張 強 江 南 祁天培 吳永貴

云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500

民族醫(yī)藥特色診療技術的傳承及驗方的保護

張 強 江 南 祁天培 吳永貴*

云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500

民族醫(yī)藥特色診療技術及單驗方是民族醫(yī)學的重要組成部分，在查閱有關文獻的基礎上，針對其傳承及保護所存在的突出問題，進行了思考與探討，提出對策及建議，使之更好地服務于國家和社會。

民族醫(yī)藥；傳承；保護；問題與對策

民族醫(yī)藥是傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，在中華民族繁衍發(fā)展的歷史長河中，民族醫(yī)藥發(fā)揮了不容忽視的作用。云南是多民族聚居的大省，少數(shù)民族人口占云南省總?cè)丝诘娜种灰陨?，勤勞的云南各族人民在長期與疾病作斗爭的實踐中，積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗知識，創(chuàng)造了獨具特色、絢麗多彩的民族醫(yī)藥。然而，由于種種原因，民族醫(yī)藥目前的發(fā)展狀況面臨著人才、政策、知識產(chǎn)權(quán)、資金等諸多困擾。黨的十七大明確提出了 “堅持中西醫(yī)并重、扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的方針要求。近年來，在國家政策的扶持下、在全國民族醫(yī)藥工作者的共同努力下，“十五”、“十一五”期間，民族醫(yī)藥的挖掘整理工作取得了較大成效，整理出版了一批民族醫(yī)藥的著作，為民族醫(yī)藥的保護和傳承奠定了基礎。無論是加大政策支持力度的舉措，還是關于出臺相關法律法規(guī)的建議，其目的都是為民族醫(yī)藥創(chuàng)造更大的發(fā)展空間，保證民族醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展。

1 民族醫(yī)藥特色診療技術傳承及驗方保護的現(xiàn)狀

民族醫(yī)藥經(jīng)過上千年的發(fā)展和近幾十年的發(fā)掘、整理、研究，逐步創(chuàng)造了具有自己獨特理論體系、歷史傳統(tǒng)和診療方法的民族醫(yī)藥學，在防病治病中發(fā)揮了獨特的作用，為邊疆各族人民的身體健康和繁榮昌盛做出了重要的貢獻。作為中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，各少數(shù)民族在其歷史的發(fā)展過程中，受不同地域、文化等因素的影響，產(chǎn)生了各具特色的民族醫(yī)藥診療技術。其中較有影響的藏醫(yī)是在廣泛吸收了中醫(yī)學和古印度醫(yī)學、尼泊爾、斯里蘭卡等國民族醫(yī)藥學精華的同時，充分結(jié)合藏區(qū)高寒缺氧的自然環(huán)境，不斷總結(jié)、積累和發(fā)展而形成。它以三因?qū)W說為核心理論，具有完整醫(yī)學理論和豐富臨床實踐經(jīng)驗。在診斷方法上除了問診、脈診之外，又獨創(chuàng)了尿診、試探診斷和耳診法；遣方用藥遵循六味 （甘、酸、苦、辛、咸），八性 （重、潤、涼、鈍、輕、糙、熱、銳）三化味 （甘、酸、苦）及十七效 （柔、重、熱、潤、穩(wěn)、寒、鈍、涼、軟、稀、干、溫、輕、銳、糙、動、燥）；治療方法則多種多樣，包括飲食、起居、內(nèi)服藥物和外治等諸如藥物治療、械治法、放血療法、灸療法、拔火罐、冷熱罨敷、藥水浴、搽涂外敷療法、飲食療法等等。而自1951年以來，在各級黨委和政府動員下，迪慶藏醫(yī)院已成為全州集醫(yī)療、保健、科研、教學、藏藥生產(chǎn)為一體的綜合性民族醫(yī)院。云南特有的傣醫(yī)藥主要分布于滇南的西雙版納、德宏、玉溪、思茅、紅河等地，以 “四塔五蘊”理論、人體解說、三盤學說、雅

解 （解藥）學說、風病論等生理病理規(guī)律作為診療疾病和保健康復的基本原則與方法；診斷的特色方法有都趕篩勒呢頓樸兵帕雅 （摸診）和都列丁列么 （甲診）；治療上除采用內(nèi)服、外用 （包括涂擦包敷）或內(nèi)服與外用相結(jié)合三種治法之外，又發(fā)展出十大傳統(tǒng)療法，分為 “烘雅 （熏蒸療法）”、“暖雅 （睡藥療法）”、“阿雅 （藥洗療法）”、“囊雅 （刺藥療法）”、“沙雅 （擦藥療法）”、“果雅 （包藥療法）”、“閉雅 （推拿按摩、捶、踩、口功吹氣療法）”等。彝族的醫(yī)藥起源可追溯到5004年以上，彝族醫(yī)學具有較為完整的理論體系，三氣理論是彝醫(yī)基礎理論的精髓，由三氣理論產(chǎn)生五行學說、二氣六路學說、五行化生的毒邪理論；傳統(tǒng)彝醫(yī)有 “眼觀五色，耳聽五聲，鼻息五氣，口問五因，手摸五脈”之說，即通過望、聞、問、切四診，觀察和檢查患者的全面情況，對所獲得的資料進行分析歸納，掌握診斷必須的依據(jù)和疾病的特殊變化，對疾病作出正確的判斷，以指導臨床治療。還有白族、怒族、哈尼族、納西東巴族等各具特色的民族醫(yī)學，它們雖然沒有形成自己獨有的醫(yī)學理論體系，但在其特色診療和單驗方上有著獨樹一幟的地位。民族醫(yī)藥具有診療技術獨特、簡便、藥源豐富、成本相對低廉的特點和優(yōu)勢，尤其在農(nóng)村，利用適宜技術和當?shù)刂胁菟庂Y源防病治病，可有助于解決高速增長的醫(yī)藥費用和經(jīng)濟承受能力的矛盾。民族藥的開發(fā)涉及的民族和地區(qū)十分廣泛，產(chǎn)品劑型多種多樣，自半個多世紀以來，云南已從民族藥中開發(fā)出20多種新藥。

2 存在的問題

2.1 人才相對不足和科研仍有差距 因地理環(huán)境相對閉塞，有些診療技術的延續(xù)靠世代口傳身授，而不能大規(guī)模系統(tǒng)地發(fā)展。在民族醫(yī)藥珍療技術和驗方的研究上人才不足，復合型人才、高層次人才缺少。這就有可能導致一些民族醫(yī)藥知識、特色診療技術、方法的失傳。另外有些民族醫(yī)藥產(chǎn)品缺乏科學規(guī)范的有效性和安全依據(jù)，產(chǎn)品從原藥材到成品的過程缺乏可控的質(zhì)量標準，缺乏藥理藥效和毒理研究，因此得不到長足發(fā)展。

2.2 民族醫(yī)藥相對缺乏科學依據(jù)和質(zhì)量標準 民族醫(yī)藥的特色診療技術有的由于有效性和安全性問題未得到正面的評估和規(guī)范，無法得到衛(wèi)生行政管理部門的許可，而沒有行政方面的許可，民間診療技術的發(fā)展必然會受到各種制約，從業(yè)者不能取得合法的職業(yè)地位，其技術無法在臨床使用和推廣，即使在民間有一些應用，但由于很難得到科學的及時的評估，也就面臨著逐步消失的境況。對于部分民族藥的有效成分沒有明確的定性、定量指標，一些驗方在理論系統(tǒng)上存在爭議和空白，種種問題進一步阻礙了民族醫(yī)藥進入醫(yī)保報銷目錄的步伐，在經(jīng)營上也難以推廣。很多民族醫(yī)藥難以有效控制產(chǎn)品質(zhì)量，這與民族藥制劑藥味眾多，化學成分復雜，有效成分不明確有關。

2.3 缺乏市場意識和知識產(chǎn)權(quán)保護意識 目前，民族醫(yī)藥在某些程度上仍不能廣泛地得到市場的接受和認可，一方面，老一代民族行醫(yī)者對一些療效顯著的秘方秘而不宣，得不到推廣；口頭傳承的民族醫(yī)藥，有待進一步的發(fā)掘整理，特別是隨著老一代民族醫(yī)的相繼離世，許多寶貴的民族醫(yī)藥技法和經(jīng)驗也將會隨之流失。另一方面，對知識產(chǎn)權(quán)保護不力，致使一些有價值的民族藥精品良方、秘方流失在外。如產(chǎn)品標準轉(zhuǎn)正后升標的品種，絕大多數(shù)都是在民族驗方的基礎上，通過發(fā)掘整理、經(jīng)現(xiàn)代工藝生產(chǎn)，而形成了一定的規(guī)模，然而隨著兩年標準試用期結(jié)束后，產(chǎn)品轉(zhuǎn)為國家的正式標準的同時，這些民族藥被仿制的可能性也凸顯出來，一些在中藥研究方面較有經(jīng)驗的國外企業(yè)，也會借機仿制改造其中的優(yōu)秀品種，造成我國寶貴的傳統(tǒng)醫(yī)藥資源的流失。由此可見，加強民族醫(yī)藥的特色診療方法的傳承和單驗方的挖掘保護刻不容緩。

3 對策與建議

3.1 政策與法律措施 民族醫(yī)藥要發(fā)展，首先要從民族醫(yī)藥發(fā)展的不均衡性和特殊性出發(fā)，從法律層面為其明確定位。建議各級政府及立法部門，根據(jù)本地區(qū)民族醫(yī)藥實際情況，制定民族醫(yī)藥發(fā)展條例及細則，通過立法手段確立民族醫(yī)藥應有的學術地位，推動民族醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展。具體來說，在加強國家宏觀管理的基礎上，鼓勵民族醫(yī)藥地區(qū)的自主發(fā)展；對民族醫(yī) （藥）師職稱的評定，不再套用中醫(yī)、西醫(yī)的模式與標準，而是根據(jù)實際情況自行制訂評定標準等［1］。同時建議政府相關部門采取有力措施，制定相關政策、措施，協(xié)調(diào)社會各個方面，加強民族藥材生產(chǎn)基地建設，為民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化打下堅實的基礎；加強民族藥標準化建設，為民族醫(yī)藥國際化發(fā)展服務；充分利用民族醫(yī)藥的原創(chuàng)經(jīng)驗，逐步恢復民族藥的地方標準；加強民族藥知識產(chǎn)權(quán)保護力度，促進民族醫(yī)藥事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

3.2 人才與科研措施 建議國家有計劃有步驟地發(fā)展民族醫(yī)藥教育，進一步發(fā)展和培養(yǎng)人才，采取不同的形式，不同的方法，逐步形成高、中級多形式、多層次的民族醫(yī)藥人才教育體系，重點加強培訓班教育，重視師帶徒的教育形式［2］。只有堅持以人為本，大力發(fā)展技術和培養(yǎng)人才，才能使民族醫(yī)藥的特色診療技術得到更好更快的發(fā)展。在科研方面，要充分利用有限資源，加強協(xié)作攻關，發(fā)揮整體效益，強化科研意識，重視信息溝通與研究的利用，為新課題的開展提供新的思路、方法與技術手段；避免重復研究導致的人、財、物的損失；對科研工作抓得較好，有一定基礎條件，已經(jīng)承擔或可望承擔省 （區(qū)）級以上科研項目的單位，應當重點建設，并根據(jù)其專長或優(yōu)勢，逐步培養(yǎng)起一支結(jié)構(gòu)合理的骨干隊伍研究團隊，改善實驗條件，增加文獻信息投資，使其成為本地區(qū)民族醫(yī)藥科研與開發(fā)工作的龍頭，為民族醫(yī)藥科研工作的全面發(fā)展積累經(jīng)驗［3］。3.3 民族醫(yī)藥技術的評價 民族醫(yī)藥的評價體系應該突顯自己的特點，涉及的評價標準首先應該是具有文化包容性的，內(nèi)容應涵蓋民間技術的使用范圍、歷史沿革、理論淵源、患者態(tài)度、文化意義等范疇。對民族醫(yī)藥技術的評價，在審查書面材料和聽取匯報的同時，還要深入現(xiàn)場，進一步了解民族醫(yī)藥技術者，才能有新的發(fā)現(xiàn)并作出正確的判斷，鑒于此，對民族醫(yī)藥特色技術的獻技者，都應采取實地調(diào)查和上門訪談等具體措施來進行實地調(diào)查［4］。對于評估方法，還可以借助影視人類學技術進行實地的拍攝、取證、記錄和保存

3.4 民族醫(yī)藥市場宣傳與知識產(chǎn)權(quán)的保護 民族醫(yī)藥要想走向世界，獲得更大的發(fā)展空間，除了尋求自身的發(fā)展之外，還要依靠現(xiàn)代傳媒手段，建設信息網(wǎng)絡以提升市場份額。對于技術和秘方的獲得，可以通過策劃活動和媒體報道來激發(fā)了民族醫(yī)藥人士的熱情，可以通過公立的科研機構(gòu)來推動民族醫(yī)藥的研究，為他們提供一個施展技藝的平臺；對有貢獻的民族醫(yī)藥者可以通過社會組織和專業(yè)的科研機構(gòu)進行表彰，參與的科研人員也應得到相應的尊重和平等待遇［4］。在加強民族醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的保護工作方面，除了政府的宏觀政策針對上述民族醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)方面出現(xiàn)的問題，還應加強民族醫(yī)藥特別是無文字記載，口碑流傳下來的單方、驗方、醫(yī)藥知識的收集、整理，這是對其加以保護的基礎；加大知識產(chǎn)權(quán)保護的宣傳力度，使民族醫(yī)藥從業(yè)者增強知識產(chǎn)權(quán)保護的意識，從而重視知識產(chǎn)權(quán)的保護；培養(yǎng)一大批懂民族醫(yī)藥、懂技術、熟悉知識產(chǎn)權(quán)法律法規(guī)、熟悉國際貿(mào)易規(guī)則、懂管理的復合型人才，鼓勵和扶持民族醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)代理機構(gòu)的發(fā)展。民族醫(yī)藥要想保護自己的知識產(chǎn)權(quán)，既能走向世界而又不被任意侵犯，必然需要尋求法律保護途徑。例如，專利保護是通過專利權(quán)而獲得的一種法律保護方式，這也是藥品發(fā)明保護最為有效的一種方式。其次是通過商標保護民族醫(yī)藥道地藥材的途徑，可采用原產(chǎn)地標記，提高民族醫(yī)藥的知名度。再者，單驗方挖掘開發(fā)的新藥，通過 《藥品管理法》五年監(jiān)測期的規(guī)定以及 《中藥品種保護條例》等行政保護手段可以在國內(nèi)防止其他單位和個人仿制生產(chǎn)新藥品。民族醫(yī)藥驗方配方復雜多樣、工藝變化，單從單品分析很難應用反向工程倒推出其配方和工藝，因此商業(yè)秘密將是對其知識產(chǎn)權(quán)保護很有效的一種方式。總之，有效地把市場宣傳和知識產(chǎn)權(quán)的維護結(jié)合起來，可以為發(fā)展民族醫(yī)藥的文化和經(jīng)濟提供新的契機［5］。

綜上所述，民族醫(yī)藥特色診療技術的傳承與驗方的保護迫在眉睫又任重道遠，從政府到行業(yè)到個人都要付出艱苦的不懈努力，才能讓民族醫(yī)藥這一中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文明的瑰寶繼續(xù)發(fā)揚光大，走向世界。

［1］朱佳卿.我國民族醫(yī)藥發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)［J］.中國中藥雜志，2008，33（24）：2－3

［2］鄭進.對加強云南省民族醫(yī)藥繼承發(fā)展工作的再思考 ［J］.云南中醫(yī)學院學報，2006，29（1）：4－5

［3］張文康.我國民族醫(yī)藥科研與學術的發(fā)展及今后主要任務 ［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，1996，2（1）：3－4

［4］龔鵬，余小萍，關鑫，等.論民間診療技術的評價和管理問題 ［J］.中醫(yī)藥導報，2014，20（6）：3－4

［5］張雪梅，李洪.中藥知識產(chǎn)權(quán)保護的途徑［J］.中國藥業(yè)，2002，11（10）：38.

R29

A

1007－8517（2015）01－0014－02

2014.11.27）

云南省哲學社會科學研究基地課題（JD12YB13）。

張強 （1989－），女，山東濟寧人，在讀碩士研究生。

吳永貴，E－mail：wyg43010＠126.com