劉雪嬌

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

關(guān)于引入社會(huì)資本投入公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的思考

劉雪嬌

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

本文對(duì)公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的必要性進(jìn)行了分析，針對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院過(guò)程中出現(xiàn)的主要問(wèn)題進(jìn)行了探討，并從政府、醫(yī)院、市場(chǎng)三方面提出了發(fā)展對(duì)策。

社會(huì)資本；公立醫(yī)院；營(yíng)利性；改革

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體，肩負(fù)著大部分民眾的醫(yī)療健康問(wèn)題，在很大程度上決定著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平和發(fā)展方向。我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展由于受到國(guó)情、政策和管理等多方面的制約，還存在非常多的問(wèn)題，其中又以公立醫(yī)院的發(fā)展需要和政府投入不足，以及醫(yī)療服務(wù)多樣化需求與公立醫(yī)院的提供不足這一矛盾最為突出［1］。解決公立醫(yī)院資金投入問(wèn)題成為當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展要著力解決的問(wèn)題之一。

1 公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的政策支持

公立醫(yī)院改革十二五規(guī)劃以及 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出 “鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，“國(guó)家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組”［2］。相關(guān)的政策為解決公立醫(yī)院資金投入問(wèn)題提供了指導(dǎo)方向和思路方法。但是，關(guān)于如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的相關(guān)細(xì)則、規(guī)章卻并未出臺(tái)，需要相關(guān)機(jī)構(gòu)在實(shí)踐中不斷探索和創(chuàng)新。

2 公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的必要性

2.1 解決公立醫(yī)院生存與發(fā)展的資金來(lái)源渠道問(wèn)題 目前，大部分醫(yī)院都面臨著資金投入問(wèn)題的困擾。之前，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的 “只給政策不給錢(qián)”的政策已經(jīng)存在了很長(zhǎng)時(shí)間，由此遺留下來(lái)的種種弊端，如 “以藥養(yǎng)醫(yī)”等問(wèn)題嚴(yán)重影響著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。近些年，國(guó)家對(duì)醫(yī)療投入的水平有所增加，但相對(duì)于發(fā)展需求來(lái)說(shuō)還是有很大的空缺。有報(bào)道稱(chēng)，新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)療的投資規(guī)?？赡茉诿磕?000億左右，但是相對(duì)于中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)消費(fèi)來(lái)說(shuō)，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的［3］。故而，對(duì)社會(huì)資本的投入還是非常亟需的。

2.2 公立醫(yī)院革新管理模式的需要 我國(guó)大部分公立醫(yī)院采取傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)院管理人員大部分是醫(yī)生護(hù)士轉(zhuǎn)換而來(lái)，院長(zhǎng)大部分為學(xué)術(shù)領(lǐng)域的專(zhuān)家擔(dān)任，在處理醫(yī)院專(zhuān)業(yè)問(wèn)題方面，非常的權(quán)威，但是在醫(yī)院綜合管理、服務(wù)理念及運(yùn)營(yíng)方面顯得不夠全面，這也是造成許多醫(yī)患矛盾及醫(yī)務(wù)管理問(wèn)題的原因之一。社會(huì)資本的引入也可以為醫(yī)院管理模式的改革注入新的活力，在一定程度上，學(xué)習(xí)現(xiàn)代的管理理念，借鑒企業(yè)的管理理念和方法，提高服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行效率［4］。

2.3 公立醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要 目前，我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)，除了公立醫(yī)院外，還有眾多民營(yíng)醫(yī)院、合資醫(yī)院等，并且，因其各自優(yōu)勢(shì)和目標(biāo)人群的不同，近些年發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。而公立醫(yī)院，雖然在醫(yī)療資源、專(zhuān)家等方面占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但是在服務(wù)態(tài)度、特色醫(yī)療等方面做的并不算好，如果只依賴著 “公立醫(yī)院”的優(yōu)勢(shì)，不思革新的話，也難以在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持不敗之地。社會(huì)資本的投入為公立醫(yī)院引入高新醫(yī)療技術(shù)、專(zhuān)門(mén)人才、設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和完善醫(yī)療服務(wù)體系等方面具有重要意義［5］。

3 公立醫(yī)院引入社會(huì)資本過(guò)程中存在的問(wèn)題

3.1 社會(huì)資本的營(yíng)利性與公立醫(yī)院公益性之間的矛盾 目前的許多公立醫(yī)院已經(jīng)在一定程度上出現(xiàn)了誘導(dǎo)消費(fèi)、追逐利益等現(xiàn)象，而社會(huì)資本的引入會(huì)不會(huì)導(dǎo)致這一問(wèn)題更加嚴(yán)重？如何解決這一對(duì)看似對(duì)立的矛盾呢？其實(shí)，問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何看待公立醫(yī)院的公益性，從表面上看，公立醫(yī)院的 “公”是在于其來(lái)源與產(chǎn)權(quán)上的 “公”。但是，這里的 “公”更本質(zhì)的是強(qiáng)調(diào)經(jīng)營(yíng)目的的 “公”，即不以營(yíng)利為目的的公益性質(zhì)，在經(jīng)營(yíng)目的和服務(wù)價(jià)值上保證“公”，為解決廣大民眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求而服務(wù)［5］。社會(huì)資本投資醫(yī)院應(yīng)將目光更多的放在企業(yè)宣傳和社會(huì)效應(yīng)上，也可以為企業(yè)的自身發(fā)展帶來(lái)巨大的社會(huì)優(yōu)勢(shì)。

3.2 醫(yī)院控制權(quán)的歸屬問(wèn)題 目前的新醫(yī)改政策逐漸邁向了改革的核心，即產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的問(wèn)題。關(guān)于這一問(wèn)題的政策導(dǎo)向是 “管辦分離，政事分開(kāi)”，醫(yī)院的發(fā)展不能僅僅依賴政府的投入，公立醫(yī)院將會(huì)有進(jìn)有出，一部分將轉(zhuǎn)制，并入社會(huì)部分，形成社會(huì)辦醫(yī)，多元投資的局面。

醫(yī)院的所有者和管理者可以分開(kāi)，醫(yī)院可以將一部分“領(lǐng)地”割讓出去，前提是保證醫(yī)院的所有權(quán)。但是，誰(shuí)被分出去、怎么分出去成了問(wèn)題的重點(diǎn)。利用相關(guān)社會(huì)資本的優(yōu)越性，部分項(xiàng)目和業(yè)務(wù)可以實(shí)行外包，或者根據(jù)投資企業(yè)的性質(zhì)，可以在醫(yī)院的相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈上予以優(yōu)惠性待遇等。另外，加強(qiáng)政府的監(jiān)督管理機(jī)制與醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)及人員的分配與管理等也十分重要。

3.3 合作過(guò)程中國(guó)有資產(chǎn)流失、腐敗等問(wèn)題 醫(yī)院所有的固有設(shè)備、人員、技術(shù)、場(chǎng)地等資產(chǎn)是較為容易管理與評(píng)估的，而醫(yī)院長(zhǎng)久以來(lái)積累起的無(wú)形資產(chǎn)由于難以衡量，是否會(huì)被利用及流失成為許多公立醫(yī)院擔(dān)心的問(wèn)題。從投資方來(lái)看，其最關(guān)注的是能否保障其利益的權(quán)利，即體現(xiàn)有效、合法、合規(guī)運(yùn)作的所有制形式和治理結(jié)構(gòu)，如果我們?cè)诤献鞣绞?、合作領(lǐng)域等問(wèn)題上合理商洽并嚴(yán)格制定與維護(hù)，投資方會(huì)盡最大的努力提高運(yùn)營(yíng)效益來(lái)增加收益，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性運(yùn)營(yíng)。

4 社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)院的策略分析

4.1 以政府為主導(dǎo)，建立完善的社會(huì)資本補(bǔ)充公立醫(yī)院發(fā)展的機(jī)制 首先，對(duì)于投資的社會(huì)資本要進(jìn)行嚴(yán)格的審合，對(duì)資本實(shí)力、企業(yè)資質(zhì)、抗風(fēng)險(xiǎn)償還能力、信用考核等指標(biāo)制定一套考核體系，以確保流入資本的質(zhì)量。其次，對(duì)于公立醫(yī)院也要進(jìn)行嚴(yán)格的審查，對(duì)醫(yī)院的資源配置、發(fā)展水平、技術(shù)準(zhǔn)入范圍、管理能力等方面進(jìn)行調(diào)研，論證其可行性及必要性，以確保資金流向的合理性。第三，該項(xiàng)政策的推進(jìn)，已經(jīng)很明顯的表現(xiàn)出復(fù)雜多樣性，不再僅僅涉及衛(wèi)生部門(mén)，更涉及財(cái)政部門(mén)、工商部門(mén)、審計(jì)、社保等多家政府部門(mén)，在這一過(guò)程中，一定要做好統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)合作，才能實(shí)現(xiàn)推進(jìn)。

4.2 以公立醫(yī)院為主體，建立全面的管理制度和嚴(yán)格的監(jiān)管流程 社會(huì)資本投入公立醫(yī)院的主體是醫(yī)院，要運(yùn)用好社會(huì)資本，使其為公立醫(yī)院的公益性發(fā)展服務(wù)。首先，必須制定一套全面合理的管理制度，最重要的是確保對(duì)醫(yī)院的控制權(quán)與主導(dǎo)性。建立財(cái)務(wù)控制與監(jiān)督制度，嚴(yán)格審核資金的流動(dòng)、成本核算等問(wèn)題。雖然部分業(yè)務(wù)實(shí)行了不完全外包，但是主體管理人員應(yīng)依然為醫(yī)院人員。有條件的公立醫(yī)院應(yīng)建立類(lèi)似資金審核管理委員會(huì)，定期對(duì)資金的運(yùn)作以及國(guó)有資產(chǎn)核算情況進(jìn)行論證和監(jiān)督。

4.3 市場(chǎng)輿論宣傳鼓勵(lì)及監(jiān)督，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境 市場(chǎng)輿論的導(dǎo)向，一方面可以營(yíng)造良好的發(fā)展氛圍，探索各種形式的社會(huì)資本合作方式，亦可以成立一些民間組織、委員會(huì)等團(tuán)體；同時(shí)，各公立醫(yī)院之間也可以加強(qiáng)交流合作，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展。最后，市場(chǎng)輿論也可以作為對(duì)政策實(shí)施的強(qiáng)有力的監(jiān)督反饋風(fēng)向標(biāo)，促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展。

5 結(jié)語(yǔ)

目前國(guó)家雖然鼓勵(lì)社會(huì)資本投資公立醫(yī)院，但是這并不能代替或減輕政府對(duì)扶助公立醫(yī)院發(fā)展所肩負(fù)的重要責(zé)任，不管社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院這一現(xiàn)象的最終走向如何，都對(duì)政府有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管提出了更高的要求。

［1］熊林平，劉沛，閆磊磊，等.社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院政策演進(jìn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，07：1－3.

［2］魯盛康，楊憶文.管窺我國(guó)公立醫(yī)院利用社會(huì)資本之現(xiàn)狀 ［J］.武漢理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011，06：869－872.

［3］閆磊磊.我國(guó)社會(huì)資本在公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r及政策研究 ［D］.華中科技大學(xué)，2010.

［4］閆磊磊，魯盛康，李萍，等.公立醫(yī)院引入社會(huì)資本中的政府責(zé)任分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，06：11－13.

［5］李彥，沃飛宇，柳楓.社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作模式探析 ［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，11：13－14＋24.

R197.3

A

1007－8517（2015）01－0141－02

2014.10.13）

劉雪嬌 （1989－），女，研究生，主要研究方向社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。