陸惠新

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療對沖性顱腦損傷患者臨床效果的影響

陸惠新

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療對沖性顱腦損傷患者臨床治療效果的影響。方法 選取我院所收治的對沖性顱腦損傷患者。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組。研究組對沖性顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)。對照組對沖性顱腦損傷患者采用大骨瓣開顱手術(shù)。分別對兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后GCS評分均明顯提高，顱內(nèi)壓水平均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，研究組患者術(shù)后GCS評分明顯提高，顱內(nèi)壓水平均明顯降低，顱內(nèi)壓高、遲發(fā)型血腫以及腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)能顯著提高對沖性顱腦損傷患者臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，適于臨床的推廣和應(yīng)用。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)；對沖性顱腦損傷；臨床效果

對沖性顱腦損傷作為腦外科較為常見的外傷，主要是由于外力撞擊或墜落等因素，使得頭部著力點(diǎn)突然停止，由于對沖部位腦組織在顱內(nèi)的慣性相對運(yùn)動，致使其余凹凸不平的顱底骨嵴產(chǎn)生摩擦沖撞，進(jìn)而造成的損傷[1]。因此，筆者以我院所收治的對沖性顱腦損傷患者為臨床研究對象，并就標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的臨床應(yīng)用效果予以探討和分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料：選取2008年2月至2012年10月期間，我院所收治的114例對沖性顱腦損傷患者為臨床研究對象，其中男59例，女55例，年齡18～55歲，平均年齡（38.72±9.03）歲，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查，確診為對沖性顱內(nèi)損傷。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組，每組57例，且研究組與對照組患者在性別比率、平均年齡、致傷原因以及GCS評分等一般資料方面比較，差別均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有組間可比性。

1.2研究方法：研究組對沖性顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)。即在顴弓上耳屏前1 cm處取一切口，直至耳廓上方向后上延伸至頂結(jié)節(jié)前1 cm，再轉(zhuǎn)向頂與中線相交，并向前沿正中線至前額發(fā)際緣處，將皮肌瓣向前下外方翻出，骨窗約為10 cm×15 cm，在頂部骨緣旁開矢狀竇2～3 cm，咬除蝶骨嵴，將蝶骨平臺及顳窩顯露出來，并將硬膜下、腦內(nèi)血腫及挫裂壞死的腦組織逐一清除，硬腦膜在減張下進(jìn)行縫合。清除血腫后，一旦腦膨出加劇而無法關(guān)顱，可在額極、顳極行切除減壓，并不縫合硬腦膜而直接縫合頭皮。常規(guī)對照組對沖性顱腦損傷患者采用大骨瓣開顱手術(shù)。依據(jù)患者術(shù)前CT檢查結(jié)果，對患者的損傷部位和程度進(jìn)行評估，在額顳部或頂部入顱切除骨瓣，骨窗約為10 cm×10 cm，對出血病灶部位的血凝塊和周圍的壞死組織進(jìn)行清除，并及時給予止血治療，縫合后常規(guī)留置引流管。

1.3評價指標(biāo)：分別對兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組對沖性顱腦損傷患者臨床治療效果的比較：研究組術(shù)前、術(shù)后GCS評分（6.14±1.98）和（11.24±2.75），對照組術(shù)前、術(shù)后GCS評分（6.15±1.41）和（8.46±2.70），與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后GCS評分均明顯提高；研究組術(shù)前、術(shù)后顱內(nèi)壓（35.27 ±4.42）和（12.63±3.35），對照組術(shù)前、術(shù)后顱內(nèi)壓（35.25± 3.46）和（19.39±3.17），與術(shù)前相比，術(shù)后顱內(nèi)壓水平均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，研究組患者術(shù)后GCS評分明顯提高，顱內(nèi)壓水平均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組對沖性顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：研究組患者顱內(nèi)壓高1.75%（1/57）、遲發(fā)型血腫5.26%（3/57)以及腦積水3.51%（2/57)等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組10.53%（6/57），17.54%（10/57）以及12.28%（7/57），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

在臨床上，重型顱腦損傷主要包括彌漫性損傷、對沖性傷以及不同顱內(nèi)血腫造成的腦疝損傷等。與其他相關(guān)疾病相比，重型顱腦損傷具有較高的致殘及致死率[2]。重型對沖性顱腦外傷的致傷原因以摔傷、交通事故傷及其他暴力損傷為主。在對沖性顱腦損傷患者的手術(shù)治療中，徹底清除顱內(nèi)血腫和壞死的腦組織，同時達(dá)到降低顱內(nèi)高壓的治療目的是十分關(guān)鍵的。臨床上常規(guī)的骨瓣開顱手術(shù)受到骨窗范圍的限制，減壓不夠徹底，極易引起術(shù)后腦水腫和腦疝等不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果[3]。

本研究結(jié)果表明，與對照組相比，研究組患者術(shù)后GCS評分明顯提高，顱內(nèi)壓水平均明顯降低，顱內(nèi)壓高、遲發(fā)型血腫以及腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)能夠顯著提高對沖性顱腦損傷患者臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，適于臨床的推廣和應(yīng)用。

[1] 胡發(fā)銀,李舉軍,劉華明,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重型額顳對沖傷療效分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2006,5（4):368-369.

[2] 郭耀東,曹亮.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱內(nèi)外減壓治療對嚴(yán)重對沖性顱腦損傷患者預(yù)后的改善作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013, 16（14):58-59.

[3] 曾文.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱聯(lián)合外側(cè)裂池打開引流治療額顳頂部重型顱腦損傷的療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2013,22（10): 994-996.

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1671-8194（2015）31-0162-01