郭 鑫，王 寅

(1.北京中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

腹針動氣療法治療退行性膝骨關節(jié)病的臨床研究

郭 鑫1，王 寅2

(1.北京中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

目的:觀察和評價退行性膝骨關節(jié)病的腹針動氣療法臨床療效。方法:采用腹針動氣療法對35例(63膝)退行性膝骨關節(jié)病患者進行治療，每周3次，共治療8周，并于治療前、治療中、治療結束后隨訪進行評分及評價其臨床療效。結果:總有效率93.65%;治療前后患者生存質量評分差異有統(tǒng)計學意義;治療前、治療中、治療后隨訪之間膝關節(jié)嚴重性指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(F=138.301)。結論:腹針動氣療法治療退行性膝骨關節(jié)病臨床療效顯著，尤其在改善關節(jié)功能和減少膝關節(jié)疼痛方面療效確切。

退行性膝骨關節(jié)病;腹針;動氣針法;臨床觀察

退行性膝骨關節(jié)病是由于各種原因所致，以關節(jié)軟骨發(fā)生退變?yōu)楹诵?，慢性、無菌性、進行性侵犯膝關節(jié)的退行性骨關節(jié)疾?。?］。本病多發(fā)于中老年人，且膝部疼痛、關節(jié)活動障礙是其臨床主癥，并伴有關節(jié)周圍腫脹、僵硬、肌肉萎縮等臨床表現(xiàn)。腹針通過調控腹部的神闕-經(jīng)絡系統(tǒng)，促使氣血向膝關節(jié)處輸布，改善下肢循環(huán)，治療退行性膝骨關節(jié)病等下肢相關疾患。動氣針法將針刺和運動結合在一起，增強了針刺治療效果。筆者將腹針與動氣針法結合為腹針動氣療法治療本病，并對其療效進行臨床評價，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1顯示，選取2013年5月至2013年10月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科門診的35例(63膝)退行性膝骨關節(jié)病患者。

表1 35例退行性膝骨關節(jié)病患者一般資料

1.2 診斷標準

參考蔣明等編著的《風濕病診斷與診斷評析》［2］，制定退行性膝骨關節(jié)病診斷標準:1)膝部疼痛;2)X線見骨贅形成;3)下面3條至少符合1條者:①晨僵＜0.5 h;②存在骨摩擦音;③年齡＞50歲。符合以上1)2)3)者即可診斷為退行性膝骨關節(jié)病。

1.3 納入標準

符合診斷標準;近1周內未服用止痛藥者;年齡40～82歲;無明顯的心臟、肝臟、腎臟、肺功能不全者。

1.4 排除標準

與納入標準和診斷標準不契合者;排除繼發(fā)性膝關節(jié)炎及其他因素引起的膝關節(jié)疼痛;合并有嚴重心腦血管及肝、腎、血液病患者;所有原因不明的急腹癥;年齡＜40歲或＞82歲，妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 腹針處方

“引氣歸元”(中脘、下脘、氣海、關元)深刺約1.3～1.5寸，健側氣旁(氣海旁開5分)以及患側滑肉門、外陵、氣外(氣海旁1寸)、雙側大橫穴中刺約0.7～0.9寸，下風濕點(氣海旁開2.5寸)淺刺約0.2～0.4寸，并根據(jù)患者體型適當調整針刺深度。

2.2 操作方法

囑患者仰臥位，充分暴露腹部。腹部皮膚經(jīng)75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒，根據(jù)薄氏腹穴位置標準，選用0.3×40 mm毫針，迅速破皮進針，不提插只捻轉，不要求有酸麻脹重等強烈針感。根據(jù)病情輕重，適當選用下風濕點三角(在下風濕點下附近0.5寸左右淺刺2針，使之與下風濕點成三角形狀)淺刺，以擴大腹針對膝關節(jié)局部的治療作用，留針30 min。神燈治療儀預熱后，置于肚臍上方30 cm左右，照射腹部神闕穴，以患者能耐受為度。行針和留針期間，在雙側膝關節(jié)、髖關節(jié)可以承受的運動范圍內，囑患者膝關節(jié)間斷做緩慢的屈、伸、抬起、放下動作，每周3次，4周為1個療程。治療結束后囑患者避免膝關節(jié)過度勞累。

3 研究方法

3.1 治療時間

每周治療3次，共治療8周。

3.2 觀察與研究

1)參照Lequene和Mery膝骨關節(jié)病嚴重性指數(shù)評估法(ISOA)［3］，評估膝關節(jié)休息痛、壓痛、運動痛、晨僵、腫脹與行走能力等主要項目。分別于治療前和治療1周、4周、8周后及治療結束2個月后隨訪進行評分。

2)參考國內外膝骨關節(jié)病生存質量量表［4-5］，自制退行性膝骨關節(jié)病生存質量量表，對患者治療前后的疼痛、功能活動、日常生活、情感、社交等生存質量進行評價。

3)總體療效評價標準，采用改良JOA膝骨關節(jié)病治療效果判定標準［6］評分，計算出的改善率進行總體療效評價。改善率=［(治療后評分－治療前評分)/(100－治療前評分)］×100%。改善率100%為治愈，75% ～99%為顯效，26% ～74%為有效，0～25%為無效，以治愈、顯效及有效計算總有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，治療前后采用配對樣本t檢驗，不同治療時間之間統(tǒng)計比較采用單組重復測量資料的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 觀察結果

4.1 總體療效

表2顯示，35例(63膝)退行性膝骨關節(jié)病患者中，治愈31.75%(20膝)，顯效33.33%(21膝)，有效28.57%(18膝)，無效6.35%(4膝)，總有效率93.65%。

表2 總體療效

4.2生存質量比較分析

表3 生存質量評分

表3顯示，經(jīng)治療前后配對樣本t檢驗，患者生存質量評分治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，提示治療后患者生存質量得到明顯改善。

4.3 ISOA比較分析

表4顯示，將35例患者治療前、治療1周、4周、8周后、治療結束2個月后隨訪的ISOA進行評分，并運用單組重復測量資料的方差分析。

表4 ISOA的方差分析結果

經(jīng)統(tǒng)計學分析，校正后的概率(P＜0.01，F(xiàn)值=138.301)，提示治療前、不同治療時間后、治療結束2個月后隨訪之間ISOA評分比較差異有統(tǒng)計學意義。

5 討論

人體是一個有機的整體，膝關節(jié)處病變與機體周身的氣血運行失調密切相關。腹針針刺相關腹穴，激發(fā)母系統(tǒng)的神闕調控系統(tǒng)，通過臟腑經(jīng)絡系統(tǒng)的子系統(tǒng)，最大限度地調理全身氣血運行［7］，促使氣血向膝關節(jié)處輸布，改善下肢循環(huán)，治療膝關節(jié)病變。動氣針法是針刺同時配合患部運動來治療疾病的一種方法。國外研究發(fā)現(xiàn)，運動傳出可以控制感覺輸入的傳導，而運動引起的傳入也可抑制軀體感覺輸入傳導，感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)之間是相互作用、相互聯(lián)系的［8］。針刺配合運動，使感覺傳入因運動傳出的參與而得到抑制，從而有效地改善疼痛等癥狀，提高針灸臨床療效。筆者將腹針與動氣針法結合為腹針動氣療法，將腹針針刺和運動兩個重要的治療變量有機地結合在一起，動靜結合，使腹針調控之氣血向膝關節(jié)處運行，針穴與患處之氣相互通應，更好地祛除病灶邪氣，迅速緩解膝關節(jié)疼痛等不適，提高腹針療法治療本病的臨床療效。

從研究結果可以看出，腹針動氣療法可減輕膝關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)活動功能，提高患者生存質量。該療法無痛、安全、療效確切，易于患者接受，值得臨床推廣使用。本研究樣本量不夠大，今后要加大樣本量做進一步的臨床驗證和機制研究。

［1］李靜.綜合治療膝骨關節(jié)病163例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(2):25.

［2］蔣明，張奉春.協(xié)和臨床思維指導叢書·風濕病診斷與診斷評析［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2004:352.

［3］Lequesne M.Indices ofseverity and disease activity for 0steoarthritis［J］.Semin ArthritisRheum，1991，20(2):48.

［4］方堅.膝骨性關節(jié)炎生存質量量表的初步研制與考評［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2009.

［5］Ware JE.SF-36 Health Survey.Mannual and Interpretation Guide［J］.Boston.MA:The Health Institute，1993.

［6］陸廷仁.骨科康復學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:183.

［7］羅翌，呂海濤，葉燁，等.試談薄氏腹針療法與臟腑經(jīng)絡的關系［J］.新中醫(yī)，2008，40(9):104-105.

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R241.26

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1006-3250(2015)01-0086-02

2014-10-19

△指導老師

郭 鑫(1988-)，男，在讀博士，從事針灸推拿學的臨床與研究。