郭 雷

（吉林省白城中心醫(yī)院骨科，吉林 白城 137000）

手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床評(píng)價(jià)

郭 雷

（吉林省白城中心醫(yī)院骨科，吉林 白城 137000）

目的 探討手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2008年6月至2014年6月間經(jīng)臨床確診脛骨平臺(tái)骨折64例患者的臨床資料。結(jié)果 在本組患者中，優(yōu)38例，良21例，可4例，差1例，總優(yōu)良率為92.2%。結(jié)論 手術(shù)內(nèi)固定是治療脛骨平臺(tái)骨折的有效方法，值得臨床推廣。

脛骨平臺(tái)骨折；手術(shù)內(nèi)固定；臨床體會(huì)

脛骨平臺(tái)骨折是骨科較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由直接暴力或間接暴力所引起[1]。如治療不當(dāng)均可造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)僵硬等不良后果，也是造成肢體殘障的主要原因[2-4]。目前我院已采用手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折已取得了較為理想的臨床效果。為此，本文回顧筆者所在醫(yī)院2008年6月至2014年6月間經(jīng)臨床確診脛骨平臺(tái)骨折64例采用手術(shù)內(nèi)固定治療的體會(huì)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：在本組64例患者中，男35例，女29例，年齡18～70歲，平均（42.48±6.62）歲，其中高空墜落傷16例，交通事故傷31例，重物砸傷13例，運(yùn)動(dòng)傷3例，原因不明傷1例。同時(shí)合并骨折脫位6例，交叉韌帶損傷10例。側(cè)副韌帶損傷17例，后交叉韌帶損傷6例，半月板損傷16例，血管損傷4例，骨筋膜綜合征5例。伴開(kāi)放性傷口3例為新鮮骨折，膝關(guān)節(jié)明顯腫脹12例。本組病例均經(jīng)影像學(xué)檢查，證實(shí)診斷并采用手術(shù)內(nèi)固定治療。

1.2方法：①術(shù)前處理：患者入院后常規(guī)攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，必要時(shí)行CT或MRI的檢查以便分型。患者入院后常規(guī)跟骨牽引，對(duì)關(guān)節(jié)腔積血較多者對(duì)癥穿刺抽血，對(duì)開(kāi)放性傷口應(yīng)清創(chuàng)縫合。術(shù)前應(yīng)大劑量應(yīng)用抗生素，控制感染。②手術(shù)治療：本文均采用全麻或硬膜外麻醉，患者取平臥位，驅(qū)血帶驅(qū)血后于大腿中上部上氣囊止血帶。根據(jù)骨折類型選擇手術(shù)切口，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折取前外側(cè)入路，Ⅳ型骨折取前內(nèi)側(cè)或后內(nèi)側(cè)入路，Ⅴ、Ⅵ型取雙側(cè)入路，按解剖層次打開(kāi)關(guān)節(jié)腔，如半月板損傷，均予一期修復(fù)；側(cè)副韌帶Ⅱ～Ⅲ度損傷行一期修復(fù)；前、后交叉韌帶損傷留待二期手術(shù)重建。所用患者均采用有限切開(kāi)，減少對(duì)軟組織損傷，要常規(guī)探查半月板。Ⅰ型骨折用空心螺釘或支撐鋼板固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折在脛骨內(nèi)或外側(cè)用高爾夫型或L型支持鋼板固定，Ⅳ型采用內(nèi)外側(cè)雙鋼板進(jìn)行固定，Ⅴ、Ⅵ型骨折用高爾夫型或L型鋼板予以內(nèi)外兩側(cè)固定。如術(shù)中出現(xiàn)骨折塌陷或復(fù)位后所致空隙處用自體髂骨或異體骨植骨，然后再用鋼板固定。③術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓引流24～48 h，繼續(xù)應(yīng)用抗生素5～7 d，對(duì)患處腫脹明顯者應(yīng)用脫水劑消腫?？稍谛g(shù)后2～3 d行股四頭肌鍛煉；對(duì)術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能可以者3～5 d開(kāi)始膝關(guān)節(jié)不負(fù)重屈伸活動(dòng)；術(shù)前骨折粉碎程度較重，膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重?fù)p傷者、同時(shí)合并半月板或關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷者，要給予石膏托外固定3～4周；6～8周開(kāi)始雙拐下地不負(fù)重行走，12周后下地逐漸負(fù)重行走。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P <0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié) 果

在本組64例患者中，優(yōu)38例（59.4%），良21例（32.8%），可4例（6.2%），差1例（1.6%），總優(yōu)良率為92.2%。80%患者術(shù)后隨訪，無(wú)明顯骨折延遲愈合或不愈合，本組患者僅出現(xiàn)2例關(guān)節(jié)僵硬。

3　討 論

脛骨平臺(tái)是膝的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變。由于脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，常發(fā)生韌帶及半月板的損傷[5-6]。隨著生活水平逐步提高，交通事故也不斷增加，臨床脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)。脛骨平臺(tái)骨折是損傷程度較嚴(yán)重的一種骨折，其損傷的程度可直接或間接反應(yīng)關(guān)節(jié)面骨折和周圍軟組織損傷狀況。所以手術(shù)治療主要目的就是將關(guān)節(jié)面復(fù)位穩(wěn)定，同時(shí)要早期進(jìn)行不負(fù)重的訓(xùn)練，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵硬等不良后果發(fā)生[7-9]，臨床諸多資料顯示，骨折類型也是影響脛骨平臺(tái)骨折預(yù)后最主要因素。隨著現(xiàn)代手術(shù)學(xué)和內(nèi)固定物的發(fā)展及臨床治療觀念地更新，有限切開(kāi)復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)生物學(xué)固定及早期功能鍛煉是目前治療脛骨平臺(tái)骨折的主要方法[10]。同時(shí)周圍軟組織損傷處理是否正確，也是決定骨折療效的重要因素。本文中患者均嚴(yán)格遵循手術(shù)指征已采用有限切開(kāi)，減少了對(duì)周圍軟組織的破壞及對(duì)骨折血運(yùn)的影響，并在一定程度上能減輕患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的粘連。

總之，手術(shù)內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折，療效確切，并發(fā)癥少，是理想的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:790-792.

[2] 羅德華,潘奔洲,劉康強(qiáng).切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2（8):165-166.

[3] 梁軍,劉安民.關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].臨床外科雜志,2011,19（3):202-203.

[4] 唐少龍,張文斌,顏海波,等.解剖型鋼板與鎖定加壓鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折比較[J].臨床骨科雜志,2009,12（2):200-201.

[5] 陳錄興,蔡學(xué)儂,鐘橋.關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013, 40（7):65-66.

[6] 周治國(guó),官丙剛.兩種內(nèi)固定方法治療閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,12（7):741-743.

[7] 姚金林.脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定選擇和并發(fā)癥防治[J].安徽醫(yī)學(xué), 2010,30（7):500-501.

[8] 李洪平.脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療體會(huì)[J].中外健康文摘,2014,6（27):183.

[9] 陳陽(yáng),滕濤,李學(xué)民,等.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)133例療效分析[J].山東醫(yī)藥,2013,5（30):47-48.

[10] 劉宇,王靜成,施曉明,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折35例療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15（1):79-81.

R683.42

B

1671-8194（2015）31-0135-01