張宜萍

江西省上栗縣婦幼保健院綜合科，江西 上栗 337009

小兒隱匿性陰莖圍術(shù)期33例護(hù)理體會

張宜萍

江西省上栗縣婦幼保健院綜合科，江西 上栗 337009

目的：總結(jié)隱匿性陰莖臨床圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床實(shí)踐應(yīng)用提供指導(dǎo)。方法：選取33例小兒隱匿性陰莖患兒作為研究，所有患者均采用陰莖成形手術(shù)，實(shí)行全面的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：33例患兒術(shù)后切口均經(jīng)過一期愈合，且無神經(jīng)、尿道損傷或包皮水腫、陰莖勃起疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：悉心全面的圍手術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)患兒早日康復(fù)，并有效避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒；隱匿性陰莖；圍術(shù)期護(hù)理

隱匿性陰莖是指陰莖體并不在體外，而是藏在體內(nèi)，只有包皮露在外面，用手?jǐn)D壓時(shí)可以露出，放松后立即回縮，因此又稱為埋藏式陰莖［1－2］。是一種常見的先天畸形，常發(fā)生于肥胖的患兒，幾乎90%的患兒并發(fā)包莖。對此病進(jìn)行治療時(shí)，部分隱匿者可不手術(shù)，而完全隱匿合并包莖者必須手術(shù)治療，且手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，若不及早治療，會影響到陰莖的發(fā)育，給患兒造成生理上的畸形和心理上的障礙。鑒于此，筆者選取33名隱匿性陰莖手術(shù)患兒作為研究，對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將心得體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年2月我院收治的33例小兒隱匿性陰莖患兒作為研究，年齡7～14歲，平均年齡10.48歲，其中有27例患兒合并有肥胖。主要臨床表現(xiàn)為陰莖外觀短小，只能夠看到頭部，合并有包莖，觸診證實(shí)陰莖海綿體發(fā)育正常，同時(shí)用手牽拉陰莖頭部時(shí)可以伸長，但放松后很快回縮。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 均采用陰莖成形手術(shù)，使陰莖體部外露，解除包莖，術(shù)后用凡士林紗布及海綿等進(jìn)行包裹塑形，

并對其進(jìn)行固定。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：是整個(gè)護(hù)理過程的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。由于兒童在2歲左右就開始出現(xiàn)性別意識，且手術(shù)部位比較隱私，患兒及家長的焦慮不安心理比較嚴(yán)重，有一些年齡較大的患兒由于強(qiáng)烈的自卑感而導(dǎo)致性格孤僻、焦慮、內(nèi)向，不能夠積極的配合檢查和治療，對手術(shù)有抵觸心理。這時(shí)，需要認(rèn)真的向患兒及家屬解釋病情及手術(shù)的過程原理，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后。而兒童由于其特殊的敏感心理，需要盡量滿足其需求，尊重其隱私，滿足其對家長的心理依賴，消除其不安感，樹立信心。同時(shí)安撫患兒及家屬，取得患兒信任，積極配合。②行為習(xí)慣訓(xùn)練：由于兒童具有其特殊的生理特點(diǎn)，活潑好動，依從性差。此時(shí)，需要對其進(jìn)行提前的訓(xùn)練，以便術(shù)后能夠按醫(yī)囑長期臥床，減少活動。同時(shí)需要取得家屬的積極配合，指導(dǎo)患兒能夠按要求獨(dú)自臥床入睡、在床上進(jìn)行活動玩耍等。③術(shù)前準(zhǔn)備［3］：對患者的一般情況進(jìn)行全面的評估，除需要常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查外，應(yīng)重點(diǎn)注意患兒會陰部手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前3日，每日將陰莖浸于碘伏中進(jìn)行清洗，每日一次，每次10min。同時(shí)注意更換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會陰部皮膚清潔，術(shù)前一日應(yīng)充分備皮，手術(shù)前夜及當(dāng)日清晨應(yīng)給予開塞露幫助排便，以避免術(shù)后因排便用力以致傷口裂開。這些患兒均采用椎管內(nèi)麻醉的方法，手術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食水6～8h，并保證充足的睡眠，保持心理舒暢，消除其緊張情緒，注意保暖，防止感冒。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后患兒應(yīng)在監(jiān)護(hù)室內(nèi)密切觀察一段時(shí)間，待其生命體征平穩(wěn)后，再回到病房［4］。待其麻醉清醒徹底至少6個(gè)小時(shí)后，應(yīng)給予少量流質(zhì)飲食，待觀察無不良反應(yīng)后可逐漸增加。飲食應(yīng)合理搭配，注意補(bǔ)充其所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素等，并應(yīng)增加纖維素等的含量以確保其大便通暢。避免因排便用力使傷口裂開。注意避免擠壓陰莖，術(shù)后3日應(yīng)開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒印Ｍ瑫r(shí)應(yīng)高度警惕術(shù)后感染的發(fā)生，保持尿道、會陰、床鋪等的清潔，注意清洗消毒導(dǎo)尿口及尿管近端10cm左右，每日2次。應(yīng)用莫匹羅星軟膏涂抹切口處，尿液外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，并在肛門排便后擦洗會陰部，以防污染傷口。②疼痛護(hù)理：陰莖處的神經(jīng)末梢較為豐富，致使陰莖部位的痛覺敏感，尤其在手術(shù)剛結(jié)束的三天內(nèi)。因此，應(yīng)使用鎮(zhèn)痛泵等來抑制疼痛。鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)應(yīng)注意避免陰莖打折彎曲，叮囑患兒及家屬在翻身或進(jìn)行其他活動時(shí)不要將其碰掉，以致不能發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用，使患兒承受劇烈疼痛。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患兒的基本情況，有副作用出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。另一方面，協(xié)同家長一起對患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，分散其注意力，緩解疼痛。③切口護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)常規(guī)運(yùn)用敷料對切口進(jìn)行包扎，包扎的松緊要適宜，若包扎過緊引起龜頭顏色由紅潤變?yōu)榍喟祝瑧?yīng)立即重新包扎處理，如若切口處出現(xiàn)滲血或血腫，也應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置。手術(shù)后應(yīng)平臥3～5d以防陰莖水腫，出現(xiàn)水腫較為嚴(yán)重者，通知醫(yī)生并按醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療。對于10歲以上的患兒來說，術(shù)后夜間常發(fā)生陰莖勃起，易導(dǎo)致切口撕裂或滲血，此時(shí)可口服乙烯雌酚以防陰莖勃起。④防止感染：保持尿道口相對無菌、敷料干潔、會陰部及床單清潔，用0.5%碘伏消毒導(dǎo)尿口及導(dǎo)尿管近端（10cm），每日2次。尿道口有分泌物及時(shí)清除，傷口局部給予莫匹羅星軟膏外涂。保持導(dǎo)尿管通暢，防止因?qū)蚬芤鞑粫持履蛞簼B出浸濕敷料導(dǎo)致切口感染。如發(fā)現(xiàn)尿液外溢浸濕敷料，應(yīng)立即更換；每次肛門排便后及時(shí)用溫水清洗，擦洗會陰部每天2次，同時(shí)保持床單清潔。⑤引流管護(hù)理：一般來講，手術(shù)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管5～7d左右，以免尿液污染切口。留置導(dǎo)尿管應(yīng)注意引流袋的高度低于患兒恥骨聯(lián)合處，并將其妥善固定，避免導(dǎo)尿管折斷、彎曲等，以利于充分引流［5－6］。應(yīng)對患兒家長進(jìn)行教育，告知留置導(dǎo)尿的必要性，以防患兒因不舒服而將導(dǎo)尿管拔出。同時(shí)，適當(dāng)增加患兒的飲水量，每日應(yīng)達(dá)到2000ml以上，可以對導(dǎo)尿管起到?jīng)_洗的作用，并應(yīng)觀察注意患兒的尿量、顏色等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。更應(yīng)注意的是要保持導(dǎo)尿管的清潔，減少對其進(jìn)行的不必要的操作，避免引起逆行感染。⑥做好出院指導(dǎo)：應(yīng)使患兒及家屬充分知曉出院后的注意事項(xiàng)，二便后應(yīng)及時(shí)沖洗會陰，保持清潔。同時(shí)排尿時(shí)應(yīng)注意尿道的通暢情況，如出現(xiàn)排尿不暢、尿瘺等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，應(yīng)著寬松的內(nèi)衣褲，注意對陰莖的局部護(hù)理保護(hù)，同時(shí)遵照醫(yī)囑定期復(fù)查，有問題及時(shí)同醫(yī)院進(jìn)行溝通。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患兒切口均一期愈合，陰莖長度為3.0～4.5cm，平均長度為（3.7±0.48）cm。且手術(shù)過程中無血管、尿道及神經(jīng)的損傷，術(shù)后亦無血腫和感染發(fā)生。術(shù)后陰莖外部充分暴露，外觀形態(tài)正常，其排尿及勃起功能亦無影響，療效滿意。

3 討論

通過分析33例患兒的成功護(hù)理，認(rèn)為做好術(shù)前的準(zhǔn)備和心理輔導(dǎo)，完善術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理和疼痛護(hù)理，加強(qiáng)對引流管及切口的護(hù)理，同時(shí)做好出院指導(dǎo)，可以使手術(shù)的滿意度和成功率提高。綜上所述，悉心全面的圍手術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)患兒早日康復(fù)，并有效的避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］茍麗，張國英，呂陽，等.改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（16）：1501－1502.

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［5］張艷.隱匿陰莖圍術(shù)期的護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床雜志，2010，7（16）：1759－1760.

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Nursing Experience of Children w ith Concealed Penis in Perioperative Period

ZHANG Yi-ping
ShangLi Country in jiangxi provincematernity and child car，ShangLi337009，China

Objective To summarize the nursing experience of concealed penis in perioperative period，and provide guidance for clinical practice.M ethods A totalof33 cases of children as the research。All patientswere treated with penile forming operation，and were given comprehensive perioperative nursing.Results After operation，83 patients had to undergo a healing incision，and therewas no nerve，injury of urethra orwrapping oedema，pain of penile erectile and other complications.Conclusion Good comprehensive perioperative nursing care can promote their speedy recovery，and effectively avoid the complications of operation.

Children；Concealed penis；Perioperative period nursing；

R473.72

A

1007－8517（2015）01－0131－02

2014.09.19）