開(kāi)始肩關(guān)節(jié)部位的鐘擺式的鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員治療和叮囑下，術(shù)后4周患者可以開(kāi)始進(jìn)行正常的日常活動(dòng)?；颊咴卺t(yī)院的時(shí)間大約7～13 d（平均10 d），在照射X線片時(shí)顯示患者骨折復(fù)位非常滿意，并且骨折的固定也很牢固，皮膚的手術(shù)切口在細(xì)心照料下均很快愈合。與此同時(shí)，對(duì)病例進(jìn)行隨訪，隨訪的醫(yī)護(hù)人員都是該患者治療期間的臨床治療人員。對(duì)患者術(shù)后隨訪，在術(shù)后4～6周左右，患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)表現(xiàn)接近于正常人活動(dòng)表現(xiàn)，而在6個(gè)月后所有患者骨折均較好愈合了，并且內(nèi)固定物取出后沒(méi)有出現(xiàn)再骨折現(xiàn)象，臨床療效較好。

采用來(lái)自美國(guó)肩肘外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的肩關(guān)節(jié)評(píng)估表（ASES）[4]詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)后的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)秀（100～90分）46例患者，良好（89～75分）32例患者，一般療效（74～51分）0例患者，差療效（50分）0例患者，所有接受手術(shù)的患者中未發(fā)生鎖骨下的具體神經(jīng)和微血管的損傷，手術(shù)處理切口處沒(méi)有發(fā)生感染，所有患者的骨折處愈合較好。

3　討 論

以前，在臨床上治療鎖骨外1/3骨折通常采用的是鎖骨接骨板喙突基底螺絲釘（Bosworth手術(shù)）或者克氏針張力帶[5]，還有將二者結(jié)合在一起的固定方式，臨床上常有一些并發(fā)癥，例如：由于關(guān)節(jié)的固定，限制了肩胛骨、鎖骨的旋轉(zhuǎn)和肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)，不利于早期功能鍛煉，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)僵硬無(wú)力?？耸厢?biāo)蓜?dòng)在臨床上會(huì)引起退針張力帶撕脫，進(jìn)而導(dǎo)致患者脫位復(fù)發(fā)骨折移位等，通過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)來(lái)固定，易繼發(fā)引起關(guān)節(jié)退變。遠(yuǎn)骨折塊體積較小，普通的鋼板對(duì)于它根本就無(wú)法進(jìn)行穩(wěn)固固定?；颊呷绻绮恐苿?dòng)時(shí)間長(zhǎng)，很容易引起關(guān)節(jié)功能障礙和肩部肌肉萎縮等。臨床骨折選用內(nèi)固定的基本原則是：首先，將患處骨折復(fù)位、固定，來(lái)恢復(fù)身體正常的解剖關(guān)系；其次，患者骨和軟組織的血供時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要保持細(xì)致的手法和輕柔的復(fù)位技術(shù)來(lái)對(duì)待；最后，患者進(jìn)行局部和全身早期安全活動(dòng)。

鎖骨鉤板內(nèi)固定簡(jiǎn)稱即為CHP[6]，它的鉤端表面圓滑平直，其鉤端固定在患者肩部的關(guān)節(jié)囊外，由此鎖骨遠(yuǎn)端的鋼板會(huì)很固定，不能發(fā)生向上脫位，運(yùn)用了杠桿原理，完全克服了不穩(wěn)定性，還克服了垂直方向上的不穩(wěn)定，因此，在臨床上為軟組織的愈合就提供了一個(gè)穩(wěn)定且沒(méi)有張力的環(huán)境[7]，對(duì)于患者而言，減少了其痛苦與不便，很大程度上提高了患者韌帶和軟組織的愈合程度，臨床上CHP內(nèi)固定術(shù)治療患者鎖骨外1/3骨折，該方法有特點(diǎn)[8-9]：比如說(shuō)患者接受的手術(shù)操作不復(fù)雜十分的簡(jiǎn)單，所以操作會(huì)很順利；患者在手術(shù)時(shí)開(kāi)口并不大，創(chuàng)傷面積較小，因此留下的痕跡并不是很大很明顯，當(dāng)然人體出血就會(huì)少，不會(huì)引起患者的血流量異常。有些患者生活困難，經(jīng)濟(jì)情況緊張，手術(shù)花費(fèi)是關(guān)鍵的問(wèn)題，該手術(shù)花費(fèi)低。在臨床治療上，手術(shù)的并發(fā)癥非常容易發(fā)生，該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)低并發(fā)癥較少，在手術(shù)早期，患者要適當(dāng)進(jìn)行肩部關(guān)節(jié)功能鍛煉，有效的鍛煉可以加快患者康復(fù)縮短時(shí)間，降低患者生活的痛苦，有效提高患者的生活質(zhì)量。目前為止，此手術(shù)在臨床治療上尚沒(méi)有引起患者骨折處感染、不愈合的現(xiàn)象及所需植入的內(nèi)固定物發(fā)生斷裂的狀況，對(duì)于鎖骨骨折患者，應(yīng)用該治療方法是臨床上一種值得推廣的有效手段。

[1] 陳成軍.鉤狀鋼板與克氏針加張力帶鋼絲內(nèi)固定治療鎖骨外1/3骨折的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,27（9):1768-1769.

[2] 徐國(guó)浩.鎖骨鉤板治療鎖骨外端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7（2):161-162.

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[4] 陳成軍.鉤狀鋼板與克氏針加張力帶鋼絲內(nèi)固定治療鎖骨外1/3骨折的臨床療效比較[J].光明中醫(yī),2012,21（9):193-194.

[5] 王貴軍.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位或/和鎖骨外端骨折45例療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2011,3（8):9-10.

[6] 王志堅(jiān).對(duì)比兩種完全血運(yùn)重建對(duì)冠狀動(dòng)脈多支血管病變伴慢性腎臟疾病患者臨床預(yù)后的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2011,12（5):23-25.

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