黃亞林，張啟明，李瀚鵬，楊志秀

(1.河北省唐山市開平區(qū)亞林中醫(yī)院，河北唐山 063000; 2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

針刀蒼龜探穴治療頸型頸椎病571例臨床觀察*

黃亞林1，張啟明2△，李瀚鵬1，楊志秀1

(1.河北省唐山市開平區(qū)亞林中醫(yī)院，河北唐山 063000; 2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

頸型頸椎病;針刀;蒼龜探穴;臨床觀察

頸型頸椎病是各型頸椎病的早期階段，約占頸椎病的40%～60%，我們采用針刀蒼龜探穴法治療頸型頸椎病，長期療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來源

選擇2000年10月至2013年5月在唐山市開平區(qū)亞林中醫(yī)醫(yī)院門診治療的571例頸型頸椎病患者，其中男性255例，女性316例，平均年齡49歲，病程最短者半年，最長者8年。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①有慢性勞損史;②多發(fā)于青壯年，長期低頭工作、學(xué)習(xí)或看電視者，常呈慢性發(fā)病;③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬;④病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)，壓頭試驗(yàn)陽性［1］。滿足①②③或①②④且X線未見椎間隙狹窄的患者即可診斷為頸型頸椎病。

2 治療方法

讓患者手扶椅背取端坐位，或胸下墊枕取俯臥位，充分暴露頸部。據(jù)針刀手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)碘伏消毒，鋪洞巾，0.1%利多卡因5 ml由淺入深浸潤麻醉，深至3 cm，適應(yīng)5～15 min后施術(shù)。施術(shù)者戴無菌手套，一手拿無菌棉球包裹針體，一手拿Ⅰ型HZ系列針刀，避開延髓垂直刺入皮膚。對于肌纖維僅行橫向分離和縱向切割，對于硬結(jié)行針刀蒼龜探穴手法。即在直刺進(jìn)針得氣后，自硬結(jié)深層(地部)一次退至淺層(天部)，扳到針身，依先上后下、再左而右的次序斜刺進(jìn)針。向每一方向針刺，都由淺入深分三部徐徐而進(jìn)，得到沉、緊、硬、滯針感后，一次退至硬結(jié)淺層，改換方向依法再刺。施術(shù)后局部要形成血腫，酸脹感明顯約1周后消失。

督脈的大椎和手太陽小腸經(jīng)的肩外腧是頸型頸椎病硬結(jié)的好發(fā)部位，也是治療的必用穴位。另外還可選用棘突間隙、膀胱經(jīng)頸部循行路線及橫突連線上的阿是穴。每隔15 d治療1次，3次為1個(gè)療程，病情較輕者1次治療即獲顯效，較重者3個(gè)療程顯效。

3 療效評價(jià)

治愈:癥狀消失，頸部活動(dòng)自如，能正常工作，隨訪1年不發(fā);好轉(zhuǎn):頸、肩酸痛減輕，半年內(nèi)復(fù)發(fā);未愈:頸、肩酸痛未見明顯緩解。在571例頸型頸椎病患者中，治愈306例，有效211例，無效54例，總有效率90.5%，略低于其他針刀治療該病的報(bào)道［2］，可能與療效的觀察時(shí)間有關(guān)。

4 討論

滑伯仁的《十四經(jīng)發(fā)揮·十四經(jīng)脈氣所發(fā)》曾言:“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱?！贝笞凳嵌矫}穴位，也是手足三陽經(jīng)與督脈的交會(huì)處，瀉之可清諸陽經(jīng)之邪熱盛實(shí)、通督解痙，補(bǔ)之可壯全身之陽、固衛(wèi)安營。肩外腧是手太陽小腸經(jīng)的穴位，其表層有斜方肌，深層有肩胛提肌和菱形肌，是肩部肌肉勞損的好發(fā)部位，松解該穴位常使患者肩部有負(fù)重驟釋感，故選取兩穴作為施術(shù)部位。

頸型頸椎病是頸椎病的常見類型，其發(fā)病機(jī)理在學(xué)術(shù)界一直存在爭議，可大致分為椎動(dòng)脈供血不足學(xué)說、交感神經(jīng)學(xué)說、頸髓損傷學(xué)說、本體感覺學(xué)說四類［3］。我們認(rèn)為該病的病根不在頸椎本身，而在頸椎周圍的軟組織，因?yàn)樵S多頸椎明顯增生的患者頸部功能障礙并不明顯，而頸椎退行性改變不明顯的患者卻有明顯的癥狀。頸型頸椎病常因長期低頭工作、學(xué)習(xí)或看電視引起，后者造成的是頸椎周圍軟組織慢性損傷、增生，影響血運(yùn)故頸部酸麻脹痛，影響頭部供血?jiǎng)t頭暈頭脹［4］。

小針刀具有切割、分離、鏟剝?nèi)笞饔?。蒼龜探穴法是徐急補(bǔ)法與針向行氣法組合而成的復(fù)式手法［5］。將小針刀與蒼龜探穴法合用治療頸型頸椎病之所以獲得長期療效，是因?yàn)樵摲ū纫话汜槾痰膭?chuàng)傷面積大，治療后常于局部形成直徑約1 cm以上的血腫，酸脹感明顯者近期和長期療效顯著，可能與由于血腫刺激局部毛細(xì)血管增生、微循環(huán)改善有關(guān)。

［1］中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(Z/Y001.1～001.9-94)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1995: 185.

［2］沙榮，陳立.針刀治療頸型頸椎病臨床研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(2):122，106.

［3］劉佳，曾國祿，等.頸性眩暈的發(fā)病機(jī)理及中醫(yī)藥治療近況［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(3):62-64.

［4］孫祺，杜吉文，等.頸型頸椎病的臨床分析與防治［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，6(53):76-77.

［5］陸壽康，胡伯虎，張兆發(fā).針刺手法一百種［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1988:113-114.

R245.9+9

B

1006-3250(2015)01-0085-01

2014-09-12

國家科技重大專項(xiàng)子課題(2012ZX10005010-004)

黃亞林(1961-)，男，河北唐山人，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。

△通訊作者:張啟明(1964-)，男，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)理論的定量和實(shí)證研究，Tel:010-64014411-3311，E-mail:zhang_917@126.com。